2017心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)診療方案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版）。 （1）以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥。（2）早期表現(xiàn)為勞累后氣短心悸，或夜間突發(fā)喘咳驚悸、端坐后緩解。隨著病情發(fā)展心悸頻發(fā)，動(dòng)則喘甚，或端坐呼吸，不能平臥，水腫以下肢為甚，甚則全身水腫。常伴乏力、腹脹等。（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心癉等病史。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2014年發(fā)布的中國心力衰

2、竭診斷和治療指南。 （1）主要條件： = 1 * GB3 陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸； = 2 * GB3 頸靜脈怒張； = 3 * GB3 肺部羅音； = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 心臟擴(kuò)大； = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 急性肺水腫； = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 第三心音奔馬律； = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 靜脈壓增高1.57kpa(16cmH2O)； = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 循環(huán)時(shí)間25秒； = 9 * GB3 * MERGEFORMAT 肝頸靜脈返流征陽性。（2）次要條件： = 1 *

3、 GB3 踝部水腫； = 2 * GB3 夜間咳嗽活動(dòng)后呼吸困難； = 3 * GB3 肝腫大； = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 胸腔積液； = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 肺活量降低到最大肺活量的1/3； = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 心動(dòng)過速； = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 治療后5天內(nèi)體重減輕4.5kg。同時(shí)存在2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭。超聲心動(dòng)圖指標(biāo)： 收縮功能：以收縮末及舒張末的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(EF值)，雖不夠精確，但方便實(shí)用。正常EF值50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%。舒張功能：目前大多采用多

4、普勒超聲心動(dòng)圖二尖瓣血流頻譜間接測定心室舒張功能，心動(dòng)周期中舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾禐镋峰，舒張晚期心室充盈最大值為A峰，E/A為兩者之比值。正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大。舒張功能不全時(shí)，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 心力衰竭嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)：美國紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)的分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為心功能四級，心力衰竭三度：I級（心功能代償期）：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級（I度心衰）：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀、但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。級（

5、度心衰）：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。級（度心衰）：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。（二）證候診斷1.慢性穩(wěn)定期參照慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)（2014年）和慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)（2016年）。（1）氣虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。倦怠懶言，活動(dòng)易勞累；自汗；語聲低微；面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），舌體不胖不瘦，苔白，脈沉、細(xì)或虛無力。（2）氣陰兩虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸?？诳?咽干、自汗/盜汗、手足心熱、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)暗紅或紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下

6、脈絡(luò)迂曲青紫），舌體瘦，少苔，或無苔，或剝苔，或有裂紋，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)代。（3）陽氣虧虛血瘀證：氣短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜溫、胃脘/腹/腰/肢體冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌質(zhì)紫暗（或有瘀斑、瘀點(diǎn)或舌下脈絡(luò)迂曲青紫），舌體胖大，或有齒痕，脈細(xì)、沉、遲無力。臨床癥見咳嗽/咯痰、胸滿/腹脹、面浮/肢腫、小便不利，舌苔潤滑，或膩，或有滑脈，為兼有痰飲證。2.急性加重期 急性加重期患者多在上述基本證型基礎(chǔ)上出現(xiàn)陽虛水泛、水飲凌心甚至喘脫、或痰濁壅肺。（1）陽虛水泛證：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉紅色泡沫樣痰，口唇青紫，汗出肢冷，煩躁不安，肢腫。舌質(zhì)淡暗，苔白水滑，脈細(xì)促。（2）陽虛喘脫證：

7、喘息不得臥，煩躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢腫。舌淡暗苔白，脈微細(xì)欲絕或疾數(shù)無力。（3）痰濁壅肺證：咳喘痰多，心悸，動(dòng)則尤甚，或發(fā)熱、惡寒，尿少肢腫，或頸脈怒張。舌暗或暗紅，苔白膩或黃膩，脈細(xì)數(shù)或細(xì)滑。二、治療方法 （一）辨證論治1.慢性穩(wěn)定期（1）氣虛血瘀證治法：補(bǔ)益心肺、活血化瘀方藥：保元湯合血府逐瘀湯加減。組成：黨參15g 黃芪20g 茯苓15g 白術(shù)15g桂枝15g 桃仁15g 紅花15g 當(dāng)歸15g川芎15g 赤芍15g 柴胡15g 枳殼15g牛膝15g 桔梗15g 甘草15g（2）氣陰兩虛血瘀證治法：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。組成：黨參15g 麥冬20g 五

8、味子20g 生地黃20g黃精15g 玉竹15g 桃仁15g 紅花15g當(dāng)歸15g 川芎15g 赤芍15g 柴胡15g枳殼15g 牛膝15g 桔梗15g 甘草15g（3）陽氣虧虛血瘀證治法：溫陽益氣、活血化瘀方藥：真武湯合血府逐瘀湯加減。黨參15g 當(dāng)歸20g 茯苓20g 白術(shù)20g炮姜15g 芍藥15g 桂枝15g 桃仁15g紅花15g 川芎15g 柴胡15g 枳殼15g牛膝15g 桔梗15g 制附子10g 甘草15g2.急性加重期（1）陽虛水泛證 治法：溫陽利水，瀉肺平喘推薦方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。熟附子10g 白術(shù)15g 白芍15g 豬苓15g茯苓15g 車前子15g 澤瀉15g

9、 葶藶子15g炙甘草15g 地龍15g 桃仁15g 煅龍骨15g煅牡蠣15g（2）陽虛喘脫證 治法：回陽固脫推薦方藥：參附龍牡湯加味。黨參15g 炮附子10g 煅龍骨15g 煅牡蠣15g干姜15g 桃仁15g 紅花15g 炙甘草15g（3）痰濁壅肺證治法：宣肺化痰，蠲飲平喘推薦方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。炙蘇子20g 白芥子20g 萊菔子20g 款冬花15g地龍15g 葶藶子15g 車前子15g 桃仁15g杏仁15g 炙枇杷葉15g制附子10g 白術(shù)15g白芍15g 茯苓15g（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。（1）灸法：選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位隨證加減，可使用

10、艾灸盒，每次約2030分鐘，日一次。（2）穴位貼敷：以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等作為基本處方，粉碎研末后加姜汁調(diào)勻做在專用貼敷膜上；心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴。患者取坐位，穴位局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位，412后取下即可。（3）中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用益氣、養(yǎng)陰、活血、溫陽、利水等中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘，水溫宜在3740。（三）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：參考慢性穩(wěn)定性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)中國專家共識(shí)（2014年）可根據(jù)患者心臟評估結(jié)果采用走步、踏車、爬樓梯、太極拳等方法。（四）西藥治療 根據(jù)中國心力衰竭診斷和治療指南(2014年)規(guī)范應(yīng)用利尿劑、ACEI（ARB）、受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類等藥物。同時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) 1.飲食調(diào)理：適宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；對水腫者，限制水和鈉鹽的攝入；忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。2.情志調(diào)理（1）重視情志護(hù)理，避免情志刺激。（2）加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，正確認(rèn)識(shí)疾病，學(xué)會(huì)心理的自我調(diào)節(jié)，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評價(jià) 參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定。（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.臨床近期治愈：心功能糾正至I級、癥狀、體征基本消失。2.顯效：心功能進(jìn)步2級以上，癥狀體征及BN