乳腺良惡性病變(第一部分 常見良性病變)-PPT課件

1、乳腺良惡性病變B超鑒別常見良性病變(第一部分)常見良性病變（一）乳腺炎臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期，以初產(chǎn)婦為多。產(chǎn)后 34周，由于金黃色葡萄球菌的感染，而引起急性乳腺炎。開始時(shí)，病人有高燒、寒戰(zhàn)、乳房紅腫及疼痛。炎癥多位于乳腺的外下象限，形成硬結(jié)，有壓痛。繼而在短期內(nèi)軟化形成膿腫，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。如治療不當(dāng)或反復(fù)感染，可形成慢性化膿性乳腺炎，炎癥周圍結(jié)締組織增生、增厚，形成腫塊。 常見良性病變（一）乳腺炎聲像圖1.在炎性腫塊上檢查時(shí)，腫塊邊緣局部增厚、邊界不十分清楚，但回聲增強(qiáng)。探頭擠壓腫塊時(shí)，局部盲壓痛。2.內(nèi)部回聲增強(qiáng)，但分布不均，彩超見炎性腫塊周邊及內(nèi)部有散在點(diǎn)

2、狀血流信號(hào)。3.如形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無回聲區(qū)，但邊界增厚而不光滑。4.慢性炎癥或膿腫液化不全時(shí)，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均質(zhì)的回聲點(diǎn)或回聲團(tuán)。常見良性病變（一）乳腺炎鑒別診斷1.應(yīng)與乳腺癌相鑒別。除參照臨床癥狀及體征進(jìn)行鑒別外，聲像圖示乳癌為低回聲衰減腫塊，邊界不整，常有浸潤。有時(shí)兩者的聲像很相似，難以區(qū)分。2.應(yīng)與乳腺囊腫相鑒別。當(dāng)乳腺炎形成膿腫時(shí)，內(nèi)部呈不均質(zhì)的無固聲區(qū)，但囊腫邊界光滑、壁薄，內(nèi)部呈均質(zhì)的無回聲區(qū)。3.應(yīng)與漿液性乳腺炎相鑒別。常見良性病變（二）乳房囊性增生病 臨床表現(xiàn)兩側(cè)乳房同時(shí)或先后發(fā)生多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，多呈圓形、質(zhì)韌，散布于乳房內(nèi)。結(jié)節(jié)與周圍組織界限不甚清楚，但與皮膚或胸

3、大肌不粘連。 平時(shí)乳房脹痛，月經(jīng)來潮前 34 天疼痛加劇，但月經(jīng)一來潮，疼痛立即減輕。有人認(rèn)為，本病與卵巢功能失調(diào)有關(guān)。乳房囊性增生病的病程長 , 增生的結(jié)節(jié)呈間歇性發(fā)展。病理表現(xiàn)為乳房內(nèi)形成大小不等的囊腫，為小葉囊性增生所致。囊內(nèi)可見淺黃色或棕色液體，繼之囊腫形成，導(dǎo)管擴(kuò)張，小葉間纖維組織增長。常見良性病變（二）乳房囊性增生病 聲像圖1.兩側(cè)乳房增大，但邊界光滑、完整。2.內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)稍紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點(diǎn)及光斑。3.如有囊性擴(kuò)張，乳房內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，其后壁回聲稍強(qiáng)，有時(shí)可見蝌蚪尾征 ( 圖 1 圖3) 。4.有的呈現(xiàn)致密增強(qiáng)回聲，腺體增大增厚 , 并無囊性擴(kuò)張現(xiàn)象 ,

4、 臨床稱乳腺腺病。常見良性病變（二）乳房囊性增生病 圖 1：男性乳腺增生圖示 : 右乳腺體層增厚 7.6mm, 正常為小于 3mm 常見良性病變（二）乳房囊性增生病 圖 2 乳腺囊性增生病圖示 : 左乳腺體層內(nèi)回聲增強(qiáng)、致密、結(jié)構(gòu)紊亂 常見良性病變（二）乳房囊性增生病 圖 3：乳腺腺病圖示 : 腺體致密 , 回聲增強(qiáng)、增厚常見良性病變（二）乳房囊性增生病鑒別診斷 1.本病如為單側(cè)性，應(yīng)與乳腺癌相鑒別。前者呈彌漫性增大，病程長，與月經(jīng)周期密切相關(guān)。后者腫物多局限，界限不清，有浸潤，病程短，發(fā)展快。超聲顯示：局限性低回聲腫物，邊界不整，后方有衰減；彩超顯示動(dòng)靜脈瘺及新生血管，兩者易于鑒別。2.本病

5、與乳腺囊腫相鑒別。后者為哺乳期，導(dǎo)管阻塞，乳汁淤積所致，超聲顯示為單純性囊腫聲像表現(xiàn)，一般無臨床癥狀，與月經(jīng)周期無關(guān)。常見良性病變（二）乳房囊性增生病臨床意義乳腺囊性增生病系一種卵巢功能失調(diào)引起的雙側(cè)乳房囊性增生，囊狀擴(kuò)張的疾病。年輕女性多見，發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)。由于乳腺腺體增生，乳房增大，內(nèi)有結(jié)節(jié)樣改變，很多婦女疑有乳癌，或查體時(shí)，醫(yī)生捫診發(fā)現(xiàn)乳房增大，疑有腫塊而轉(zhuǎn)來作超聲檢查。l9831984年，北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)105名患乳腺囊性增生病，需除外乳癌而行超聲檢查者，結(jié)果：有2例發(fā)現(xiàn)1CM左右實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，提示：早期乳腺癌待除外。其中一例經(jīng)手術(shù)，病理證實(shí)為乳腺癌，另一例失訪。由此說明，超聲

6、對(duì)本病有篩選作用。近年來，內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)乳腺增生病常呈多種類型，囊性、囊實(shí)性及實(shí)性，給診斷造成困難。王小燕等（1999）報(bào)道，85例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺增生病，用高頻探頭及彩超探測，結(jié)果是分彌漫性及局限性兩大類，局限性又分為液性，混合性及實(shí)性，圖像呈多種形式；彩超檢出15%有血流信號(hào)，Vmax=l3.695.55cm/s，RI平均為 0.690.09 。因此,對(duì)本病的診斷，主要應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)，病程長，預(yù)后好等，再加上超聲、X線影像檢查，可以做出正確的判斷。男性老年，睪丸酮分泌減少，或由于肝功能差，不能破壞雌激素，亦可引起男性乳腺增生癥。但應(yīng)注意尋找原因進(jìn)行治療，同時(shí)還應(yīng)與男性乳腺癌相鑒別，前

7、者腺體增厚，無腫物，后者有明確的腫物，詳見乳腺癌。 常見良性病變（三）乳腺囊腫臨床表現(xiàn)乳腺囊腫多指乳腺單純性囊腫。病因多由于哺乳期乳腺導(dǎo)管阻塞，乳汁郁積，繼之導(dǎo)管擴(kuò)張。開始導(dǎo)管內(nèi)為粘稠乳汁，時(shí)間較長，乳汁中固體成分被吸收，留下清亮液體，即形成囊腫。囊腫壁內(nèi)為一層扁平上皮，壁薄，內(nèi)為均質(zhì)液體。 常見良性病變（三）乳腺囊腫聲像圖l.邊界清楚、整齊、光滑，呈圓形或橢圓形，單發(fā)多見。亦可見雙乳，呈多發(fā)性。2.內(nèi)部為均質(zhì)的無回聲區(qū)。3.囊腫后壁回聲增強(qiáng)，呈蝌蚪尾征，同時(shí)囊腫的兩側(cè)呈暗區(qū)，稱側(cè)方聲影征 (圖4) 圖 4A 乳腺囊腫 由于導(dǎo)管擴(kuò)張引起乳頭后方為衰減暗區(qū)圖 4B 乳腺囊腫導(dǎo)管擴(kuò)張癥 擴(kuò)大的導(dǎo)管

8、后期將形成囊腫常見良性病變（三）乳腺囊腫鑒別診斷1.應(yīng)與乳腺癌相鑒別。后者呈實(shí)性衰減暗區(qū)，邊界不整，呈鋸齒狀，病程短，腫物生長快。彩超豐富的血流信號(hào)。2.應(yīng)與乳腺膿腫相鑒別(參見乳腺炎) 。3.應(yīng)與乳腺囊性增生相鑒別(參見乳腺囊性增生病)。4.應(yīng)與乳頭狀囊腺瘤或?qū)Ч芰鱿噼b別。后者為導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有實(shí)性腫物，呈囊實(shí)性占位。彩超見及實(shí)性部分有血流信號(hào)，可以鑒別。 常見良性病變（三）乳腺囊腫臨床意義乳腺囊腫多由于乳腺炎后，導(dǎo)管粘連堵塞，引起擴(kuò)張、積液。典型的囊腫的診斷并不困難。必要時(shí)，穿刺抽液可抽出少量清亮液體，無瘤細(xì)胞，即可診斷。如有合并癥時(shí)，包括乳腺囊性增生病、乳腺癌中髓樣癌，均可見到囊性病變。增

9、生有典型的臨床癥狀，沒有哺乳期的炎癥病變；髓樣癌雖為無回聲區(qū)，但邊界不整，內(nèi)部回聲不是均質(zhì)無回聲，兩者可以鑒別。腋窩淋巴結(jié)腫大，可以進(jìn)行淋巴結(jié)活檢，也有利于對(duì)癌瘤的區(qū)分。常見良性病變（四）漿細(xì)胞性乳腺炎 臨床表現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎又稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種非細(xì)菌性炎癥，早期可無癥狀，或表現(xiàn)為乳頭漿液性分泌物。常見于中年婦女，病程可達(dá)數(shù)年。臨床可分急性期、亞急性期、慢性期三個(gè)階段。急性期。乳房有紅、腫、痛，乳腺內(nèi)觸及硬結(jié)、邊界不清、有觸痛 ; 亞急性期。上述癥狀減輕，硬結(jié)縮??；慢性期。臨床紅、腫、痛癥狀消失，僅留下界限不清、質(zhì)硬的腫塊。常見良性病變（四）漿細(xì)胞性乳腺炎聲像圖1.二維圖像表現(xiàn)急性期表現(xiàn)為腺

10、體內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)有時(shí)隱約可見實(shí)性回聲使其透聲性較差 ( 與單純囊腫相比 )；隨病程進(jìn)展，數(shù)周或數(shù)月后在乳暈區(qū)腺體內(nèi)可探及邊界不清、形態(tài)不規(guī)整的低回聲區(qū)，或呈囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，是為漿細(xì)胞性乳腺炎之“包塊”，其回聲強(qiáng)度往往比皮下脂肪層更低；病灶位置較表淺，常突破皮下脂肪層到達(dá)皮膚，這是此病百又一聲像圖特征；另外，此類包塊往往中心部位回聲較強(qiáng)，周邊部回聲低；病灶內(nèi)雖有囊性成分，但后方回聲一般不增強(qiáng)，甚至衰減(圖5) 。圖5：漿細(xì)胞性乳腺炎聲像圖，箭頭之間所示邊界不清的不均質(zhì)低回聲區(qū)，位置表淺，接近皮膚；其內(nèi)血流信號(hào)豐富程度為中度常見良性病變（四）漿細(xì)胞性乳腺炎2.彩色多普勒表現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道中反應(yīng)檢查

11、過的7例經(jīng)病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎的“包塊”內(nèi)均有血流信號(hào)，血流檢出率為100%；供血豐富程度多為輕中度，血流信號(hào)多位于病灶中心區(qū)。3.頻譜多普勒表現(xiàn) 7例漿細(xì)胞性乳腺炎的流速峰值(PSV)為17.28.57cm/s，阻力指數(shù)RI=0.600.07，搏動(dòng)指數(shù) PI=l.l70.23。其典型的頻譜形態(tài)為收縮期陡直的低速血流，舒張期有持續(xù)血流信號(hào)(圖6), 因此血管阻力較低(RI0.70) 。常見良性病變（四）漿細(xì)胞性乳腺炎圖6：漿細(xì)胞性乳腺炎頻譜圖，頻普多普勒病灶內(nèi)血管為低阻血流 RI=0.53, Vmax=30.2cm/s，Vmim=14.3cm/s常見良性病變（四）漿細(xì)胞性乳腺炎鑒別診斷及臨

12、床意義1.二維圖像的異同點(diǎn)同：兩者均可表現(xiàn)為邊界不清、回聲不均、囊實(shí)混合性的包塊，均可有鈣化，病灶后方都可發(fā)現(xiàn)聲衰現(xiàn)象。異：漿細(xì)胞性乳腺炎的結(jié)節(jié)位置較表淺，常突破乳腺皮下脂肪層接近皮膚，但與皮膚不粘連；乳腺癌病灶表淺時(shí)，常與皮膚粘連。漿細(xì)胞性乳腺炎在中心區(qū)回聲較強(qiáng)，邊緣區(qū)回聲弱，為炎性包塊機(jī)化所致，但乳腺癌病灶無此特點(diǎn)。漿細(xì)胞性乳腺炎既往有紅、腫、熱、痛的病史，急性期和亞急性期的結(jié)節(jié)有觸痛，常見導(dǎo)管擴(kuò)張，結(jié)節(jié)可存在數(shù)年之久，抗生素治療無效，乳腺癌患者常無此癥狀，僅觸及包塊，病史短，不伴導(dǎo)管擴(kuò)張。有時(shí)，兩者在二維圖像上仍難以鑒別，需結(jié)合彩色多普勒進(jìn)一步分析。 2. 彩色多普勒超聲的鑒別兩者病灶內(nèi)

13、均可有血流信號(hào)，但漿細(xì)胞性乳腺炎的血流信號(hào)相對(duì)不豐富，乳腺癌多為豐富的血流信號(hào)；前者多普勒頻譜為低阻力型，阻力指數(shù)小于0.70，后者多為高阻力型，阻力指數(shù)一般大干0.70。漿細(xì)胞性乳腺炎的急性期臨床表現(xiàn)與急性細(xì)菌性乳腺炎極為相似，超聲檢金均可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，易相互混淆，但兩者性質(zhì)截然不同，治療方式迥異。鑒別要點(diǎn)：漿細(xì)胞性乳腺炎多為中年婦女；急性細(xì)菌性乳腺炎多發(fā)生于哺乳期的初產(chǎn)婦女。漿細(xì)胞性乳腺炎可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，二維圖像為實(shí)性結(jié)節(jié)或以實(shí)性為主的囊實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清；急性乳腺炎可觸及質(zhì)軟的腫物，為典型的膿版腫特征，超聲圖像顯示病灶有較厚的壁，以囊性為主，囊內(nèi)有沉積物回聲。漿細(xì)胞性乳腺炎抗生素治療無效

14、，其“硬結(jié)”可長期存在達(dá)數(shù)年；急性細(xì)菌性乳腺炎抗生素治療有顯著療效。彩色多普勒超聲顯示，漿細(xì)胞性腺炎病灶內(nèi)多有血流信號(hào)；急性細(xì)菌性乳腺炎病灶( 膿腫)內(nèi)部一般無血流信號(hào)，壁上可有散在血流信號(hào)。常見良性病變（五）乳腺纖維腺瘤 臨床表現(xiàn)纖維腺瘤由上皮和纖維組織兩種成分增生而形成。本病的發(fā)生可能與內(nèi)分泌對(duì)局部乳腺組織作用有關(guān)，故常伴乳腺增生性病變。大體病理多有完整、薄層纖維包膜，表面光滑或呈結(jié)節(jié)性分葉狀。腺管成分多者，質(zhì)軟，呈淺粉紅色；纖維成分多者，質(zhì)硬，呈灰白色。病程較長者，腫瘤內(nèi)部纖維成分可有玻璃樣變、鈣化甚至骨化。纖維腺瘤可發(fā)生于各年齡組，但以年輕婦女多見。有文獻(xiàn)報(bào)道反應(yīng)58個(gè)纖維腺瘤病例的統(tǒng)

15、計(jì)，20 歲以下2人(3.4%)，2130 歲19人(32.7%)，3140歲20人(34.4%)，40 歲以上l7人(29.5%)，可見多數(shù)患者年齡在20 40歲之間(67.1%)。臨床上，患者多無癥狀，少數(shù)病灶較大者可自行觸及“包塊”就診，但多數(shù)人因乳腺增生就診，由臨床醫(yī)師或超聲檢查及鋁靶檢查發(fā)現(xiàn)。常見良性病變（五）乳腺纖維腺瘤聲像圖1. 二維圖像表現(xiàn)：典型纖維腺瘤具有以下特征 : 多為低回聲 , 病灶內(nèi)回聲均勻；形態(tài)規(guī)整，多為橢圓形，長軸與乳腺腺體平面方向平行，縱橫比值(即前后徑/橫徑)小于1；邊界清晰，多有完整苞膜；部分包膜回聲較強(qiáng)時(shí)，可有典型的側(cè)方聲影 ( 圖7A, 圖7B)；病灶后

16、方的腺體多數(shù)回聲，少數(shù)回聲增強(qiáng)；與皮膚及周圍組織沒有粘連；探頭加壓時(shí)，可有一定程度的壓縮(前后徑減小)；病灶內(nèi)一般無鈣化。 圖7A ：左乳腺體內(nèi)見近似橢圓形低回聲區(qū) , 邊界光滑有包膜 圖7B： 呈橢圓形有包膜、均質(zhì)低回聲，膜后方回聲部分增強(qiáng)，有側(cè)方聲影 常見良性病變（五）乳腺纖維腺瘤以上為纖維腺瘤的典型二維圖像特征，以往常被超聲醫(yī)師作為診斷及鑒別診斷的依據(jù)。然而，具備這些特點(diǎn)的纖維腺瘤只占總數(shù)的60%左右。非典型纖維腺瘤則具備一些特殊的聲像圖特征，需認(rèn)識(shí)這些特征以免發(fā)生誤診。非典型纖維腺瘤回聲不均型：少數(shù)纖維腺瘤內(nèi)部回聲不均質(zhì)，主要原因有：較大的纖維腺瘤部分囊性變，使其變成囊實(shí)混合性病灶；部

17、分病灶在生長過程中，由于供血不足，其中心區(qū)壞死，回聲較低呈弱回聲，邊緣部則呈中低回聲；極少數(shù)纖維腺瘤其內(nèi)纖維成分發(fā)生硬化和玻璃樣變而回聲增強(qiáng)，未發(fā)生玻璃樣變的區(qū)域相對(duì)回聲低，恰似“子母結(jié)”，這種類型的纖維腺瘤在彩色多普勒超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其回聲減低區(qū)血流信號(hào)較多周邊回聲相對(duì)強(qiáng)的區(qū)域 ( 即玻璃樣變的區(qū)域 ) 無血流信號(hào)，而有壞死灶形成的纖維腺瘤則相反，在腫瘤邊緣回聲強(qiáng)的區(qū)域有血流信號(hào)，中心回聲減低區(qū)(即壞死灶)無血流信號(hào)( 圖8)。認(rèn)識(shí)上述纖維腺瘤特征有助于避免誤診為乳腺癌。圖8：乳腺纖維腺瘤，周邊區(qū)域玻璃樣變，回聲增強(qiáng)，中心區(qū)回聲相對(duì)低，形成“子母結(jié)”現(xiàn)象。血流信號(hào)位于中心區(qū)，為低速低阻力血流

18、非典型纖維腺瘤形態(tài)不規(guī)整型：腫瘤形態(tài)不規(guī)整被普遍認(rèn)為是乳腺癌的聲像圖特征之一，并以此與纖維腺瘤鑒別。 在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，部分較大的纖維腺瘤形態(tài)欠規(guī)整，有時(shí)呈分葉狀，甚或呈蟹足樣突起；部分纖維腺瘤生長方向沿腺體平面，使其前后徑大于橫徑(圖9)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在病灶大于3.Ocm時(shí)，約30%的纖維腺瘤形態(tài)不規(guī)整，呈現(xiàn)土述特征。 圖9：乳腺纖維腺瘤，前后徑大于左右徑，有側(cè)方聲影非典型纖維腺瘤聲衰減型：一般來說，纖維腺瘤病灶后方回聲增強(qiáng) ，或無變化。而多數(shù)浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌及部 分單純癌則有后方回聲衰減現(xiàn)象，并以此作為鑒別依據(jù)；相反，Guyer(1992) 及 Jackson(1989) 曾報(bào)道了 幾例纖維腺瘤在聲像圖上出現(xiàn)后方衰減情況，其原因可能為纖維腺瘤本身的硬化，相鄰近的乳腺組織的退化，以及較厚的包膜形成的聲影等。工作中發(fā)現(xiàn)，病灶大于3.0cm 的纖維腺瘤,由于其內(nèi)處于不同的生長期,壞死灶形成后易產(chǎn)生后壁回聲減低。 非典型纖維腺瘤有鈣化型：在乳腺腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)的鈣化分為針尖樣鈣化和塊狀 ( 包括粗顆粒狀 ) 鈣化兩類。前者被認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤的特征，是由于惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而形成；鈣化點(diǎn)大小理論上是100500m。塊狀或粗顆粒狀鈣化在良惡性腫瘤內(nèi)均百發(fā)現(xiàn)(圖10)，被認(rèn)為是一種退化性改變，常伴