常見疾病與治療的(共48頁(yè))

1、常見病的診斷(zhndun)和治療 主講人：楊淑娟課程(kchng)介紹 常見疾病的診斷與治療是臨床醫(yī)學(xué)的一部分，是認(rèn)識(shí)(rn shi)和防治疾病、保護(hù)和增進(jìn)人民健康的學(xué)科。本課程著重從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷及鑒別診斷、治療，預(yù)后及預(yù)防等多方面對(duì)疾病進(jìn)行闡述，并簡(jiǎn)明的了解其發(fā)病機(jī)制、病理生理、并發(fā)癥，使學(xué)生能夠較為全面和系統(tǒng)的了解常見疾病，并對(duì)其做出初步的判斷及簡(jiǎn)單的治療。學(xué)習(xí)目的 通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生對(duì)一些常見的、慢性的，演變較為復(fù)雜的疾病進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)控及正確的處理。同時(shí)，本課程還收集和整理了一些常見癥狀的處理及緊急和危重病理的簡(jiǎn)單救護(hù)原則。隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的

2、不斷發(fā)展，了解這些正確的救護(hù)知識(shí)及常見病簡(jiǎn)單的診治原則已經(jīng)成為現(xiàn)代公民必須具備的素質(zhì)，他對(duì)增進(jìn)全民健康、提高全民素質(zhì)具有深刻而廣泛的意義。常見癥狀的診療要點(diǎn) 第一節(jié) 發(fā)熱 正常人體溫為37oC左右(3637oC，系指口腔溫度；肛溫高0.30.5oC；腋溫低0.5oC)； 晝夜差別不超過(guò)1oC。 凡體溫高于37.6oC或日差1oC者稱發(fā)熱。 發(fā)熱在38oC以內(nèi)為低熱； 38oC 39oC為中等度發(fā)熱；39oC以上為高熱。熱程在2周以內(nèi)為短期發(fā)熱，2周以上為長(zhǎng)期發(fā)熱。一.病因： 臨床上分感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱1.感染性發(fā)熱：占首位，約近半數(shù)。各種病原體都能引起感染性發(fā)熱，如病毒、支原體、立克次氏

3、體、螺旋體、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。常發(fā)生于感染性疾病 結(jié)核?。阂痖L(zhǎng)期發(fā)熱的結(jié)核病主要是粟粒性結(jié)核。是由肺結(jié)核病灶經(jīng)血道擴(kuò)散形成，可累及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等。表現(xiàn)為粟粒大小的多發(fā)病灶。2傷寒、副傷寒：國(guó)內(nèi)仍可見到，臨床表現(xiàn)多典型，確診要靠傷寒血清(xuqng)凝集反應(yīng)和血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌。3感染性心內(nèi)膜炎：原先(yunxin)有先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病，突然出現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱，白細(xì)胞增多，進(jìn)行性貧血，心臟(xnzng)雜音等，反復(fù)血培養(yǎng)可確診。4敗血癥：是由于某一感染灶的病原體入血而形成的一種嚴(yán)重感染性病變，有時(shí)除了發(fā)熱沒(méi)有其它癥狀。病原體不同發(fā)熱的熱型也不同。 瘧疾：由瘧原蟲引起，

4、可呈長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)熱，但有其特殊的伴隨癥狀，確診可作骨髓穿刺，也可作抗瘧治療觀察。腹腔內(nèi)膿腫：以肝膿腫與膈下膿腫為多見，伴有其它感染癥狀，確診可作穿刺或超聲波檢查。膽道感染：常見膽囊炎、膽石癥，可有持續(xù)性發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，同時(shí)有白細(xì)胞和堿性磷酸酶升高。泌尿道感染：多見于已婚女性、老年前列腺肥大或有血尿病史者，常有腰部不適，尿常規(guī)異常。2.非感染性發(fā)熱：常見于下列幾種疾病腫瘤性發(fā)熱(約占20%)：是腫瘤細(xì)胞刺激機(jī)體引起的發(fā)熱。如淋巴瘤，發(fā)熱是首發(fā)癥狀：肝癌，發(fā)熱是早期的主要表現(xiàn)(甲胎蛋白測(cè)定)；惡性組織細(xì)胞增多癥也可以發(fā)熱為主要表現(xiàn)；其它腫瘤都可引起長(zhǎng)期發(fā)熱。結(jié)締組織血管性疾病(約占

5、20%)：是抗原抗體免疫復(fù)合物引起的發(fā)熱。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，發(fā)熱是首發(fā)癥狀，后期可有關(guān)節(jié)痛及多器官功能損害；類風(fēng)涅性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)表現(xiàn)輕微，但有高熱、復(fù)發(fā)性皮疹、淋巴結(jié)腫大、心肌炎、虹膜睫狀體炎等；藥物熱，用藥時(shí)發(fā)熱，停藥后熱退。 其它(占10)：如甲亢、水腫是有產(chǎn)熱增多和散熱減少所引起；中暑、安眠藥、中毒等是由體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常引起；還有一些原因不明的發(fā)熱。二.診斷要點(diǎn)： 1.病史：注意發(fā)熱的規(guī)律和熱型，詳細(xì)了解伴隨癥狀，了解預(yù)防接種史和傳染病接觸史。2.體查：注意測(cè)量體溫，觀察皮膚色澤，有無(wú)皮疹及紫斑，檢查有無(wú)心、肺、腹、肝、膽、神經(jīng)系統(tǒng)體征。3.化驗(yàn)及特殊檢查：需做血、尿、糞常規(guī)化驗(yàn)；同

6、時(shí)根據(jù)初步印象選擇特殊檢查手段。如懷疑自身免疫病(狼瘡、類風(fēng)濕)，作血沉、血清免疫學(xué)檢查；懷疑肝膽疾病，做肝功能檢查；懷疑腫瘤，應(yīng)做x線檢查、超聲波、內(nèi)窺鏡、活組織檢查等。4.治療性試驗(yàn)：經(jīng)多方檢查仍不能確診而疑為某種疾病，可用特效藥試驗(yàn)治療。如疑為結(jié)核，可用抗結(jié)核藥治療。三.治療藥點(diǎn)(原則)： 1.積極查明(ch mn)原因，進(jìn)行病因治療。為了不干擾熱型，體溫在38.5oC以上，不必(bb)做退熱治療。2.病情嚴(yán)重者，疑有感染而未明確感染部位(bwi)者，在獲得必要的試驗(yàn)室檢查和各種采集標(biāo)本后(血、尿、痰、穿刺液等)，可用相關(guān)的抗生素治療，同時(shí)也可應(yīng)用激素治療，以防止高熱抽風(fēng)，減輕毒血癥。3

7、.對(duì)緊急情況應(yīng)給予對(duì)癥處理，如中署高熱；術(shù)后高熱；高熱譫妄；嬰幼兒高熱等，T39oC或更高，應(yīng)予以降溫。降溫措施包括：物理降溫用冰水或冷水濕敷前額或大血管處，溫水酒精擦浴有較好的效果，可望短期內(nèi)降溫。 化學(xué)降溫可適量選用退熱藥，如APC、安乃近、布洛芬口服或復(fù)方氨基比林、復(fù)方奎寧肌注；極度虛弱者為防止虛脫，劑量宜小。第二節(jié) 頭痛 頭痛為一常見癥狀，他不僅是某些疾病的主要表現(xiàn)，而且是某些嚴(yán)重疾病或慢性疾病突發(fā)的早期癥候。在臨床上，頭痛的類型很多，常見的有以下幾種：一.偏頭痛 1.病因： 復(fù)雜，可能由發(fā)作性血管舒縮障礙、生化改變、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、變態(tài)反應(yīng)等引起。2.診斷要點(diǎn)： 青春期發(fā)病，女

8、性較多，常有家族史。頭痛呈發(fā)作性，可有先兆如閃光、暗點(diǎn)、半身麻木。頭痛呈搏動(dòng)性每次持續(xù)半至數(shù)小時(shí)，頭痛劇時(shí)可伴惡心、嘔吐。間歇期病人完全正常。頭痛發(fā)作初期用麥角胺治療多數(shù)有效。3.處理要點(diǎn)： 一般發(fā)作可用各種鎮(zhèn)靜劑及止痛劑頭痛發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，于發(fā)作初期即服咖啡因麥角胺1片，如無(wú)效，半小時(shí)后可再腥一片?；加袊?yán)重高血壓癥、閉塞性血管疾病及孕婦禁用苯噻啶(0.5lmg,Tid)，可預(yù)防和減輕偏頭痛發(fā)作。復(fù)方羊角沖劑，一包，bid二.血管性頭痛 由于血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)所引起的頭痛。 1.病因：可由于全身感染發(fā)熱、缺氧、一氧化碳中毒、貧血、血紅蛋白增多癥、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、高血壓癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起(可能

9、是血管收縮痙攣所致)。 2.診斷(zhndun)要點(diǎn)： 頭痛(tutng)呈脹痛、搏動(dòng)，跳動(dòng)性質(zhì)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定其它體征。 根據(jù)原發(fā)疾病的臨床征象作病因(bngyn)診斷。 3.處理要點(diǎn) 病因治療。 對(duì)癥治療：各種止痛鎮(zhèn)靜劑。三.顱壓增高性頭痛 1.病因： 只要能引起顱內(nèi)壓增高的疾病，均可引起此種頭痛，常見的病因?yàn)轱B內(nèi)占位性病變。 2.診斷要點(diǎn)： 漸進(jìn)性、持續(xù)性頭痛。 頭痛劇時(shí)可伴有噴射性嘔吐，用力時(shí)頭痛加劇。 可有視乳頭水腫及神經(jīng)系局灶性體征。 其他輔助檢查(如腰穿及頭顱平片等)發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高征。3.處理要點(diǎn) 病因治療。 對(duì)癥治療： a. 50%葡萄糖40-60ml，iv，bid-tid。

10、b. 20%甘露醇250ml，iv,gtt，每日1-數(shù)次。 c. 三氨喋啶50-100mg，tid，po。 d. 雙氫克尿塞25mg，tid，po四.緊張性頭痛 1.病因： 由焦慮、憂郁、精神緊張引起，也可由頭、頸、肩部的姿勢(shì)不正引起這些部位的肌肉持久收縮，產(chǎn)生頭痛。2.診斷要點(diǎn)： 長(zhǎng)期慢性持續(xù)性頭痛，位于兩側(cè)額部、枕后和頸項(xiàng)部，呈緊箍感； 局部肌肉可有按痛；3.處理要點(diǎn)： 病因治療：對(duì)癥治療應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑； 針灸、理療。五.五官疾病及牙病引起的頭痛 常有五官疾病和牙痛的存在(眼部疾病青光眼、眼眶??；耳源疾患感染、腫瘤、耳咽管阻塞；鼻及鼻竇疾病鼻竇炎、鼻咽癌等)；處理也是一般處理手段病因治療；

11、鎮(zhèn)靜止痛的對(duì)癥治療。第三節(jié) 腰痛 腰痛，又稱腰背痛，是一種臨床(ln chun)癥狀，指的是背部(bi b)、腰部以及臀部的疼痛，有時(shí)尚可以放射至大腿后方。 一.病因(bngyn)： (一)由于腹部或盆腔內(nèi)臟的病變所引起1.消化系疾病，如胰腺炎、膽囊炎、膽石癥及胃后壁潰瘍等。 2.泌尿系疾病，如腎下垂、腎結(jié)核及腎腫瘤等。 3.女性生殖系疾病,如盆腔炎,子宮位置不正等。 4.其他，如后腹膜腫瘤，腹主動(dòng)脈瘤等。(二)由于脊柱本身的疾病或附于其上的軟組織病變所引起 1.脊柱骨病，如結(jié)核，化膿性炎癥，腫瘤及強(qiáng)直性脊柱炎等。 2.脊柱骨折或附麗其上的軟組織損傷性病變，包括腰肌勞損，腰椎間盤突出癥等。 3

12、.脊柱先天性畸形或功能性缺陷，如脊柱側(cè)彎、半椎體畸形。二.處理原則： 對(duì)于因腹部或盆腔內(nèi)臟病變所引起的腰痛，應(yīng)處理用原因，對(duì)于脊柱骨病變或因畸形造 成的腰痛，不同病因有不同的處理方法腰肌勞損急性腰扭傷未獲及時(shí)治療，使損傷未修復(fù)或反復(fù)多次的輕度損傷都可引起腰肌損傷。一.診斷要點(diǎn)： 1.外傷史：急性損傷常有典型的外傷史，而慢性損傷常不能問(wèn)出，但可能有長(zhǎng)期處于固定姿勢(shì)下工作的病史。2.疼痛的部位在背、腰及臀部，可向下肢放射；腰骶椎棘突上、棘突間、第三腰椎的橫突處、骶髂關(guān)節(jié)處、髂翼下方等特定部位常可捫及壓痛點(diǎn)，常伴肌痙攣。3.直腿高舉試驗(yàn)大多為陰性，皮膚感覺(jué)及腱反射一般無(wú)改變。4.X線檢查僅可發(fā)現(xiàn)脊柱

13、曲度改變，如生理性前突消失，脊柱側(cè)彎等。 對(duì)高血壓、低血糖、心律失常及其它心血管疾病應(yīng)做相應(yīng)的處理。2.對(duì)癥治療： 發(fā)作時(shí)取臥位，頭低腳高位。 松領(lǐng)、保持呼吸道通暢，測(cè)血壓、脈搏、心律心率、心電圖。 針刺人中、百會(huì)、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)等穴位。 第五節(jié) 咯血(k xi) 是指喉以下呼吸道或組織(zzh)出血，經(jīng)口咳出?？┭?k xi)量的多少隨疾病的原因和病變的性質(zhì)而不同，少則痰中帶血，多則大口涌血，小量咯血100ml，中量100500ml，大量500ml。一.病因：1.肺部感染性疾?。悍谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺炎、支氣管炎等。2.肺部腫瘤：支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌、支氣管息肉等。3.心血管病

14、：二尖瓣狹窄、肺動(dòng)靜脈痿等。 4.其它：如支氣管異物、支氣管胸膜瘺、動(dòng)脈瘤穿破等。二.診斷要點(diǎn)： 1.詢問(wèn)病史，體格檢查，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，注意血壓波動(dòng)和呼吸道通暢情況。 2.進(jìn)行胸部x線檢查，及早作出診斷。三.處理要點(diǎn)： 根據(jù)病人具體情況采取綜合治療措施. 1.小劑量咯血：應(yīng)找出出血部位和原因，進(jìn)行病因治療，痰中帶血不必特殊處理。 2.中等和大劑量出血： 使病人鎮(zhèn)靜，消除其緊張心理并和醫(yī)務(wù)人員合作。 預(yù)防和解除氣道阻塞：病人臥床，取頭低腳高位，并盡可能側(cè)臥，以使可能出血處位于下方以減少血液進(jìn)入健側(cè)支氣管的機(jī)率。在病員近處宜備好吸氧器、氣管導(dǎo)管等以應(yīng)急用。可待因、嗎啡等有可能抑制呼吸中樞的

15、藥物應(yīng)慎用。 咯血量超過(guò)100ml者，應(yīng)靜脈保留輸液管，隨時(shí)輸液或輸血以維持血壓，同時(shí)隨時(shí)測(cè)記血 壓、咯血量、呼吸等變化。 止血藥物的應(yīng)用： a.垂體后葉素注射液5-10u加入20-40ml生理鹽水或20葡萄糖液，緩慢靜注；反復(fù)咯血者，以10-20u加入5葡萄糖液500ml滴注。 b.普魯卡因250-300ml加入5葡萄糖液500ml滴注。 c.魚精蛋白硫酸鹽注射液50-100mg加入20葡萄糖液40ml緩慢靜注，bid，連續(xù)應(yīng)用不過(guò)3天，對(duì)凝血機(jī)制障礙或肝功能不全的中小量咳血效果較好。 d.其它止血藥：也可應(yīng)用其它止血藥如VitK、止血敏、安絡(luò)血等第六節(jié) 嘔血(u xu)與黑便 上消化道(食

16、管(shgun)、胃、十二指腸、胰腺及膽管)出血經(jīng)口腔嘔出者，稱為嘔血，上消化道出血經(jīng)胃酸及腸道細(xì)菌作用，血液中的鈣變?yōu)榱蚧}，排出時(shí)呈黑便；一般來(lái)說(shuō)幽門(yumn)以上出血易致嘔血，幽門以下出血?jiǎng)t易致黑便。一.病因：(一)胃腸道疾?。?1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管損傷等。 2.胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、急慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、十二指腸炎等。 3.空腸疾病：胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍、腫瘤、出血壞死性腸炎等。 4.膽、胰疾病：膽管膽囊結(jié)石、癌腫、膽道蛔蟲病、胰腺癌、急性胰腺炎等。(二)肝臟疾病所致門脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂。如肝硬化、肝癌、門靜脈炎、門靜脈血栓形成等。(三)全

17、身疾病：如白血病、血小板減少性紫癜、DIC、動(dòng)脈粥樣硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、應(yīng)急性潰瘍等。二.診斷要點(diǎn)： 1.詢問(wèn)病史，了解有無(wú)與出血相關(guān)的原發(fā)病史，體查有無(wú)原發(fā)病的表現(xiàn)。 2.臨床表現(xiàn)： (1)嘔血與黑便：短時(shí)間內(nèi)嘔出大量鮮紅色血，多為門靜脈性肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂；嘔出暗紅色或咖啡樣胃內(nèi)容物者，多為胃部疾病所致；以黑便為主者，多為十二指腸潰瘍及膽道出血。 (2)失血性周圍循環(huán)衰竭：如嘔血伴有頭暈、口渴、心悸、無(wú)力、面色蒼白、手足厥冷、血壓下降等，說(shuō)明有周圍循環(huán)衰竭。 (4)出血后表現(xiàn)：出血后疼痛緩解者，多見于潰瘍?。徊痪徑庹叨嘁娪谖赴?；出血伴有發(fā)熱、右上腹痛者、多見于膽道出血；伴有腹

18、水、昏迷者，多見于肝硬化等。3.輔助檢查： 1)糞便外觀是否呈柏油樣，大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)是否為陽(yáng)性。 2)肝功能檢查是否有異常； 3)胃液分析、胃纖維鏡、十二指腸鏡、鋇餐透視是否有胃腸疾??； 4)B超檢查是否有腹部包塊。三.治療要點(diǎn)： 1.病因治療 2.一般治療：臥床休息、禁食、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥。 3.補(bǔ)充血容量(rngling)、糾正休克。 (1)脫水(tu shu)時(shí)給予5葡萄糖鹽水、低分子(fnz)右旋糖酐、706代血漿等靜脈輸注。 (2)血紅蛋白低于90gL，收縮壓低于12kPa(90mmHg)時(shí)，應(yīng)予輸全血，至血壓恢復(fù),但應(yīng)防止輸血輔液過(guò)急，以免發(fā)生急性肺水腫。 (

19、3)酌情選用血管加壓藥，如阿拉明、去甲基腎上腺素等。4.止血治療： (1)止血藥可選用：肌肉注射維生素K、安絡(luò)血，止血環(huán)酸、去甲基腎上腺素等；(2)用Y形胃管以40C冰水或冰鹽水反復(fù)灌洗胃部。(3)凝血酶8000U加生理鹽水印60ml口服，tid。(4)善得定、施他寧、立止血等靜脈滴注或肌肉注射；也可用三槍管壓迫止血；還可用中藥、三七粉等。 咯血與嘔血的鑒別 嘔血 咯血出血基本疾病 消化潰瘍，肝硬化， 肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺癌， 急性胃粘膜損傷，胃癌等 二尖瓣狹窄等出血方式 嘔出 咳出出血先兆 惡心，上腹不適或疼痛， 咳嗽，喉癢，胸悶等 頭暈，心悸，暈厥等 出血物性狀 棕褐色，咖啡樣，酸性， 鮮紅色

20、，有痰，堿性等 有食物出血后情況 伴有黑便 有血絲痰，無(wú)黑便 第七節(jié) 黃疸 黃疽既是癥狀也是體征，因膽紅素代謝障礙，致血液中膽紅素濃度增高，而使粘膜及皮膚染成黃色。正常血清膽紅素低于1mg，2mg時(shí),臨床上出現(xiàn)黃疸(顯性黃疸);1x 2mg，膽紅素升高，但無(wú)表現(xiàn)，稱隱性黃疸；服用大量胡蘿卜素(胡蘿卜、南瓜等)，也可使皮膚黃染，但血清膽紅素不升高，稱假性黃疸。 一.病因、分類及診斷要點(diǎn)： 1.溶血性黃疸：是大量紅細(xì)胞破壞所致。常見的病因有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自體免疫性溶血性貧血、誤輸異型血、蠶豆病、某些藥物或化學(xué)晶中毒(如伯氨喳啉、磺胺藥引起的溶血)等。 診斷有兩點(diǎn)依據(jù)： (1)有急性溶血的

21、臨床表現(xiàn)。如寒顫、高熱、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿等。(2)一般黃疽較輕，皮膚無(wú)瘙癢。血清總膽紅素增高以間接膽紅素 增高為主，占總膽紅意的75以上。尿中尿膽原增加，血紅蛋白尿潛血陽(yáng)性。 2.肝細(xì)胞性黃疽： 因肝細(xì)胞攝取、結(jié)合及排泌膽紅素能力障礙所致。常見病因有急、慢性病毒性(d xn)肝炎、肝硬化、肝痛、某些全身化學(xué)晶中毒(如四氯化碳(s l hu tn)、酒精、異煙肼、利福平等)。 診斷(zhndun)依據(jù)： (1)有肝功能減退的表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，嚴(yán)重者可有出血傾向、腹水、高熱等。 (2)肝大、肝區(qū)壓痛。 (3)皮膚發(fā)黃色，皮膚有瘙癢。 (4)血清游離與

22、結(jié)合膽紅素均增多,后者占30以上。尿膽原增加，尿膽紅素陽(yáng)性。 (5)肝功能化驗(yàn)明顯異常(血清轉(zhuǎn)氨酶增加,絮濁試驗(yàn)陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血清堿性磷酸酶稍高，膽固醇含量正常或降低。3.阻塞性黃疽(膽汁淤積性黃疸)： 因膽汁排泄通道受阻引起的黃疸。分肝外梗阻和肝內(nèi)梗阻兩類(1)肝外阻塞：常見于膽囊炎、膽石癥、胰腺癌、壺腹周圍癌、肝癌、各種原因所致肝門淋巴結(jié)腫大等。(2)肝內(nèi)阻塞：常見疾病有肝內(nèi)膽管結(jié)石、毛細(xì)膽管性肝炎、局部占位性病變等。 診斷要點(diǎn)：(1)血中總膽紅素增高，以直接膽紅素為主。尿中膽紅素陽(yáng)性。(2)血清堿性磷酸酶明顯增高，膽固醇、轉(zhuǎn)氨酶增高。(3)有原發(fā)疾病的相應(yīng)表現(xiàn)。如膽囊炎和膽石癥

23、有x線、造影、B超等異常表現(xiàn)；胰頭癌有鋇餐十二指腸框增大；總膽管癌及壺腹癌在十二指腸引流液中可見癌細(xì)胞、膽汁可呈血性。二.治療要點(diǎn):1.病因治療:如溶血性黃疸首先要治療溶血；肝細(xì)胞性首先要治療肝病；阻塞性首先要解除阻塞病因等。2.支持療法：給予高蛋白、高糖、低脂肪飲食或靜脈輸入葡萄糖。3.有出血傾向者，可肌肉注射維生素K類。4.腎上腺糖皮質(zhì)激素及苯巴比妥，對(duì)酶缺陷所致黃疽療效顯著。5.中醫(yī)治療：中醫(yī)在退黃方面有很有效的方劑。如肝細(xì)胞性黃疽屬陽(yáng)黃，可用清熱瀉火、利濕舒肝的茵陳蒿湯治療；對(duì)癌瘤性黃疽屬陰黃，可溫陽(yáng)利濕、舒肝化瘀，常用茵陳術(shù)附湯治療。第八節(jié) 水腫 水腫是指血管(xugun)外組織間隙

24、有過(guò)多的液體積聚。視病變不同可為全身性或局部性。水腫主要是由于血管內(nèi)外卸轉(zhuǎn)移失去平衡或鈉水過(guò)分潴留所致。一.病因(bngyn)： 1.全身性水腫(shuzhng) (1)心源性水腫：見于各種原因所致的心臟疾病引起的心力衰竭(如風(fēng)心病、肺心病、高 心病、心肌炎、心肌病等)及心包疾患(如慢性縮窄性心包炎)等。 (2)腎源性水腫：見于急慢性腎炎、腎病綜合征等。(3)肝源性水腫：見于原發(fā)性肝癌、肝硬化等。(4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見于慢性腹瀉或慢性消耗性疾病。(5)其它：內(nèi)分泌性水腫如甲狀腺機(jī)能減退癥、垂體前葉機(jī)能減退癥。經(jīng)前期及妊娠水腫、特發(fā)性水腫。2.局限性水腫(1)局部感染：血栓性靜脈炎、丹毒、蜂窩

25、組織炎、蚊蟲叮咬等。 (2)靜脈回流障礙：上腔靜脈血栓形成或下腔靜脈血栓形成、腫瘤壓迫、靜脈曲張等。(3)淋巴回流障礙：慢性淋巴管炎、絲蟲病。(4)變態(tài)反應(yīng)：過(guò)敏性水腫、接觸性皮炎等。二.診斷要點(diǎn)： 1.心源性水腫：首先發(fā)生在身體下垂部位，多在晚上出現(xiàn)，常從下肢起始，逐漸延及全身。常伴心衰的其他癥狀(如呼困、頸靜脈怒張、肝大)和體征。 2.腎源性水腫：首先出現(xiàn)晨起眼臉及面部水腫，常伴腎臟疾病的癥狀及體征(如腰痛、高血壓、蛋白尿、管型尿、低蛋白血癥)。3.肝源性水腫：以腹水較常見，可有蜘蛛痣、肝掌、靜脈曲張、脾腫大等表現(xiàn)，肝功能試驗(yàn)異常。4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫從下肢開始，逐漸蔓延，有蒼白、消瘦

26、、體重減輕及其它營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。5.上腔靜脈綜合征：表現(xiàn)為面部、上肢、上胸部水腫、并有頸靜脈及上胸壁靜脈曲張。6.下腔靜脈阻塞綜合征：下肢與陰囊水腫伴腹脹、腹壁靜脈曲張。三.治療要點(diǎn)：1.治療原發(fā)病。2.必要的對(duì)癥治療(消腫治療、利尿劑應(yīng)用)。3.全身性水腫(shuzhng) 適當(dāng)(shdng)限制Na鹽攝入，可給予(jy)KCl、VitB1口服 水腫明顯者可用小劑量雙氫克尿塞口服；4.功能性水腫： 特發(fā)性水腫，可用苯丙胺，效果不佳者可用小劑量雙氫克尿塞； 經(jīng)前期水腫，經(jīng)前10天少食食鹽，加入少量KCl；經(jīng)前10天口服甲基睪丸素。第九節(jié) 血尿 血尿即尿中有紅細(xì)胞出現(xiàn)，根據(jù)血尿的嚴(yán)重程度可分肉眼

27、血尿和鏡下血尿。一.病因： 1.泌尿系統(tǒng)疾病：腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腫瘤、泌尿系損傷感染等。 2.全身性疾?。褐秆盒约膊?，如血友病、白血病、紫癜等。二.診斷要點(diǎn)：(一)病史 1.性別與年齡：新生兒肉眼血尿常見于敗血癥；兒童鏡下血尿多為急性腎炎；青壯年血尿多為結(jié)石、腎炎；育齡婦女血尿多為尿路感染；老年男性血尿可見于前列腺肥大、炎癥或癌腫等。 2.血尿與排尿的關(guān)系：排尿初血尿多為前尿道病變，如炎癥、結(jié)石、異物、息肉等；排尿末血尿可見于后尿道、膀胱底部的炎癥、息肉或腫瘤等；全程血尿常見于膀胱、輸尿管及腎臟的炎癥、結(jié)石和腫瘤等。 3.疼痛部位與血尿的關(guān)系：腎區(qū)疼痛可見于腎結(jié)石、腫瘤或感染；輸尿

28、管部位疼痛，多見于輸尿管結(jié)石、炎癥；小便時(shí)疼痛常見于急性下尿路感染。 4.尿液色澤、性狀與出血器官的關(guān)系：腎性血尿多為暗紅色及云霧狀尿；膀胱出血，越到終末，血色越深；鮮紅色血尿，大多來(lái)自膀胱、尿道或腎和輸尿管有大量出血。 5.血尿與體位的關(guān)系：血尿、腰痛若在臥床休息后好轉(zhuǎn)或消失，在體力活動(dòng)后即加重，則腎下垂可能性較大。運(yùn)動(dòng)性血尿及其它病變?nèi)巛斈蚬芙Y(jié)石也可有此現(xiàn)象。 6.血尿與浮腫的關(guān)系: 血尿伴眼瞼浮腫者，多為急性腎炎。 7.血尿伴其它部位出血:多見于血液病，也可見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。 (二)體格檢查： 1.伴有高血壓、浮腫者，多為急慢性腎炎。 2.腎區(qū)叩痛、膀胱區(qū)壓痛 見于腎盂腎炎、

29、膀胱炎等。 3.肛診觸及肥大的前列腺或質(zhì)硬的包塊，可能為前列腺肥大或癌腫。 4.觸及腰部包塊多為下垂的腎臟，即腎下垂。(三)其它(qt)檢查: 根據(jù)伴隨癥狀，可做相應(yīng)(xingyng)的其它檢查(如B超及內(nèi)窺鏡檢查(jinch)等)以明確診斷。 三.治療要點(diǎn)： 1. 病因治療。 2.避免應(yīng)用腎毒性藥物。 3.對(duì)癥支持治療包括解痙止痛、止血、抗休克等治療，必要時(shí)給予輸血等。 第二章 危重急癥的搶救與處理 第一節(jié) 心跳驟停與復(fù)蘇 是由各種不同病因引起的心臟突然停止有效排血，致全身供血中斷、組織嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。一.病因：1.心源性()冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，尤其是急性心肌梗塞(刪)時(shí)，常因

30、室顫而發(fā)生心臟驟停。(2)心肌病變，包括病毒性心肌炎及心肌病，常因完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性或室性心動(dòng)過(guò)速而導(dǎo)致心臟驟停。(3)其它心臟疾患，包括風(fēng)濕性心臟病、心臟粘液瘤、心包炎等，在嚴(yán)重心肌缺血、心力衰竭及心率失常時(shí)，極易導(dǎo)致心臟驟停。2.非心源性(1)物理性因素：如觸電、雷擊、溺水、自溢、創(chuàng)傷等原因，直接或間接的作用于心臟，使之驟停。(2)化學(xué)因素：某些藥物中毒，如氯化喹林、洋地黃類、奎尼丁、滅蟲寧等中毒，可引起嚴(yán)重心率失常所致。(3)生物因素：如蜂螫、毒蛇咬傷以及某些生物制劑所致的變態(tài)反應(yīng)也可引起心臟驟停。二.診斷要點(diǎn)：1.主要診斷依據(jù)： 突然意識(shí)喪失或全身抽搐； 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 心音消

31、失。 2.次要診斷依據(jù)： 呼吸停止或斷續(xù)； 瞳孔散大、固定，反射消失； 面色蒼白、全身紫紺。 3.輔助診斷依據(jù)： 心電圖檢查(jinch) 心室顫動(dòng)； 心室停搏或慢而無(wú)效(wxio)的室性自主律三.治療(zhlio)要點(diǎn)：1.心臟復(fù)蘇：復(fù)蘇的方式 心前區(qū)扣擊：最好是在心臟停跳后一分鐘之內(nèi)進(jìn)行。方法急救者一手置于病人心前區(qū)，另一手握拳扣擊手背數(shù)次；若無(wú)反應(yīng)可重復(fù)23次；若仍無(wú)心跳，應(yīng)立即進(jìn)行有效的體外心臟按摩。胸外心臟按壓：病人仰臥于硬板之上，急救者站或跪在患者一側(cè)，或騎跨在病人身上，兩手相疊，手掌根部置于患者胸骨下方，用力下壓，使胸骨下半部及相鄰肋骨下陷陷4cm左右，然后突然放松，使被壓部位自

32、然彈起，有節(jié)奏地80100次/分，均勻按壓，必要時(shí)可同時(shí)作人工呼吸(作肺復(fù)蘇術(shù))；小兒可單手按壓。若有效，則恢復(fù)自動(dòng)呼吸和心跳；若無(wú)效，則可進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓。胸內(nèi)心臟擠壓(一般很少進(jìn)行，多用電除顫)：其指征為 a.原來(lái)心臟是健康的，胸內(nèi)心臟擠壓尚有心臟復(fù)蘇可能者； b.心包填塞； c.嚴(yán)重的胸廓畸形； d.胸外心臟按壓使傷勢(shì)加重者，如胸部挫傷等。由于此法需開胸，需要一定的技術(shù)和器械，故多在手術(shù)過(guò)程中使用。靜脈或氣管內(nèi)滴注復(fù)蘇藥物：在胸外按壓及肺復(fù)蘇后仍無(wú)心跳者，可使用心臟復(fù)蘇藥物。一般采用鎖骨下靜脈注射復(fù)蘇藥物腎上腺素1mg，阿托品1mg，2利多卡因100mg；但在緊急情況下可采用氣管內(nèi)滴注上

33、述藥物，也可同時(shí)進(jìn)行，效果更好。電除顫：快速性心律失常，藥物治療無(wú)效者，均為電復(fù)律的適應(yīng)證。現(xiàn)一般主張?jiān)谖醋餍碾妶D前先做除顫，以提高室顫病人的搶救成功率。3.糾正酸中毒 (1)保持呼吸道通暢，充分供氧； (2)加強(qiáng)輔助呼吸，促進(jìn)CO2排出； (3)維持有效循環(huán)； (4)適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。4.人工呼吸與肺復(fù)蘇：呼吸停止者應(yīng)立即作口對(duì)口或口對(duì)鼻的人工呼吸，行肺復(fù)蘇。若同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，則兩者的比例為4-5：1。5.復(fù)蘇后處理： 糾正休克或低血壓(擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥、強(qiáng)心藥、腎上腺皮質(zhì)激素等)；在心點(diǎn)圖監(jiān)測(cè)下糾正各種心律失常；維持有效呼吸(應(yīng)用呼吸興奮劑、保持呼吸道通暢，氣管切開或氣管插管等)；

34、防治并發(fā)癥(水腫、DIC、腎衰、繼發(fā)感染等)。第二節(jié) 窒息(zhx) 窒息是由于各種原因所致的呼吸停止，主要是由于喉、氣管及支氣管的急性阻塞(zs)、急性呼吸中樞受損或周圍性呼吸衰竭所致。當(dāng)呼吸停止，心跳仍在或剛停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工呼吸，積極搶救病人的生命，以免因組織缺氧而造成損傷；當(dāng)呼吸和心跳都停止時(shí)，在進(jìn)行人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行心臟按摩，并抬高患者的腿，以增加回心血量。一.病因(bngyn)： 麻醉、手術(shù)中意外、煤氣中毒、藥物中毒、觸電、溺水、呼吸道異物、新生兒血或羊水吸入、自溢的等都可引起窒息。二.診斷要點(diǎn)： l.病史中有引起窒息的各種病因存在，如氣管異物、喉阻塞、觸電、溺水、煤氣

35、中毒等。2.在上述病因存在的情況下，病人常突然發(fā)生極度呼吸困難或劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶，面部表情極為痛苦，很快面色灰白轉(zhuǎn)為青紫，意識(shí)喪失，甚至抽搐、昏迷。若不能迅速消除致病因素，病人將因嚴(yán)重缺氧，表現(xiàn)為呼吸快而淺或不規(guī)則,跳快而無(wú)力或心律不齊、面色蒼白、冷汗淋漓，重者血壓下降、呼吸、心跳停止，并迅速出現(xiàn)酸中毒、肺水腫、腦水腫等繼發(fā)性改變所引起的繼發(fā)癥狀。三.處理要點(diǎn): 1.對(duì)呼吸道阻塞所致窒息者，應(yīng)先清除呼吸道異物,解開衣領(lǐng)，確保呼吸道通暢，再行人工呼吸； 2.搶救溺水窒息時(shí)，將病人腹部墊高，胸及頭部下垂或抱住病人腿部，用肩將病人以腹為接觸點(diǎn)扛起，胸及頭部下垂，并走動(dòng)或跳動(dòng)進(jìn)行“倒水”。

36、3.煤氣中毒時(shí)，迅速打開門窗，置病人于室外，再進(jìn)行人工呼吸。 4.呼吸道異物引起窒息者除進(jìn)行人工呼吸外，應(yīng)同時(shí)立即設(shè)法去除異物。 5.新生兒室息要吸除呼吸道積血和羊水，再進(jìn)行人工呼吸。 6.必要時(shí)要心肺同時(shí)復(fù)蘇。 7.吸氧。第三節(jié) 急性中毒 各種對(duì)機(jī)體有害的化學(xué)毒物進(jìn)入機(jī)體所引起的病理綜合癥。一.診斷要點(diǎn): (一)詢問(wèn)病史：尤其是護(hù)送人訴述，為主要診斷方法。從事工種、毒物接觸和生產(chǎn)性事故常為職業(yè)中毒的診斷線索。 (二)熟悉各種中毒征象，有利于確診。 1.呼氣(h q)或嘔吐物氣味如苦杏仁味(氰酸類)、蒜臭味(chu wi)(有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)、砷)、甜味(氯仿)、臭皮蛋味(硫化氫、二硫化

37、碳)等。 2.皮膚顏色改變?nèi)绯奔t色(阿托晶類,酒精中毒)、 櫻桃紅色(一氧化碳、氰化物中毒)、青紫色(硝基苯、苯胺、伯氨哇啉中毒) 3.皮膚、粘膜潰瘍(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氫氟酸中毒)。 4.過(guò)度出汗(有機(jī)磷農(nóng)藥中毒)。 5.皮膚干燥(阿托晶、磷化鋅中毒)。 6.瞳孔擴(kuò)大(氰化物、阿托晶、曼陀羅中毒)。 7.瞳孔縮小(巴比妥類、阿片類、有機(jī)磷農(nóng)藥)。 8.譫妄(四乙鉛、硫化氫、酒精)。 9.驚蹶(巴比妥類、異煙肼)。 10.昏睡、昏迷(麻醉劑、安眠劑、CO等)。 11.劇烈咳嗽、喘氣(刺激性氣體如氯氣等)。 12.惡心、嘔吐或腹瀉(口腹腐蝕性毒物、氧化砷、汞等)。 13.肝臟損害(四氯化碳、硝基苯等)

38、。 14.全血細(xì)胞減少(抗癌藥)。 15.溶血性貧血(砷化氫、氨基或硝基苯)。 16.急性腎功能衰竭(四氯化碳、汞)。 17.出血傾向(抗凝藥物過(guò)量)。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)病人的吐、瀉物、血、尿、唾液及其它分泌物立即送檢。以確定毒物的性質(zhì)和劑量。二.處理要點(diǎn)：(一)迅速排除毒物并防止其繼續(xù)吸收 1.脫去污染衣服，用肥皂水或微溫水沖洗，也可用適當(dāng)溶劑或中和劑加入沖洗液中。 2.眼內(nèi)污染毒物持續(xù)用清水或中和液沖洗，至少5分鐘。 3.氣體中毒，迅速搬離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸通暢，立刻給氧。以排除殘留毒氣。針對(duì)刺激性氣體，可噴霧吸入地塞米松lmgml、舒喘靈或某些中和藥物。4.催吐：口服毒物神志清醒者(除腐蝕

39、劑外)可用催吐法排除胃內(nèi)容物。方法壓迫舌根或刺激咽喉壁,飲1:2000高錳酸鉀100300ml催吐。5.洗胃：神志清醒者說(shuō)服自行吞咽胃管；不合作者或神志不很清楚者將胃管緩慢插入50cm左右，先抽盡胃內(nèi)容物，再行灌入洗液300500ml，放低灌入端，將液體排除，行第二次；洗完后應(yīng)將相應(yīng)解毒劑或?yàn)a劑灌入胃內(nèi)。如果在洗胃過(guò)程中發(fā)生抽搐、窒息、呼吸停止等現(xiàn)象，應(yīng) 停止洗胃。 常用洗胃液的適應(yīng)癥 洗胃液(wiy) 適應(yīng)癥 備注(bizh)微溫開水和生理鹽水(shnglynshu) 原因不明中毒,砷化物,硝酸銀等 溫度過(guò)高,促毒吸收1:2000高錳酸鉀溶液 巴比妥,阿片類,砷化物,氫化物等 不宜用于有機(jī)磷

40、中毒1-4的鞣酸液或濃茶 重金屬鹽或生物堿(嗎啡,阿托品) 沉淀作用0.2-0.5%的硫酸銅 無(wú)機(jī)磷中毒 沉淀生成磷化銅米湯,面糊,1-2淀粉 碘中毒 結(jié)合成無(wú)毒物2-5%硫酸鈉 鋇鹽中毒 沉淀生成硫酸鋇0.2-0.5%藥用炭混 除氰化物以外的一切毒物 強(qiáng)力吸附劑,阻止毒懸液 物吸收 6.導(dǎo)瀉及洗腸：促使毒物盡早排出。鹽類瀉藥因具滲透壓作用，可阻礙毒物腸內(nèi)吸收。常用有硫酸鈉1530g溶在200m1內(nèi)，也可用大黃粉、元明粉各10g開水沖服。還可用微溫水或肥皂水灌腸。7.還有透析發(fā)和特異解毒發(fā)。第四節(jié) 毒蛇咬傷 毒蛇咬傷常見于我國(guó)南方農(nóng)村、山區(qū)和沿海一帶，夏秋季發(fā)病較多。咬傷部位多見于四肢，尤以下

41、肢為常見。我國(guó)較常見且危害較大的毒蛇為：銀環(huán)蛇；蝮蛇；眼鏡蛇；五步蛇，竹葉青，龜殼花蛇，蝰蛇等。蛇毒成分復(fù)雜，主要有神經(jīng)毒、心臟毒、出血素和各種酶。 一.診斷要點(diǎn)：(一)局部癥狀： 1.咬傷處用放大鏡檢查，如為兩排八字形整齊細(xì)小牙痕，是無(wú)毒蛇咬傷。如有兩個(gè)較深而大的牙痕，相距12cm，周圍水腫充血，時(shí)間稍長(zhǎng)，則轉(zhuǎn)為黑色，這是毒蛇咬傷。2.傷口有持續(xù)刺痛，脹痛、麻木感逐漸加重，傷口周圍組織充血、水腫加重，并向近端擴(kuò)散。3.一般第一天擴(kuò)散速度快，從小腿可達(dá)膝上下二天速度減慢，第三天達(dá)高峰，腫脹常達(dá)腹股 溝部，第四天開始消退，而患肢皮膚常呈紫黑色，并伴有大小不等的血泡，附近淋巴結(jié)腫大， 傷口流血不止

42、。4.無(wú)毒蛇咬傷后，一般劇痛約數(shù)分鐘，即逐漸減輕而后消失，肢體沒(méi)有麻木感，出血少，腫脹亦輕。(二)全身癥狀 1.根據(jù)毒蛇種類，放毒量，傷者體質(zhì)而異?？沙霈F(xiàn)(chxin)頭暈、眼花、眼瞼下垂、胸悶、心悸、氣促、抽痙、怕冷、出冷汗、全身酸痛、聲音嘶啞、言語(yǔ)和吞咽困難、牙關(guān)緊閉等。嚴(yán)重的可出現(xiàn)休克癥狀。 2.由于大量溶血，產(chǎn)生血紅蛋白尿，可造成腎小管變性壞死，引起急性腎功能衰竭，表現(xiàn)(bioxin)為少尿或尿閉。3.重危的出現(xiàn)(chxin)驚厥、昏迷呼吸麻痹和循環(huán)衰竭。二.處理要點(diǎn)：(一)急救： 1.早期結(jié)扎在咬傷近端用帶子或軟繩結(jié)扎，阻止靜脈或淋巴回流。每隔2030分鐘，放松12分鐘以免肢體因淤血

43、而壞死；咬傷1h以上不用結(jié)扎。2.沖洗傷口結(jié)扎后立即用泉水或冷開水沖洗傷口，有條件時(shí)用濃鹽水、雙氧水或0.1的高錳酸鉀溶液沖洗。 3.刀刺俳毒在兩牙痕間及傷口周圍12寸許腫脹處，挑破皮膚、深達(dá)筋膜23處，用火罐、吸奶器吸毒，緊急時(shí)也可用口吸，但必須邊吸邊吐，再用清水漱口。 4.用小鑷子仔細(xì)取出殘留毒牙。(二)綜合治療： 1.徹底清創(chuàng)將牙痕及周圍0.5cm的皮膚、皮下組織切除，深達(dá)筋膜。止血后用雙氧水沖洗，用高滲冷鹽水濕敷，保持肢體下垂，以利毒液外滲。2.封閉療法用0.25普魯卡因100140ml，在傷肢腫脹近端做皮下環(huán)封，每次23次。3.抗毒蛇血清早期應(yīng)用效果較好，一般注射前要做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

44、4.抗生素和破傷風(fēng)抗毒素的應(yīng)用毒蛇咬傷組織壞死，易使細(xì)菌繁殖造成感染，應(yīng)常規(guī)使用光譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素減輕中毒反應(yīng)。強(qiáng)的松1015mg，qid；嚴(yán)重者，氫化考的松200400mg，iv,gtt.6.全身支持療法鼓勵(lì)多飲水，酌情補(bǔ)液、輸血。還可用三磷酸腺苷，輔霉A，正規(guī)胰島素，維生素B、c加于25葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。還可應(yīng)用甘露醇等促使毒素迅速排出。7.中藥中草藥： 民間常用的有效鮮草藥有七葉一枝花，半邊蓮、八角蓮等。取以上鮮草1或數(shù)種，等量，洗凈、搗爛，取汁,每次4060ml，口服46次，首劑加倍。并取其渣敷傷口周圍及腫脹部，日敷多次。蛇藥: 南通蛇藥、上海蛇藥、湛江

45、蛇藥均可應(yīng)用，有口服、外敷和針劑。第五節(jié) 其它(qt)咬傷 各種毒蟲如蜈蚣、蝎子、蜂、螞蟥、毒蜘蛛等咬螫后，局部腫脹、灼熱、劇痛，嚴(yán)重的可并發(fā)風(fēng)疹或丹毒，以及(yj)頭痛、嘔吐、發(fā)熱、虛脫等癥狀。個(gè)別能引起氣喘、休克、甚至死亡。一.處理(chl)： (一)蜈蚣1.肥皂水、碳酸氫鈉溶液或3彩氨水沖洗或濕敷。2.鮮桑葉、鮮蒲公英搗汁外敷。 3.O.25的普羅卡因作傷口周圍環(huán)封。 4.病情嚴(yán)重者內(nèi)服藥可參照毒蛇咬傷。(二)蜂 1.蜜蜂螫傷用肥皂水、氨水或蘇打水沖洗。 2.黃蜂螫傷用醋洗傷口。 3.用針或小刀將蜂刺挑出。 4.雄黃、枯礬各等份研成細(xì)末，用茶水調(diào)敷 5.青苔或鮮夏枯草搗爛外敷。 6.病情

46、嚴(yán)重者內(nèi)服藥可參照毒蛇咬傷(三)蝎子 1.氨水、石灰水洗滌傷口。 2.明礬粉研細(xì)末后用醋調(diào)敷 3.o.25的普魯卡因傷口周圍環(huán)封 4.嚴(yán)重者參照毒蛇咬傷處理(四)螞螨 1.局部用碘酒涂敷。 2.如螞螨吸附腿上，用醋涂叮咬處，螞蟥自行脫落，不可硬拉。 (五)毒蜘蛛 1.局部結(jié)上帶子，擴(kuò)大傷口，吸出毒液。 2.碳酸燒灼傷口。 3.嚴(yán)重者參照毒蛇咬傷處理。 第六節(jié) 瘋狗咬傷 瘋狗咬傷，狂犬病病毒進(jìn)入人體后并不立即發(fā)病，潛伏期短者十?dāng)?shù)天，長(zhǎng)者可達(dá)半年，甚至更久。主要癥狀表現(xiàn)為煩躁,惶恐不安,牙關(guān)緊閉,抽風(fēng),不敢飲水,癱瘓,呼吸麻痹，最后死亡。 處理(chl)： 1.傷口(shngku)上、下方用止血帶

47、緊緊勒住。 2.將傷口擴(kuò)大(kud)，吸吮出毒血，并用高錳酸鉀溶液或雙氧水、升汞水、肥皂水沖洗。 3.用石炭酸，碘酒燒灼傷口。 4.狂犬病疫苗注射。第七節(jié) 擦傷、裂傷、戳傷和切割傷 損傷根據(jù)傷部是否與外界相同分兩類閉合性損傷：是指損傷部位的皮膚粘膜很完整，無(wú)裂口與外界相同，損傷時(shí)的出血或滲出積聚在組織內(nèi)。開放性損傷：是指局部皮膚粘膜破裂，創(chuàng)口與外界相同，有出血或滲血。處理這種損傷的基本原理是：先止血，后處理傷口，預(yù)防感染。擦傷、裂傷、戳傷和切割傷都屬于開放性損傷。1.擦傷：是皮膚組織被擦破而引起的損傷，一般傷口較淺。處理擦傷面積小的，用生理鹽水清洗傷口，擦以紅汞或紫藥水，周圍用酒精棉球消毒，創(chuàng)

48、口不包扎。但面部擦傷不用紫藥水，關(guān)節(jié)處擦傷不暴露，應(yīng)涂抗菌軟膏，并采用無(wú)菌包扎。2.裂傷：是皮膚及皮下組織被摔或被擊而裂開，傷緣多不整齊。頭面部裂傷最常見。處理傷口較小時(shí)，經(jīng)消毒后，永粘合計(jì)粘合。傷口較大時(shí)，經(jīng)消毒處理后，須止血，縫合。3.切割傷和戳上(刺傷)：是皮膚被刀刃或其它銳器損傷，邊緣一般整齊。小傷口可自行處理，大傷口需由醫(yī)生處理，處理方法與裂傷相同。第八節(jié) 燒傷是由于高溫所致的一種損傷，包括燙傷。燒傷面積小時(shí)，只有周圍組織的反應(yīng)；傷面大或深度深時(shí)，常有劇烈的全身反應(yīng)，甚至發(fā)生休克，死亡率較高。燒傷的面積和深度，是估計(jì)傷情和進(jìn)行治療的依據(jù)。 傷面的估計(jì)： 小面積燒傷以患者的手為準(zhǔn)。五指

49、并攏時(shí)，手掌的面積占全身總面積的1，用這種方式估計(jì)很方便。 但大面積燒傷時(shí)應(yīng)用新的九分發(fā)。將全身體表分成11等份，每等份面積為全身總面積 的9 頭、面、頸9 雙上肢29 軀干前后包括外陰39 雙下肢包括臀部591 根據(jù)燒傷的面積和深度，可大致劃分燒傷程度為：輕度、中度、重度、嚴(yán)重、特重度。深度的估計(jì)： 度燒傷(shoshng)部只是輕微紅腫、干燥、而無(wú)水泡。易愈合。淺度有水泡(shu po)，水泡剝后傷面潮紅，水 度 腫明顯(mngxin)痛覺(jué)過(guò)敏。易愈合。 深度水泡剝脫后傷面蒼白，間有紅色斑點(diǎn)，痛覺(jué)遲鈍 。易感染，不易愈合。 度燒傷部位的皮膚顏色臘白、焦黃甚至碳化，毫無(wú)痛覺(jué)，觸之硬無(wú)彈性干燥

50、而無(wú)水泡。易感染，愈合需要植皮。處理： 1.大面積燒傷的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)：用涼水持續(xù)沖洗燒傷部位，可止痛；避免在燒傷處涂抹各種東西；二度燒傷有水泡時(shí)，應(yīng)盡量保持水泡不要使其在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中破裂致感染；立即送往醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)創(chuàng)面保護(hù)的原則盡可能不使創(chuàng)面污染和再次損傷。采取的轉(zhuǎn)運(yùn)體位是足前頭后位、足高頭低位。2.小面積一度燒傷：立即用涼水沖洗到不痛為止，可不用藥。 3.頭、面、眼、耳、呼吸道、手、會(huì)陰等特殊部位的燒傷：往往比其它部位嚴(yán)重，故應(yīng)立即送往醫(yī)院。4.化學(xué)燒傷：應(yīng)立即用大量清水沖洗。沖洗后，如為堿液可用酸中和；如為酸液可用堿中和；如為磷燒傷，可用酒精沖洗，而后送往醫(yī)院。重度燒傷要給破傷風(fēng)抗毒素及鎮(zhèn)靜處

51、理。第九節(jié) 出血 出血 內(nèi)出血急送醫(yī)院(有些內(nèi)出血不能搬運(yùn))。 外出血可先自行處理(自行止血)。 外出血的出血部位清楚，常有三種止血方法1.直接壓迫止血：是臨床上最常用的一種方法。大部分外出血通過(guò)此法都可以達(dá)到止血的目的。 具體措施：利用手頭能找到的毛巾、手帕或撕開的衣服，直接按壓在出血部位。這種方法 對(duì)頭皮出血效果最好；其它部位出血在按壓時(shí)能止住，但釋放后又出現(xiàn)，所以此時(shí)可用加壓包扎來(lái)替代(面積要大、時(shí)間長(zhǎng)、壓力恒定)；必須注意：加壓包扎時(shí)，不可只包傷口一段，還要降傷口以下部位全部包扎，以免造成傷口以下部位缺血或淤血壞死。2.指壓動(dòng)脈壓迫點(diǎn)止血(指壓止血法或指壓法)： 使用指壓法，必須熟悉各

52、動(dòng)脈壓迫點(diǎn)，然后根據(jù)出血部位確定壓迫點(diǎn)，用手指準(zhǔn)確的將動(dòng)脈壓迫在堅(jiān)硬的骨面上，即可迅速止血。圖 常用動(dòng)脈壓迫點(diǎn)顳淺動(dòng)脈(耳前方)：用手指壓迫雙側(cè)，能止頭頸出血；壓迫單側(cè)，可止同側(cè)頭面部出血。面動(dòng)脈(dngmi)(下頜(xih)角前3cm處)：壓迫(yp)可止同側(cè)顏面部出血。指動(dòng)脈(手指兩側(cè))：壓迫可止手指出血。鎖骨下動(dòng)脈(鎖骨上窩內(nèi)1/3處)：將該動(dòng)脈壓在第一肋骨上，適用于肩部及上臂部出血的止血。肱動(dòng)脈(上臂前側(cè)、肘窩上方)：將該動(dòng)脈壓迫在肱骨上，適用于上肢出血的止血。股動(dòng)脈(腹股溝韌帶中點(diǎn)下方)：將動(dòng)脈壓迫在恥骨上支，適用于下肢出血的止血。脛前、后動(dòng)脈(在足內(nèi)踝的前后方)：壓迫適用于足部出血

53、的止血。3.止血帶止血法： 是四肢出血的最后一種止血方法。大多出血經(jīng)過(guò)上述兩種止血法，基本都可見效。只有少數(shù)上兩法不見效者，可用第三法(止血帶法)；應(yīng)用止血帶法操作必須正確，否則不但不能止血，反而會(huì)造成肢體傷殘。 上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3處中1/3處易造成橈神經(jīng)受壓麻痹；前臂止血帶易造成更多出血。 下肢出血，止血帶應(yīng)扎在大腿上1/3處，扎在小腿，會(huì)引起更多出血。常用的止血帶是寬而扁的橡皮帶。止血帶止血每半小時(shí)要松解一次，每次12分鐘，否則會(huì)引起肢體壞死。第十節(jié) 傷員搬運(yùn)法 在日常生活和工作中，我們常會(huì)遇到很多形式的損傷，對(duì)于不同的損傷，搬運(yùn)時(shí)會(huì)有不同的方式，其目的是保護(hù)受傷處，勿使創(chuàng)

54、傷加重。一.搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1.保護(hù)受傷處，勿使創(chuàng)傷加重。 2.昏迷、休克、內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷和顱腦損傷病人，均需用擔(dān)架搬運(yùn)。 3.骨折患者，先行固定；外出血傷員，先行止血，然后搬運(yùn)。 4.疑有脊柱損傷者，搬運(yùn)時(shí)不能屈曲軀干，否則可能造成脊髓損傷而致半身癱瘓。二.方法： (一)單人搬運(yùn)法： 適用于搬運(yùn)輕傷員和戰(zhàn)地救護(hù)。 1.扶著行走(圖42)。 2.膝肩手抱法(圖43)。 3.背馱法(圖44)。(二)雙人搬運(yùn)法： 1.平抱著走(圖45)。 2.膝肩抱著走(圖46)。 3.用靠椅抬著走(圖47)。 4.臥抬法(圖48)。 5.坐抬法(圖49)。 (三)擔(dān)架(dnji)法(圖410，圖411)：

55、 1.臨時(shí)(ln sh)擔(dān)架門板或其它(qt)木板都可作臨時(shí)擔(dān)架，也可用兩件上衣或毯子做成臨時(shí)擔(dān)架。 2.危重病人和下肢骨折傷員搬運(yùn)上擔(dān)架，要特別注意：最好有四人協(xié)作，共同小心搬運(yùn)。第三章 常見疾病的診療 第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病一.急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是指氣管以上部位的感染。它包括普通感冒、扁桃體炎、咽炎、喉炎、氣管炎。可由病毒引起(鼻病毒、腺病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等)，也可由細(xì)菌引起(溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等)，但一般情況下，細(xì)菌感染都是繼發(fā)在病毒感染之后，急性上呼吸道感染常發(fā)生在秋、冬、春季。(一)診斷要點(diǎn)： 1.根據(jù)臨床癥狀：其主要的臨床表現(xiàn)有：全身酸痛無(wú)力

56、、高熱、畏寒、頭痛、不適、鼻塞流涕、咽部疼痛、干咳、聲嘶等。 2.根據(jù)血象檢查：只有病毒感染時(shí)，血象不升高；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。(二)治療要點(diǎn)： 治療可選擇三大類藥物 1.對(duì)癥治療藥物：可應(yīng)用咳感敏、感冒通、速效傷風(fēng)膠囊等解熱鎮(zhèn)痛藥； 康泰克、鼻通等解除鼻塞的藥物；消炎喉片等治療咽痛的藥物；復(fù)方干草片、咳必清等鎮(zhèn)咳藥物。2.抗病毒的藥物：病毒唑、板藍(lán)根，由于現(xiàn)在沒(méi)有好的抗病毒藥物，故療效不很佳。3.抗細(xì)菌藥物：青霉素、先鋒5號(hào)等。4.加強(qiáng)預(yù)防：主要措施是加強(qiáng)身體鍛煉,以增強(qiáng)身體抵抗力。 二.鼻竇炎 在額骨、篩骨、蝶骨、上頜骨內(nèi)各有一空腔， 這些腔稱鼻竇，竇內(nèi)貼有膜性軟組織，這種軟組

57、織如果受到感染而發(fā)炎，即稱鼻竇炎。體內(nèi)四大竇有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，在人體內(nèi)的作用主要有減輕頭顱的重量；發(fā)音時(shí)起共鳴作用。四大竇都通過(guò)導(dǎo)管開口于鼻腔，所以在鼻腔感染時(shí)，易延及鼻竇，引起炎癥。(一)診斷(zhndun)要點(diǎn)： 1.根據(jù)(gnj)臨床癥狀：鼻竇炎有三大癥狀鼻塞、流涕、頭痛(tutng)；還可能有全身癥狀發(fā)熱、全身不適。2.血象檢查：急性期有白細(xì)胞數(shù)增高。(二)治療要點(diǎn)： 1.急性期，應(yīng)用抗生素(青霉素)，血管收縮劑。 2.慢性治療以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力為準(zhǔn)，其次應(yīng)用抗生素。 3.有積液者，應(yīng)穿刺引流，并用生理鹽水沖洗，還可作理療。三.支氣管炎 支氣管炎多數(shù)是由上呼吸道感染蔓延而來(lái)，也

58、可由理化刺激引起(如冷空氣、煙塵、刺激性 氣體)，也可由過(guò)敏性因素引起(如花粉、寄生 蟲過(guò)敏)。(一)診斷要點(diǎn)： 1.多以上呼吸道感染癥狀開始，進(jìn)而出現(xiàn)刺激性咳嗽，泡沫性痰，漸變?yōu)檎骋耗撔蕴?，胸骨后有不適感或鈍痛，炎癥刺激支氣管痙攣時(shí)有氣喘。 2.全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、不適。 3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，細(xì)菌感染時(shí)可增高。 支氣管炎如治療不及時(shí)或反復(fù)發(fā)作，則可形成慢支。慢支在臨床上是以咳嗽、咳痰伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。男性發(fā)病比女性多見，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。 臨床上診斷慢支有四個(gè)條件 有咳嗽、咳痰伴喘息； 上述癥狀在一年中持續(xù)3個(gè)月以上； 連續(xù)出現(xiàn)兩年以上； 排出其它呼吸道疾病

59、。慢支發(fā)展下去會(huì)并發(fā)阻塞性肺氣腫及肺源性心臟疾病。(二)治療要點(diǎn)： 1.對(duì)癥治療解熱鎮(zhèn)痛(消炎痛、復(fù)方氨基比林、復(fù)方乙酰水楊酸)；鎮(zhèn)咳藥(咳必清、干草片、可待因等)；化痰藥(枇杷糖漿、棕色合劑等)；指喘藥(氨茶堿、撲爾敏、麻黃素等)。2.抗病毒治療(zhlio)病毒唑、嗎啉呱、穿心(chun xn)連等，但療效不佳。 3.抗細(xì)菌(xjn)治療青霉素、慶大霉素、鏈霉素等。四.肺炎 肺炎是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥。以冬春季為好發(fā)季節(jié)。 肺炎按病變范圍可分：大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎。 肺炎按病因可分：肺炎球菌肺炎、金葡菌肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎、支原體性肺炎。由于病原體不同，所引起的臨床表現(xiàn)也不同。

60、(一)診斷要點(diǎn)： 1.肺炎球菌肺炎：即通常所說(shuō)的大葉性肺炎。主要是由肺炎雙球菌引起。正常人呼吸道內(nèi)存在此種細(xì)菌，但不引起發(fā)病，只有在人體抵抗力下降時(shí)，才繁殖增生引起肺部炎癥。臨床癥狀：大葉性肺炎，有一部分人開始為上呼吸道感染癥狀，而后才發(fā)展為肺炎；還有一部分人開始即為急性肺炎的癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等呼吸道癥狀及頭痛、全身酸痛、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、心率加快、惡心嘔吐等全身癥狀。血象檢查：常呈大片陰影，累及一葉或數(shù)個(gè)肺段。2.金黃色葡萄球菌性肺炎：多并發(fā)于金葡菌敗血癥、皮膚癤腫或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素后。本病全身中毒癥狀嚴(yán)重，咳膿性或膿血性痰，量不多。易發(fā)展為自發(fā)性氣胸。血象：白細(xì)胞