地黃湯加減治療高尿酸血癥腎病40例臨床觀察(共5頁(yè))

1、PAGE PAGE 6地黃湯加減治療高尿酸血癥腎病40例臨床(ln chun)觀察桃江縣桃花江鎮(zhèn)衛(wèi)生院 胡建軍(jin jn)摘要(zhiyo) 目的：觀察地黃湯加減治療高尿酸血癥腎病的臨床療效。方法：將40例高尿酸血癥腎病患者隨機(jī)分為2組，治療組20例予以地黃湯加減治療，對(duì)照組20例予以別嘌呤醇治療。4周為1療程，觀察2個(gè)療程后2組治療前后血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(CR)、24小時(shí)尿蛋白及臨床主癥的變化。結(jié)果：治療組與對(duì)照組在降低血尿酸方面無顯著性差異(P005)，在改善臨床癥狀、腎功能、24小時(shí)尿蛋白等方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P420UmolL，女360LlmolL)，并

2、排除其他腎病、血液病、腫瘤放療、化療或噻嗪類利尿藥等所致的繼發(fā)性高尿酸血癥。至少有下列腎臟損害之一者：a蛋白尿(05g24h或尿蛋白以上)；b血尿；c一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)腎功能異常(SScr、BUN升高)；d泌尿系結(jié)石。12臨床資料所有病例來自(li z)2008年1月一2009年6月在桃江縣中心醫(yī)院院風(fēng)濕、腎內(nèi)科就診的門診及住院病人共40例，按隨機(jī)數(shù)字表分成別嘌呤醇組(對(duì)照組)和地黃湯加減組(治療組)各20例。40例中，男性37例，女性3例，年齡4263歲，平均(pngjn)53426。32歲。病程(bngchng)6年一22年，平均1378417年。入選時(shí)兩組一般資料、病程、治療情況、合并癥等差異均

3、無顯著性差異(PO05)。13治療方法所有病人均停用其他治療痛風(fēng)藥物或?qū)δI功能有影響藥物2周后開始應(yīng)用本課題用藥。治療組予以地黃湯加減：黃芪30g、熟地15g、淮山10g、茯苓15g、澤瀉10g、棗皮6g、益母草15g、半邊蓮15 g、丹皮10g、蟬蛻6g、生大黃4g、連翹10g，每日一劑，水煎分兩次服。對(duì)照組予以別嘌呤醇200mg一400mg，分2次服用。同時(shí)治療期間兩組均采用低嘌呤飲食，蛋白質(zhì)攝入量0810g(kgd)，禁酒，多飲水，保持尿量20003000ml天，尿PH值60者口服碳酸氫鈉1g，1天3次，保持尿PH值控制在6568之間，關(guān)節(jié)疼痛者選用秋水仙堿051mg口服。14療效評(píng)定標(biāo)

4、準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)4及有關(guān)文獻(xiàn)評(píng)定5。15觀察指標(biāo)兩組患者于治療前后進(jìn)行臨床癥狀比較，檢測(cè)治療前后血尿酸(UA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(CR)、24小時(shí)尿蛋白的變化。16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSSl30統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(Xs)表示，同組治療前后比較配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較成組t檢驗(yàn)，療效比較用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果21療效比較(bjio)治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO05；治療后組間比較*PO05；與治療前比較，治療組t分別為P005。3討論目前，關(guān)于高尿酸血癥腎病是由于尿酸鹽在血中濃度呈飽和狀態(tài)時(shí)沉積于腎臟而引起的腎臟損害

5、的認(rèn)識(shí)已得到公認(rèn)，其病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者基本屬遺傳性：后者主要因腎臟病、液病等疾病或藥物、高嘌呤食物等引起。人體的尿酸主要通過腎小球?yàn)V出、腎小管重吸收和腎小管分泌來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)血漿及。腎間質(zhì)液中尿酸鹽濃度增高時(shí)、尿酸鹽在腎組織沉積，引起慢性間質(zhì)性腎炎，導(dǎo)致腎小管萎縮變性，腎小球纖維化及硬化，出現(xiàn)腎小管性、腎小球性蛋白尿，最終發(fā)展至慢性腎功能衰竭。高尿酸血癥腎病在古代(gdi)中醫(yī)文獻(xiàn)中并無明確的病名記載，但從其主要臨床表現(xiàn)看，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)中腰痛、石淋、水腫、痹證、歷節(jié)和腎勞等病證的范疇6。中醫(yī)認(rèn)為，尿液的生成和排泄與腎的蒸騰(zhngtng)氣化直接相關(guān)。而尿液是體內(nèi)血尿酸排泄的主要

6、途徑，因此，中醫(yī)“腎”的功能與尿酸的排泄有著密切的關(guān)系，在治療上應(yīng)當(dāng)注重恢復(fù)腎的氣化功能，應(yīng)補(bǔ)腎與驅(qū)邪并用。另由于本病患者往往病程較長(zhǎng)，久病傷腎，腎氣虧虛，在補(bǔ)腎驅(qū)邪的同時(shí)必須注意益氣養(yǎng)陰，扶正才能驅(qū)邪。故我們(w men)在臨證時(shí)始終遵循“虛則補(bǔ)之”的治則，以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰之地黃湯加減治療本病。本方以滋陰補(bǔ)腎、填精益髓之熟地黃和補(bǔ)氣攝血，利水消腫之黃芪為君藥，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加入黃芪取其氣陰雙補(bǔ)之意。山藥、棗皮益精氣，健脾胃。茯苓、澤瀉利水滲濕，健脾安神。益母草活血化淤、利水消腫，加上活血化瘀，退虛熱之丹皮，使瘀血祛除，新生之血循血道而不溢出脈外。大黃苦寒，可入血分解血中濕熱蘊(yùn)結(jié)之毒

7、，加入清熱解毒，利水消腫的半邊蓮、連翹、蟬蛻，使腎氣充盛，濕熱濁邪得以泄化，瘀血得以清除，共奏益腎精、補(bǔ)腎氣，清熱養(yǎng)陰，活血止血，利尿消腫之效。現(xiàn)代藥理研究7口證實(shí)，六味地黃丸具有抗衰老、抗疲勞及促腎上腺皮質(zhì)激素的作用，拮抗腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的副作用。并能降血壓、血脂、血糖、血尿酸，調(diào)節(jié)鈣磷代謝、抗炎、調(diào)節(jié)腎功能改善腎血流，促進(jìn)尿素氮排瀉，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能有雙向調(diào)節(jié)作用，影響內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)。實(shí)驗(yàn)8證明，黃芪實(shí)驗(yàn)性腎病能降低蛋白尿，改善腎功能。綜上所述，地黃(d hun)湯加減能明顯改善高尿酸血癥腎病患者的臨床癥狀，在降低血尿酸的同時(shí)，對(duì)反映腎功能情況的血尿素氮、血肌酐、24h尿蛋白有降低效

8、果，對(duì)于延緩腎功能衰竭的時(shí)間，保護(hù)腎功能有積極作用。參考文獻(xiàn)1盧娟娟，省征宇，李永紅原發(fā)性痛風(fēng)與痛風(fēng)性腎病的臨床研究J中國(guó)實(shí)用(shyng)內(nèi)科雜志，2002，22(8)：4924932張樹新，林賢嬌，趙學(xué)珍尿酸性腎病的診斷探討(tnto)附98例臨床分析J中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3(4)：2363王海燕腎臟病學(xué)M第2版人民衛(wèi)生出版社，1998：96798241國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)M南京：江蘇科技出版社，1995315傅秀蘭，江永娣，陳曉農(nóng)，等益腎寶治療原發(fā)性痛風(fēng)性腎病47例臨床觀察J中華腎臟病雜志，1995，11(5)：2956沈慶法，主編中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：2062117王擬材，閏承，等昆明山海常片與六味地黃丸合用治療狼瘡性腎炎的體會(huì)遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2004年第18卷第3期8張俊蜂，鄭欣，等黃芪當(dāng)歸合劑對(duì)腎病綜合征大鼠單核細(xì)胞浸潤(rùn)的影響中醫(yī)藥研究，2000，164445內(nèi)容總結(jié)（1）地黃湯加減治療高尿酸血癥腎病40例臨床觀察桃江縣桃花江鎮(zhèn)衛(wèi)生院 胡