埃博拉個人防護院內感染控制培訓宜人醫(yī)趙

1、醫(yī)院(yyun)感染防控埃博拉出血熱共六十四頁共六十四頁共六十四頁受感染(gnrn)的醫(yī)務人員共六十四頁共六十四頁 病原學 埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負鏈RNA。 長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種 形態(tài)(xngti)。病毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm?；蚪M18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發(fā)病共六十四頁埃博拉病毒(bngd)理化特性對熱有中度抵抗力，在室溫(sh wn)及4存放1個月后，感

2、染性無明顯變化。60滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。共六十四頁流行病學(li xn bn xu)傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)(bof)無法查出病人從何處感染，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行共六十四頁流行病學(li xn bn xu)傳播途徑接觸傳播為最主要的途徑。病人或動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人或動物的各種

3、體液、器官及其污染物而感染。通過密切接觸感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而感染埃博拉病毒。在非洲，人們因處理受感染患病或者死去的熱帶雨林(r di y ln)中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬等而導致感染。 一旦有人與感染埃博拉病毒的動物發(fā)生接觸，就可能在社區(qū)造成人際傳播。當人們通過破損皮膚或粘膜與感染者的血液、體液或其它分泌物（糞便、尿液、唾液和精子）直接接觸時就可導致感染。當健康人的破損皮膚或粘膜接觸被埃博拉病人的血液和體液污染的環(huán)境或物品（如臟衣物、床單或者用過的針頭）時，也可發(fā)生感染。共六十四頁醫(yī)院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)(bof)流行的重要因素。 醫(yī)務人員在救治

4、埃博拉病人時如果沒有穿戴合適的個人防護裝備，就可能會接觸到這一病毒。 在埃博拉死者葬禮時，人們與死者尸體直接接觸，也是 埃博拉病毒傳播的重要方式。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。只要病人血液和分泌物中帶有埃博拉病毒就會具有傳染性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。共六十四頁高危(o wi)人群出現(xiàn)疫情時，感染風險較高的人員為醫(yī)務人員與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接(zhji)接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。共六十四頁科學(kxu)有效院內感染防控1、有效管控感染源(疑似或感染病例)2、正確醫(yī)務人員防護措施3、職業(yè)(zhy)暴

5、露應急處置4、醫(yī)療廢物的規(guī)范處置5、個人防護設施(PPE)的正確使用 共六十四頁院內感染(gnrn)控制病例(bngl)管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應采取嚴格的隔離措施（有條件應收治在負壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴散流行。 有效預診、分診與發(fā)熱門診及時開診密切接觸者患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員。醫(yī)學觀察：自最后一次暴露之日起進行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關 臨床癥狀時，要立即進行隔離， 并采集標本進行相應檢測。共六十四頁醫(yī)院(yyun)感染控制加強個人防護在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護。避免與病人的血液和體液

6、發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內）時，應佩戴面部保護用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非(chfi)已經恰當消毒，否則個人防護裝備不應重復使用。應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。共六十四頁共六十四頁醫(yī)院(yyun)感染控制對病人的分泌物、排泄物及其污染物品嚴格消毒可采用化學方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒(fn sho)或高壓蒸汽消毒處理。尸體處理：應盡量減少搬運和轉運，消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規(guī)定處理。

7、需做尸解時，按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定執(zhí)行。共六十四頁防護(fngh)原則：在標準防護(fngh)的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護。防護的等級：嚴密防護。在加強防護的基礎上，加戴雙層手套、全面性呼吸防護器、防護靴或鞋套。防護(fngh)要求級別共六十四頁嚴格(yng)實施標準預防措施對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人員接觸這些(zhxi)物質時必須采取防護措施預防感染最重要的方法是標準預防！18共六十四頁共六十四頁共六十四頁埃博拉出血熱的防護(fngh)措施 診療過程中，除采取標準(biozhn)預防措施外，應嚴格采取推薦的接

8、觸預防，使用防護服、雙層手套、面罩等個人防護裝備，避免與病人的血液、體液或受到污染的物品接觸（比如病人的臟床單或者用過的針頭）。共六十四頁醫(yī)療機構內的密切接觸者 未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物(yw)、床單或用過的針頭。密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構病人、陪護的親友等。共六十四頁在對患者進行診療(zhnlio)過程中，嚴格按照操作規(guī)程；密切接觸感染患者的醫(yī)務人員應注意進行醫(yī)學觀察21天，一旦出現(xiàn)相關癥狀，應立即開展隔離治療和報告。相對固

9、定醫(yī)務人員，醫(yī)院要監(jiān)控和管理潛在暴露的醫(yī)護人員 醫(yī)護人員防護(fngh) 共六十四頁 病人使用過的注射器、針頭、各種穿刺針、插管等，不重復使用并統(tǒng)一處理，可重復(chngf)器械應進行徹底消毒。醫(yī)療設備專用:用于患者診療的醫(yī)療設備應專用，若不能應一用一消毒。 非一次性醫(yī)療設備必須按照生廠商的建議和醫(yī)院的制度進行清潔和消毒。共六十四頁注意事項除非(chfi)已經恰當消毒，否則個人防護裝備不應重復使用。應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。減少侵入性操作:侵入性操作使醫(yī)生、護士更容易被感染，應當在嚴格的安全條件下進行。共六十四頁 在氣溶膠產生的過程中，醫(yī)護人員應當使用手套、防護服、一次性鞋套，和

10、全覆蓋臉部正面和側面的面罩或護目鏡，呼吸保護至少需要N95過濾(gul)面罩呼吸器或級別更高（如強力空氣凈化呼吸器或彈性呼吸器）。 美國對埃博拉出血熱的防控措施共六十四頁盡可能限制使用針頭和其他銳器。抽血、診療過程和實驗室檢測應當盡量限制，滿足基本診斷和醫(yī)療需要。所有針頭和銳器的處理必須極度小心，丟棄(diq)在防刺和封閉的容器中。共六十四頁對有出血癥狀的可疑病人，應隔離觀察。一旦確診應及時報告衛(wèi)生部門，對病人進行最嚴格的隔離，并啟動感染防控程序，配合衛(wèi)生機構的流行病學調查。對感染者的衣物(yw)等進行消毒、焚燒；盡快埋葬、火化死者。共六十四頁病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理

11、。具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭(zhntu)、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。醫(yī)療(ylio)垃圾處理共六十四頁人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時： 停止工作立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜應用(yngyng)大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。 職業(yè)(zhy)暴露共六十四頁按常規(guī)脫去雙手手套，從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，在反復擠壓的同時，用流動的凈水沖洗，再用0.5%聚維酮碘消毒受傷部位；如發(fā)現(xiàn)帽子、口罩被濺污，立即更換，手術衣被污染浸濕皮膚時予以(yy)更換，并用流

12、動水沖洗污染部位；職業(yè)暴露后應第一時間報告醫(yī)院感染管理科針刺(zhn c)傷共六十四頁個人防護(fngh)設施PPE洗手手套防護口罩護目鏡、防護面罩防護服/隔離衣 在某些情況下需要額外的個人防護設施（在環(huán)境中存在大量血液、體液、嘔吐物、糞便），包括(boku)雙層手套、一次性鞋套等。共六十四頁手衛(wèi)生(wishng)規(guī)范醫(yī)護人員應該(ynggi)頻繁實施手衛(wèi)生,包括接觸病人前后，操作前后以及接觸病人周圍物品后。在戴個人防護設施前，和當脫下防護設施時（包括手套）。如果有可見污染時，使用皂液和水洗手。 洗手是預防感染傳播最經濟、最有效的措施。共六十四頁第一步掌心相對，手指并攏(bn ln)相互摩擦

13、第二步手心(shuxn)對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗內外夾弓大立完共六十四頁手套(shuto)當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套。手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人；可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物的媒介。在兩個病人之間操作一定更換手套；手套不能代替洗手(x shu)。本次預防強調戴雙層手套。共六十四頁護理病人后要脫下手套，護理不同的病人時要更換手套。一次性手套不能重復使用。撕裂或刺破(c p)時要立即更換。使用手套不能替

14、代手部清潔不論洗手或擦手， 脫手套后應洗手或對手消毒。手套(shuto)的使用 36共六十四頁口罩(kuzho)醫(yī)用防護口罩(kuzho)（N95） 空氣傳播疾病的防護（結核等）、產生氣溶膠的操作（支氣管鏡操作）外科口罩： 飛沫傳播疾病的防護（流感、SARS等）紗布口罩： 防護作用差共六十四頁正確(zhngqu)使用防護用品 帽子 防護服 口罩(kuzho)/N-95口罩 手套 護目鏡/面罩 鞋套/防水鞋共六十四頁口罩的正確(zhngqu)選用醫(yī)用防護口罩（N95口罩）：能阻止經空氣傳播(chunb)的直徑5m 感染因子或近距離 1m) 接觸經飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。用于經空氣傳播的疾

15、病如肺結核、水痘、麻疹、流行性出血熱等外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。紗布口罩：保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品共六十四頁濾過(l u)率可達90%濾過(l u)率僅達20%共六十四頁濾過(l u)率可達90%濾過(l u)率僅達20%共六十四頁佩戴(pi di)口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固 定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲(ti s)的一面要固定在鼻梁上，以防止

16、漏氣一般情況下，口罩應每4小時更換口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩共六十四頁將口罩(kuzho)戴上，金屬軟條應該向上。 頭帶分別(fnbi)綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？43共六十四頁將金屬(jnsh)軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。 完成時，口罩必須(bx)覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。 外科口罩：有正反面嗎？44共六十四頁外科(wik)醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以(ky)避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5m的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕。45共六十四

17、頁123456手呈杯狀托住面罩，頭戴自然(zrn)下垂鼻夾向上(xingshng)，將面罩放置在下巴上將面罩放在適當位置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調整頭帶將面罩向下并遮住鼻部用雙手手指調整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導致密閉性不良，影響面罩的使用功能每次使用前檢查面罩的密閉性密閉性檢查：a. 雙手完全蓋住防護口罩，應留意勿改變口罩在臉上的位置。b. 快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應按照步驟5調整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應調整頭帶位置。若沒有取得適當?shù)拿芎希瑧貜筒襟E1至5 c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。N95口罩佩

18、戴方法46共六十四頁脫卸(tuxi)口罩先解開(ji ki)頭部系帶,然后是頸部系帶從臉部移開丟棄手衛(wèi)生PPE Use in Healthcare Settings47共六十四頁呼吸(hx)防護器的脫卸先抓住頸部的系帶,提過頭部然后是頭部的系帶丟棄(diq)手衛(wèi)生PPE Use in Healthcare Settings48共六十四頁防護用品佩戴(pi di)注意事項： 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)(chx)應用68小時，遇污染或潮濕，應及時更換。 離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。 醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應用。 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應在接觸每個患者之間進行

19、更換。 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。 隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5及時就診。共六十四頁一般(ybn)防護用品的穿脫順序：穿戴(chundi)防護用品：戴帽子戴口罩穿工作服或洗手衣戴手套（必要時）。脫掉防護用品：脫手套（或洗手）洗手或消毒手脫口罩脫帽子脫工作服洗手或消毒手。共六十四頁特殊(tsh)防護用品的穿脫順序穿戴防護用品：戴帽子戴口罩穿工作服或洗手(x shu)衣隔離衣戴手套、護目鏡（必要時） 共六十四頁護目鏡、防護(fngh)面罩應用指征在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、

20、體液、分泌物等噴濺(pn jin)時。近距離接觸患者時。為患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。共六十四頁戴護目鏡、防護面罩(minzho)應注意佩戴前應檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。一次性用品不能重復使用。對于(duy)反復使用的護目鏡或面罩，每次使用后應清潔與消毒。 埃博拉出血熱中建議使用一次性用品。共六十四頁護目鏡護目(面)屏共六十四頁共六十四頁共六十四頁防護服和隔離(gl)衣穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免(bmin)污染其他病人和環(huán)境。共六十四頁隔離(gl)衣或防護服穿脫注意事項隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內穿脫。穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖觸及面部及衣領.發(fā)現(xiàn)有滲漏(shn lu)或破損應及時更換;脫時應注意避免污染。隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法。共六十四頁隔離(gl)衣或防護服穿脫注意事項脫衣操作中，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領內側