31產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（1）接到突發(fā)事件通知后，積極進行相關(guān)準備。嚴格服從上級安排，護理系統(tǒng) 由護理部統(tǒng)一指揮、調(diào)配，組成應(yīng)急搶救隊。（2）迅速了解突發(fā)事件的原始情況和發(fā)展動態(tài)，包括地點、原因、傷亡和現(xiàn)場 醫(yī)療條件等情況。（3）檢查待用和儲備的醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、通訊器械等，進入臨戰(zhàn)狀態(tài)， 作好出發(fā)前的一切準備。（4）在現(xiàn)場救護的過程中，服從統(tǒng)一調(diào)配，互相配合，盡量將損害降至最低程 度。（5）及時收集、反饋、上報搶救工作、開展情況及存在的問題，根據(jù)情況及時 作出調(diào)整?！咎幚沓绦颉拷拥酵ㄖ唤M成護理應(yīng)急搶救隊一了解突發(fā)事件的情況一準備急救用品，待命一 緊急救護一反饋消息一及時匯報

2、。產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案【目的】加強產(chǎn)科急救管理，有效控制孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，確保母 嬰安全?！具m用范圍】本預(yù)案適用于我院危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急工作?！緫?yīng)急原則】預(yù)防為主，常備不懈，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分級負責(zé)，反應(yīng)及時，措施 果斷?！窘M織結(jié)構(gòu)與職責(zé)】產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組:組長：喻持紅副組長：李多思黃姣姣組 員：伍雄飛冷波平喻夕陽彭東風(fēng)胡蝶飛潘明產(chǎn)科急救應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、負責(zé)醫(yī)院產(chǎn)科急救的領(lǐng)導(dǎo)和指揮。2、負責(zé)產(chǎn)科急救應(yīng)急措施的重大決策。產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室：主任：彭東風(fēng)副主任：胡蝶飛成員：陳志芳李金枝潘明林明鄧敏文產(chǎn)科急救應(yīng)急辦公室職責(zé)：1、制定產(chǎn)科急救的對策、措施及應(yīng)急預(yù)案。2、建立與完善產(chǎn)科急救原則

3、與流程。3、組織協(xié)調(diào)產(chǎn)科急救工作。4、組織預(yù)案演練和負責(zé)產(chǎn)科急救體系日常管理。5、負責(zé)將會診及搶救的危重孕產(chǎn)婦情況及時上報。產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組：組長：胡蝶飛副組長：李金枝陳志芳潘明組 員：李勢紅李瑛楊泓輝李莉易紅波唐梓東 張京平李春產(chǎn)科急救應(yīng)急專業(yè)小組職責(zé)：1、負責(zé)本院危重、疑難孕產(chǎn)婦的搶救工作。2、根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡及急救中診治、搶救的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定相應(yīng)的改 進措施并指導(dǎo)落實。3、及時完善各種搶救記錄。產(chǎn)科急救應(yīng)急流程：院內(nèi)產(chǎn)科急救流程：1、首診醫(yī)師積極處置，同時立即報告二線醫(yī)師或科主任，必要時報告應(yīng) 急辦，由應(yīng)急辦組織各專業(yè)協(xié)同制定治療方案。2、應(yīng)急辦到達現(xiàn)場后負責(zé)組織搶救：由現(xiàn)場產(chǎn)科最

4、高職稱總指揮產(chǎn)科搶 救；麻醉科負責(zé)術(shù)中患者安全；藥房負責(zé)組織急救應(yīng)急藥品；檢驗室、B超室負 責(zé)隨時提供搶救需要的各種輔助檢查。由產(chǎn)科總指揮指定一名醫(yī)師負責(zé)記錄病情 并隨時與患者家屬溝通，指定一名護士負責(zé)記錄口頭醫(yī)囑及計算出入量等；請上 級專家會診時，由現(xiàn)場產(chǎn)科最高職稱負責(zé)匯報病史。其它護士負責(zé)液體通道通暢， 醫(yī)療物質(zhì)供應(yīng)及執(zhí)行醫(yī)囑等；應(yīng)急辦負責(zé)現(xiàn)場協(xié)調(diào)及院內(nèi)外聯(lián)絡(luò)。院前產(chǎn)科急救流程：1、婦產(chǎn)科接到出診電話，詢問并記錄：地點、發(fā)病時間、初步診斷、目 前病情、需求、聯(lián)系電話等。2、不需產(chǎn)科現(xiàn)場處理的由住院醫(yī)師及助產(chǎn)士出診接產(chǎn)婦回院，需要產(chǎn)科 現(xiàn)場緊急處理的由總住院醫(yī)師和助產(chǎn)士出診。如病情危重需要支

5、援的，在積極搶 救的情況下同時報告應(yīng)急辦，必要時可直接報告區(qū)產(chǎn)急辦，或直接向區(qū)產(chǎn)急點呼 救。3、應(yīng)急辦在處置的同時立即報告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)急救工作狀況進行 人員、物資、設(shè)備調(diào)配。產(chǎn)科急救保障措施：1、醫(yī)療保障：婦產(chǎn)科負責(zé)實施醫(yī)療急救，應(yīng)急辦負責(zé)人員、物資協(xié)調(diào)， 其他科室以婦產(chǎn)科工作為中心，協(xié)助醫(yī)療急救，保障藥品、物資供應(yīng)，做好婦產(chǎn) 科急救的輔助檢查準備。2、通訊與交通保障：各小組成員確保24小時開機，聽候調(diào)遣，應(yīng)急辦負 責(zé)急救車輛調(diào)配。3、物資保障：婦產(chǎn)科負責(zé)產(chǎn)科急救藥品和器械的準備和保管；麻醉科負 責(zé)麻醉急救藥品和器械的準備和保管，檢驗科負責(zé)組織血源，藥房負責(zé)急救應(yīng)急 藥品供給，產(chǎn)房負責(zé)急

6、救車內(nèi)急救用品齊備。4、制度保障：實行問責(zé)制，全院醫(yī)護人員及急救應(yīng)急專業(yè)小組成員須嚴 格服從應(yīng)急辦調(diào)遣，對不聽從調(diào)遣或履行職責(zé)不力造成不良后果的，醫(yī)院予以相 應(yīng)處罰。產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)、程序及應(yīng)急預(yù)案一、搶救小組組成組長：胡蝶飛潘明成員：李金枝陳志芳李勢紅楊泓輝易紅波唐梓東魏玲方峰亭二、產(chǎn)科搶救小組工作職責(zé)1、負責(zé)全科危重、疑難孕產(chǎn)婦搶救工作。2、搶救小組成員必須24小時手機暢通，接到呼叫10分鐘內(nèi)趕到科室，迅速投 入搶救，按院、科搶救小組組長安排有條不紊地工作。3、搶救小組成員要加強產(chǎn)科重癥的理論及實踐學(xué)習(xí)，熟練掌握產(chǎn)科出血、各種 休克、DIC、子癇、羊水栓塞、急性心衰及呼衰腎衰等危重病人

7、的監(jiān)護處理程序。4、搶救結(jié)束后及時組織小組成員討論，總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)科搶救技 術(shù)，確保母嬰安全三、產(chǎn)科搶救小組成員具體分工如下：組長：胡蝶飛主任潘明護士長職責(zé)：全面負責(zé)產(chǎn)科搶救小組的組織、協(xié)調(diào)，對集體討論的重大搶救方案和 措施作出決策。與患者及家屬進行病情交待、溝通。成員：李金枝楊泓輝易紅波唐梓東職責(zé)：協(xié)助組長做好產(chǎn)科搶救病人的搶救、會診及記錄工作。成員：陳志芳魏玲方峰亭職責(zé)：負責(zé)產(chǎn)科急危重病人的具體搶救、醫(yī)囑處理、病歷書寫完善等工作。成員：全體產(chǎn)科護士職責(zé)：主要負責(zé)產(chǎn)科搶救的護理工作，包括醫(yī)囑執(zhí)行、計算出入量、保證液 體通道及管道通暢、急救藥品的補充等。四、工作程序首診醫(yī)師及護士在

8、積極實施搶救措施的同時，立即通知二線醫(yī)師或報告科主 任參與指導(dǎo)搶救，必要時報告總值班、醫(yī)務(wù)科，也可直接報告業(yè)務(wù)副院長；并簡 要匯報搶救情況，提出搶救器械、藥物、人員等方面的要求。搶救小組接到通知 后以最快的方式到達病房進行搶救。（見產(chǎn)科搶救流程圖）。需上級醫(yī)院協(xié)助搶 救的，應(yīng)以最快的方式請上級醫(yī)院專家來院進行會診；由產(chǎn)科搶救小組組長或最 高職稱者負責(zé)匯報病史及搶救情況。根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)生的會診意見，確認符合轉(zhuǎn) 診指征的應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。對不符合轉(zhuǎn)診條件，可能在轉(zhuǎn)診途中危及生命的孕產(chǎn)婦， 不得轉(zhuǎn)診，應(yīng)就地組織搶救。產(chǎn)科搶救流程圖值班（或主管）醫(yī)師、護士發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦異?；蝾A(yù)測有異常情況實施搶救措施同時請示二

9、線值班醫(yī)師/ 病情好轉(zhuǎn) 病情加重請示科主任病情好轉(zhuǎn)病情加重報告醫(yī)務(wù)科通知產(chǎn)科搶救小組參與搶救決定是否需要院外會診或轉(zhuǎn)院院內(nèi)科內(nèi)繼續(xù)搶救請示醫(yī)務(wù)科同意請上級醫(yī)院專家會診轉(zhuǎn)院請醫(yī)務(wù)科積極聯(lián)系上級醫(yī)院專家指導(dǎo)搶救科室做好安全轉(zhuǎn)院準備就地搶救五、產(chǎn)科急救應(yīng)急預(yù)案（一）、適用范圍：本預(yù)案適用于產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦的急救應(yīng)急處置工作。（二）應(yīng)急原則：預(yù)防為主、常備不懈，反應(yīng)迅速、統(tǒng)一指揮、措施果斷、分 工協(xié)作。（三）搶救病人指征：1、產(chǎn)科指征：產(chǎn)科出血（1500ml，出現(xiàn)休克或DIC者）、子癇、重癥子癇 前期出現(xiàn)心、肝、腎、腦重要臟器并發(fā)癥者、羊水栓塞、子宮破裂、妊娠合并心 衰呼衰腎衰、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒；

10、2、重要臟器疾病指征：心搏驟停、急性心肺功能不全、嚴重心律失常、急 性腎功能不全、嚴重水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)、多臟器功能衰竭等危重癥。（四）院前產(chǎn)科急救流程：1、接到出診電話，詢問并記錄發(fā)病地點、時間、目前病情、初步診斷、 需求、聯(lián)系電話等；2、立即通知總值班安排出診人員。如病情危重需要支援的，在積極搶救的情況下同時報告醫(yī)務(wù)科，必要時可直接報告業(yè)務(wù)副院長；六、搶救工作要求及注意事項：1、當(dāng)值班醫(yī)生及護士意識到患者病情危急，需緊急搶救時，可直接報告總值 班、醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長。2、在搶救病人時，醫(yī)護之間應(yīng)相互配合，全力協(xié)助搶救工作。3、經(jīng)院外會診經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意轉(zhuǎn)診者，須由值班二線醫(yī)師及護士長護

11、送，以 保證途中病人的安全。4、全科醫(yī)護人員及產(chǎn)科搶救小組成員必須無條件的服從醫(yī)務(wù)科的調(diào)遣，對 因不服從調(diào)遣而造成不良后果的，要嚴格實行問責(zé)，本人除承擔(dān)應(yīng)負的責(zé)任外， 科室還將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的處罰。產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)師，吸氧，補充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭， 必要時建立兩條靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出 血，出血量1000ml,心率120min,血壓80/50mmHg,且神志恍惚、 四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)盡快開放靜脈輸液，作 腔靜脈插管。（三）備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮

12、乏力，及時應(yīng)用宮縮劑， 如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。（四）若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準備工作。（五）當(dāng)班者應(yīng)嚴密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴密觀察產(chǎn)婦生命體 征、神志及瞳孔變化，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。（六）病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護士病情交接并做記錄?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生一吸氧一建立靜脈通道一配合搶救一保持呼吸道通暢一做 好術(shù)前準備一觀察病情變化一嚴格交班一記錄搶救過程醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)不凝血發(fā)現(xiàn)面蒼、全身出冷汗血壓迅速下降匯報上級醫(yī)師與科主任，15分鐘內(nèi) 或出血量在750ml內(nèi)到場繼續(xù)出血檢驗科30分鐘 內(nèi)完成相關(guān)檢 查并配好血等 待輸血補液量

13、至少1000 *出血達到1000ml（800？）時 1000ml之前輸上血制品繼續(xù)出血根據(jù)患者具體情況由上級醫(yī)師或科 主任匯報總值班，安排全院搶救專家 組會診?？剖覜Q定是否手術(shù)治療。轉(zhuǎn)運要求迅速安全麻醉科1500ml之前輸上冷沉 淀、血小板，輸上冷沉 淀至少需2小時，婦產(chǎn) 科必須提前通報檢驗科保守?zé)o效繼續(xù)出血啟動產(chǎn)后出血手術(shù)應(yīng)急預(yù)案繼續(xù)出血再次組織全院急救專家組協(xié)助搶救注：1啟動輸血綠色通道時機，由婦產(chǎn)科決定、簽字并負責(zé)事后補辦相關(guān)手續(xù)（輸血 費、保證金等）。2科室每次搶救由科主任或高年資醫(yī)師任搶救小組組長，負責(zé)安排整個搶救流程 和細節(jié)，包括談話、簽字、匯報、轉(zhuǎn)運、記錄、拿血拿化驗單、催費等。

14、3為保證輸血安全每次輸血必須開申請單、注明時間。4檢驗科原則上保證30分鐘內(nèi)完成輸血前準備工作，以接到申請單和標本為準， 并注明接到時間和發(fā)報告時間。配血過程中如有溶血、標本檢驗單不符合等特 殊情況檢驗科及時聯(lián)系婦產(chǎn)科。5拿血事宜：由總值班調(diào)度駕駛班，檢驗科辦理相關(guān)手續(xù)，迅速拿血。因此過程 費時費力，牽涉多個部門，且干預(yù)因素多，請當(dāng)事科室充分科學(xué)估計用量，及時 通報檢驗科，以免反復(fù)往返耽誤時間。檢驗科配好血后立即通知病區(qū)護士拿血， 護士必須在5分鐘內(nèi)拿血到位。特殊情況提前匯報總值班提前協(xié)調(diào)。6經(jīng)院部研究指定產(chǎn)后出血搶救專家組名單為：組長：朱育松 副組長：祖軍 宗 林楊軍 成員：毛秀珍單瑞英程麗

15、黃海燕曾獻芹駱聯(lián)群陳鋒（ICU）梁 靜饒大勇陸佩知潘大虎李再華張會思和總值班，由總值班負責(zé)指揮聯(lián)系。7各科有協(xié)調(diào)不暢事宜及時匯報總值班。羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給養(yǎng)，必要時行氣管切開，減 輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏、解痙藥的應(yīng)用（1）靜推地塞米松20-40mg,氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注， 心律減慢時10-20分鐘重要。（2）罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。3、抗休克（1）糾正心衰：低右。（2）血壓不升時，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開 始，依病情

16、調(diào)節(jié)滴速。4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補充凝血因子。7、抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。8、產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正 凝血功能障礙，及時終止妊娠?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師一建立靜脈通路一抗休克、抗過敏一解除肺動脈高壓、糾正 缺氧及心衰一注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察一早期抗凝、 補充凝血因子、晚期抗纖溶一及時終止妊娠妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）、通知醫(yī)師。建立靜脈通道。（二）、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。（三）、備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即

17、刻將壓舌板放于兩臼齒之間， 防舌后墜。（四）、嚴密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。（五）、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。（六）、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。（七）、按醫(yī)囑詳細記錄出入量，必要時限制水鈉的攝入。（八）、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。（九）、做好各項化驗及術(shù)前準備。（十）、保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。（十一）、協(xié)助產(chǎn)婦左側(cè)臥位。（十二）、做好心理護理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師一建立靜脈通路一注意病情及生命體征變化一備好搶救物 品一保持呼吸道通暢一記錄出入量一做好心理護理子癇搶救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏迷戴墨鏡、面

18、罩吸氧、置壓舌板、導(dǎo)尿管迅速建立兩條靜脈通路、測BP、P、R、記出入量了解病史除外子癇確診子癇I內(nèi)科會診，按內(nèi)科或神經(jīng)科處理MgSO4 16ml+5%GS 20ml iv甘露醇 250ml Bp N160/110mmHgPN120次/分MgSO4 60ml + 5%GS 1000ml ivgtt ivgtt,肺水腫時| 速尿 20 40 mg iv*酚妥拉明10 30mg靜滴西地蘭 iv 20 40mg抽搐控制抽搐未控制2 8小時終止妊娠冬眠合劑1/2量產(chǎn)后24 72小時繼續(xù)用MgSO4治療監(jiān)測病情變化血尿常規(guī)、血氣分析、記24小時出入量、心電監(jiān)護、心電圖肝腎功能、電解質(zhì)胎兒監(jiān)護、眼底檢查凝血

19、功能對癥處理胎盤早剝的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）、護士準備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品，通知醫(yī)師。（二）、入院時護士觀察患者T、P、BP、胎心、胎動、宮縮情況。（三）、氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。（四）、開放靜脈通路2-3條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路通暢。（五）、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護，根據(jù)病情設(shè)置報警、監(jiān)護參數(shù)界值。（六）、嚴密監(jiān)測血壓的變化（七）、根據(jù)病情及時留置導(dǎo)尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其 暢通。詳細、準確記錄出入量。（八）、及時準確采集各種血、尿、便、痰及引流物標本并及時送檢。（九）、及時準確記錄護理記錄，特護患者至少每1小時記錄一次，如有 病

20、情變化隨時記錄。（十）、給與患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。（十一）、觀察生命體征、產(chǎn)兆、及時終止妊娠。（十二）、做好書面、床頭兩種形式交接班。宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知上級醫(yī)生或科主任的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬 高15，下肢抬高20。（二）迅速擴容，選擇916號針頭快速進行靜脈穿刺，若因失血多，血管 癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開術(shù)，保證液體的充分補充。（三）氧氣吸人，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征 和給氧效果。氧流量調(diào)至24L/min。（四）嚴密觀察病情變化，每1030 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一 次，認真觀

21、察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼 吸快而急促，血壓在12 kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時 應(yīng)加快補液。（五）積極做好后穹隆穿刺，尿試驗等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診 而延誤病情。（六）術(shù)前準備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準備，按剖腹探查術(shù)前 準備對待，抽血送實驗室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等， 盡快護送患者進手術(shù)室。（七）嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、 病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而 有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。做好三查七對，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對后

22、方可 執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生。（八）心理護理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知 所措。因此應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，說明搶救、治療與手術(shù)對阻止內(nèi)出血，挽救生命的 重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒓赐ㄖ霞夅t(yī)生或科主任f迅速擴容f氧氣吸人f嚴密觀察病情f醫(yī)師 做好各項查f術(shù)前準備f必要時及時手術(shù)密切配合f好術(shù)后護理胎死宮內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】（一）通知醫(yī)師，重復(fù)尋找胎心（二）陪護B超，核實胎心情況。（三）做好病人的心理護理，并注意生命體征的觀察。（四）觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝的發(fā)生。（五）按醫(yī)囑做好各項化驗。（六）注意宮縮，出現(xiàn)產(chǎn)兆情況，及

23、時送入產(chǎn)房。（七）做好文書書寫、床邊交接?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師一陪護B超一做好心理護理一注意病情及生命體征變化 一注意并發(fā)癥的觀察一按醫(yī)囑進行搶救、化驗一注意產(chǎn)兆，及時終止妊娠一做 好文書、床邊交接。婦產(chǎn)科DIC搶救應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、 潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶消耗性低凝期：血小板小于100*109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝 血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物， 補充vitkl繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陽性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20vg/ml，優(yōu) 球蛋白溶解時間縮

24、短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6氨基己酸、 止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒去除病因，處理原發(fā)病【DIC的診斷與搶救流程】去病1因F實驗室檢查三項以上為異?？鼓委煾纳莆好循環(huán)r補充 血因宇凝 子晚期抗1L纖溶1）血小板 V100X 109/L2）纖維蛋 白原V 1.5g/L 或 4g/L3）凝血酶 原時間比 正常對照 延長3秒 以上4）3P （ + ） 或 FDP 20mg/L5）血紅細 胞破碎率 1-2%6）優(yōu)球蛋 白溶解縮 短 V907）纖維蛋 白降解產(chǎn) 物重癥肝炎重癥感染失血性休克過敏肝 素12.5-25mg +10%

25、GS250 ml30-60 分 鐘滴完，總 量 W 75-100mg/ d以試管法 凝血監(jiān)測 凝血時間 控制在 25-30V12肝素量 不足30肝素過 量抗血小板 凝集用潘 生 丁 400-600mg 靜滴或阿 斯匹林 400g/3/d給肝素注 意1）死胎，過期 流產(chǎn)小量給2）慎用3）纖溶不給擴容抗休克正壓面或氣管 插管給 氧糾酸激素以 早期大 量短程 為原則地塞米松10mg iv Q6-8h 或 甲基強的 松龍10mg ivQ6-8h6小時 內(nèi)全 血血小板4-5g纖維 蛋白 原2-4g新鮮 冰凍 血漿凝血 因子1.6-氨基 己酸 (EACA) ivdrip 或 iv2.抗纖溶 芳酸 (PAM

26、BA) 400-800mg /d患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及 時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口， 由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配 合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小 分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入

27、原因、空氣量及搶救處 理過程。（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路f 頭低左側(cè)臥位f 通知醫(yī)生f 吸氧或高壓氧f 藥物治療f 觀察生命體征f告知家屬f 記錄原因及搶救過程f繼續(xù)觀 察發(fā)生過敏性休克f立即停藥，就地槍救平臥報告醫(yī)生、護士長一保持呼吸道通暢，維持有效通氣f遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素f建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，采取搶救措施f補充血容量，維持循環(huán)f解除支氣管痙攣一心跳驟停時進行心肺復(fù)蘇術(shù)f密切觀察病 情變化f做好護理記錄f安撫患者及家屬f交代患者及家屬今后避免使用該藥 物住院患者出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【

28、應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科?；颊呒覍儆挟愖h時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞猣更換輸液管f改換生理鹽水f報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥f嚴密觀察并做好記錄f必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡f上報輸血科 f懷疑嚴重反應(yīng)時f保留血袋f抽取患者血樣f送輸血科（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴重者就地搶救，必要時行心

29、肺復(fù)蘇。記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護理部。保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液 體、輸液器和注射器分別送檢。患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠篺更換液體和輸液器f報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥f就 地搶救f觀察生命體征f記錄搶救過程f及時上報f保留輸液器和藥 液f送檢藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】（一）護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做 過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注

30、入劑量及試驗結(jié) 果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（三）該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患 者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患 者及其家屬。（四）經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做 過敏試驗，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn) 生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（六）嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤 內(nèi)備腎上腺素1支。（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者 有

31、無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救， 并迅速報告醫(yī)生。（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,小兒酌減。如癥狀不緩解， 每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉 頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng) 用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此 外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。（五

32、）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（六）觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及 其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。（七）按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。【預(yù)防措施】（1）用藥前詳細詢問患者過敏史、家族史、用藥史，已知對某種藥物過敏的 患者，應(yīng)禁用該藥物（行脫敏注射）。（2）正確實施藥物過敏試驗。（3）過敏試驗陽性者，通知醫(yī)生，禁止使用該藥物，并在醫(yī)囑單、三測單、 一覽表、病歷夾上著名過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗陽性標志，告知患者及其 家屬?！境绦颉浚ㄒ唬┻^敏反應(yīng)防護程序：詢問過敏史f做過敏試驗f陽性患者禁用此藥

33、f該藥標記、告知家屬 f陰性患者接受該藥治療f現(xiàn)用現(xiàn)配f嚴格執(zhí)行查對制度f首次注射后 觀2030 min（二）過敏性休克急救程序：立即停用此藥f平臥f皮下注射腎上腺素f改善缺氧癥狀f補充血 容量f解除支氣管痊孿f發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇f密切觀察病情變化 f告知家屬f記錄搶救過程處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可 能引起的一切后果。（二）由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施， 控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬，認真聽取患 者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患

34、者能夠接受，投訴處理到此終 止。（三）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與 科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不 能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后，找有關(guān)責(zé)任人調(diào) 查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處 理意見，如患者接受，處理到此終止。（四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定 程序進行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料 及科室意見。（五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（六）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代

35、表醫(yī)院出庭，必 要時職能部門陪同。（七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并 提請院辦工會決定?！境绦颉肯蛑鞴懿块T報告f科室調(diào)查處理f主管部門f當(dāng)事科室了解情況f 協(xié)商解決f患者不能接受f向分管副院長匯報f仍無法解決時f醫(yī)療 鑒定f出席醫(yī)療事故鑒定會f醫(yī)療主管部門提出處理意見f院辦工會決 定緊急封存患者病歷及反應(yīng)標本的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷， 以免丟失。及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院

36、總值班）聯(lián)系。【程序】患者及家屬要求封存病歷保管好病歷及時準確記錄備齊病歷資 料一迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請?？剖蚁蜥t(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分 的復(fù)印件。并收取工本費每張0.2元。主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記 錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假 日后移交醫(yī)務(wù)處。如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實補齊。【程序】提出申請f向醫(yī)務(wù)處或總值

37、班報告f雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件f醫(yī)務(wù)處保管f搶救病歷6 h內(nèi)補齊（三）關(guān)于封存反應(yīng)標本的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果， 要當(dāng)場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處 （夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部?？剖裔t(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人,需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物 進行封存。封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。封存標本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日 后移交醫(yī)務(wù)處。需要進行檢驗的標本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙

38、方共同指定的、依法具有檢驗資格 的檢驗機構(gòu)進行檢驗。雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。對封存標本進行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯 報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系?！境绦颉堪l(fā)生不良后果一當(dāng)場將標本保存向分管部門報告一雙方共同在場 時現(xiàn)場封存實物一加蓋科室圖章一注明封存日期和時間一醫(yī)務(wù)處保管一 標本需進行檢驗時一雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗 一或由上一級衛(wèi)生行政部門指定封存標本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場一疑似輸血反應(yīng)一封存保留血液 一與供血機構(gòu)聯(lián)系患者導(dǎo)尿脫落應(yīng)急預(yù)

39、案【處理措施】根據(jù)脫落的導(dǎo)管不同，采取相應(yīng)的措施，做好護理記錄和交接班。傷口引流管：馬上報告醫(yī)生給予傷口換藥，觀察傷口滲出情況，需要再次 置管時，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)準備。胸腔閉式引流管：引流管與胸瓶連接處脫落或胸瓶損壞，立即夾閉引流管 并更換引流裝置：引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī) 生并協(xié)助醫(yī)生做下一步處理。“T”管：報告醫(yī)生，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁飲禁食，必要時 協(xié)助醫(yī)生膽道鏡下重新插管。胃管：觀察患者呼吸情況，是否有呼吸道窒息的表現(xiàn)；觀察患者腹脹情況； 需要再次置管時，協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)準備。導(dǎo)尿管:觀察患者尿道口有無損傷及滲出；評估患者尿量及膀胱是否充盈； 評估患者

40、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。氣管導(dǎo)管：立即用止血鉗撐開氣管切開口，確保氣道通暢，同時通知醫(yī)生， 給予緊急處理。PICC管和深靜脈置管：導(dǎo)管與輸液裝置脫落：用無菌注射器抽回血， 觀察導(dǎo)管是否堵塞，如果堵塞，則酌情拔管；如果導(dǎo)管通暢，立即用稀釋 肝素鹽水沖管，保持通暢，更換輸液裝置。導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫 出的長度，用無菌注射器抽回血，如果無回血，則拔管；如果有回血，稀 釋肝素鹽水沖管，保持通暢，不要插入外移導(dǎo)管，重新固定，通知醫(yī)生決 定是否保留。導(dǎo)管完全脫產(chǎn)：測量導(dǎo)管的長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷 裂，評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直至完 全止血，消毒穿刺點，用

41、無菌紗布覆蓋；評估滲出液的性狀、量；通知醫(yī) 生，根據(jù)需要協(xié)助重新置管。做好患者及家屬的解釋工作。【預(yù)防措施】所有管道都必須妥善固定好，做好標記，詳細記錄導(dǎo)管名稱、留置時間、 部位、長度；觀察和記錄引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。嚴格執(zhí)行交接班制度，加強對重點患者(如意識模糊、躁動、有拔管史依 從性差的患者)及重點時段(晚夜班和交接班時段)的交接班。做好患者及家屬的健康教育，提高其防范意識及管道自護能力。根據(jù)管道脫落可能帶來的危害和處理的難易程度制訂管道分類標志與管 理制度，并優(yōu)化約束流程，規(guī)范約束管理。加強培訓(xùn)，提高護理人員防脫落的認知水平和技巧，護士嚴守操作規(guī)程， 在治療護理中動作輕柔

42、，注意保護導(dǎo)管，落實防導(dǎo)管脫落的措施?！咎幚沓绦颉堪l(fā)生脫管f根據(jù)病情妥善處理并立即報告醫(yī)生f協(xié)助醫(yī)生處理，必要時重新置管 f密切觀察病情變化f查找原因、防止再次脫管f做好記錄及交接班?；颊叩箲?yīng)急預(yù)案【處理措施】當(dāng)患者突然跌倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者跌傷情況；通知醫(yī)生， 判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原 因或病因。疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬 運患者方法，將患者抬至病床；協(xié)助醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑 行X光片檢查及其它治療?；颊哳^部損傷，出現(xiàn)意識障礙等危機生命體征的情況是，應(yīng)立即將患者輕 抬至病床，嚴密觀察病情

43、變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征 的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰 患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔 爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓 迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑 注射破傷風(fēng)針。加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。準確、及時書寫護理記錄，認真交接班。向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指 導(dǎo)，提高患者的自我防范意

44、識，盡可能避免再次摔傷?！绢A(yù)防措施】檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。保持床單位、床頭凳、 床護欄、走廊和廁所扶手等設(shè)施完好；保持病區(qū)環(huán)境光線充足、分布均勻； 保持地面平坦干燥、不滑，特殊情況有防滑警示牌，通道無障礙物；指導(dǎo) 患者在病區(qū)穿防滑、平底、大小適宜的鞋。完善住院患者的評估，識別高危跌倒的患者并予以重點防范。做好健康宣 教，增強患者及家屬的防范意識。對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，在其未完全清醒時，不要下床活動；服用降 糖、降壓、擴血管藥物、利尿藥等藥物的患者，必須注意觀察用藥后的反 應(yīng)，預(yù)防跌倒。對于躁動不安、神志不清、年老虛弱或偏癱患者、以及嬰幼兒等易發(fā)生墜 床的患者，上好床護

45、欄等保護裝置并專人守護?！咎幚沓绦颉炕颊咄蝗凰さ筬評估患者摔傷情況f立即通知醫(yī)生f協(xié)助將患者抬至病床f進 行必要檢查f嚴密觀察病情變化f對癥處理f加強巡視f觀察效果f詳細記錄 f認真交班f做好健康教育患者壓瘡應(yīng)急預(yù)案【處理措施】避免局部受壓，加強營養(yǎng)；按壓瘡的不同程度采取不同的處理措施：第I期：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不會變白的紅印。臨床表現(xiàn)：皮膚完整但發(fā)紅。 處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身熱敷；局部皮膚用透明貼或減壓貼保護， 也可米用賽膚潤按摩。第II期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水皰、破 皮或小淺坑；處理措施：避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。 妥善處理創(chuàng)面，

46、可用水膠體敷料覆蓋，有水皰者先覆蓋透明貼再用無菌注 射器抽出水泡內(nèi)的液體。促進上皮組織修復(fù)。第III期：表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。 臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基部與傷口邊緣連接處可能有潛行凹洞， 可有壞死組織及滲液，但傷口基部基本無痛感。根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保 持局部清潔，促進傷口濕性愈合，必要時清創(chuàng)。第IV期：全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可 有壞死組織、潛行深洞痿管、滲出物。換藥、清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，促 進肉芽組織生長，手術(shù)治療?！绢A(yù)防措施】做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩(僅限I期)、勤更換、勤整理、 勤檢查、勤交班

47、。定時更換體位，2小時翻身一次，用賽膚潤按摩骨隆突處或受壓部位?；颊呷缬写笮”闶Ы?、嘔吐、出汗等情況，及時擦洗干凈和更換被服，床 褥應(yīng)柔軟、干燥、平整。癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處可貼 透明貼減壓，也可用軟墊使局部輪流交替受壓。加強營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗力?！咎幚沓绦颉扛鶕?jù)不同程序做相應(yīng)處理f預(yù)防壓瘡發(fā)展f查找原因f嚴格交接班患者燙傷應(yīng)急預(yù)案【處理措施】冷療：立即用冷水沖洗燙傷部位或?qū)?chuàng)面浸入潔凈的水中浸泡2030min. 特殊部位可用冷敷。I度燙傷：冷療后，用外用鹽水清潔創(chuàng)面，再外涂燙傷藥膏。II度燙傷：根據(jù)燙傷的不同部位去除附近的毛發(fā)或剪去指(趾)甲，再

48、用外用鹽水清洗創(chuàng)面，出去各種臟(雜)物，盡量保留燙傷表皮，小水泡 讓其自然吸收，大水泡可在低處剪小口引流或用注射器吸出滲液，禁止去 掉水泡的表皮，創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后根據(jù)不同情況采取包扎或暴露療法，四肢燙 傷者，協(xié)助抬高四肢，做好健康宣教。中、重度燙傷：應(yīng)立即建立靜脈通路，輸液抗休克，密切觀察病情變化， 出現(xiàn)休克時，待休克好轉(zhuǎn)再行清創(chuàng)術(shù)?！绢A(yù)防措施】預(yù)防保暖引起的燙傷：熱水袋溫度：成人6070C，昏迷患者、嬰幼兒、 老年人、術(shù)后麻醉未完全清醒和感覺遲鈍、末梢循環(huán)不良的患者，低于 50C，用厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋的位置及蓋子是 否擰緊。對患者和家屬做好健康教育，教會他們正確使用熱水袋

49、。防止使用熱水、開水時燙傷：教會患者和家屬正確使用熱水設(shè)施。調(diào)節(jié)水 溫時，先開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)，先關(guān)熱水開關(guān)，再關(guān)冷水開關(guān)，開 水瓶放在固定不易觸碰的地方，強化對兒童和老人的安全宣教，有熱水、 開水及防止?fàn)C傷的標識。預(yù)防溫療儀器的燙傷：使用溫療儀器時，護士熟練掌握正確的使用方法。 告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器；教會患者和家屬正確使用微波爐等電器 的方法?！咎幚沓绦颉枯p度燙傷：冷療-用流動沖洗或在冷水中浸泡2030min清創(chuàng)一用生理 鹽水或稀釋的絡(luò)合碘清洗創(chuàng)面、抽水泡液或去除表皮、清潔創(chuàng)面及周圍正 常皮膚；創(chuàng)面進一步處理-用燙傷藥外涂創(chuàng)面，用無菌紗布或抗菌敷料 包扎。中重度燙傷：抗休克：建

50、立靜脈通路嚴密觀察BP、P、R、尿量、神 志等情況并記錄；清創(chuàng)：休克好轉(zhuǎn)后再行清創(chuàng)；配合使用抗生素營 養(yǎng)：高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化飲食?；颊咧舷?yīng)急預(yù)案【處理措施】誤吸：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán) 抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住患者腹部正中線臍上部位， 另一手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊610次(注意 不要傷及肋骨)?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部， 按上法推壓臍上部位。這樣沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，可以抬高膈 肌，使氣道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出，使阻塞氣管的食物(或 其他異物)上移并被驅(qū)出。

51、如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作一次。由于咯血導(dǎo)致的窒息應(yīng)立即有效解除呼吸道阻塞，消除氣道內(nèi)的血液，保 持氣道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或終止，患者煩躁、表情恐 懼、紫紺等窒息先兆時應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。頭頸部手術(shù)后或氣管切開的患者術(shù)后窒息的原因主要有：呼吸道被血塊或 分泌物堵塞、脫管、異物進入，術(shù)后大出血形成血腫壓迫氣道等，針對不 同誘因分別處理。頭頸部手術(shù)后未行氣管切開的患者應(yīng)嚴密監(jiān)測呼吸、血 氧飽和度、心率等生命體征，備緊急氣管切開包于床邊，如患者出現(xiàn)呼吸 困難、面色紫紺、應(yīng)立即用吸痰器吸出呼吸道分泌物，如仍不能改善，應(yīng) 聯(lián)系醫(yī)生行床邊緊急氣管切開術(shù)；已行氣管切開術(shù)

52、患者應(yīng)定時吸痰，保持 氣道通暢；如套管脫出，應(yīng)立即將原套管再度插入氣管內(nèi)，插入困難，應(yīng) 立即用血管鉗撐開氣管，把套管迅速插入。小兒異物卡喉，現(xiàn)場人員應(yīng)沉著冷靜，迅速抓住小兒的雙腳將其倒提，同 時用空心掌擊拍其背部，如有異物不能取出，應(yīng)馬上緊急氣管切開或馬上 進行手術(shù)治療。【預(yù)防措施】要針對性的進行健康宣教，消除窒息隱患。急救用物處于完好備用狀態(tài)。記錄窒息原因和搶救過程，及時進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗交心以便完善預(yù) 防措施?！咎幚沓绦颉课ｋU因素評估f針對風(fēng)險予以干預(yù)措施f重點交班f加強巡視f有效的急救措 施f分析報告f討論總結(jié)?；颊咦詺?yīng)急預(yù)案【處理措施】發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即報告醫(yī)生并趕往現(xiàn)場，判斷患

53、者的情況，就地搶救， 并保護好現(xiàn)場。及時報告護士長、科主任、醫(yī)院總值班等。協(xié)助公安部門調(diào)查取證。做好家屬的安慰工作?！绢A(yù)防措施】加強巡視，了解患者的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者自殺傾向，予以疏導(dǎo)并及 時報告醫(yī)生和護士長。與家屬溝通，查找自殺的原因，密切觀察患者心理狀況、情緒變化，與家 屬共同做好患者心理護理，盡量減少不良刺激，并告知家屬需24小時陪 護，若家屬有事需要離開，應(yīng)通知值班的醫(yī)護人員。重點交接班檢查患者室內(nèi)環(huán)境、用物，對不安全的銳利器械和私藏藥品應(yīng)代為收藏保 管，必要時鎖好門窗?！咎幚沓绦颉堪l(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向f報告護士長和醫(yī)生f檢查危險物品f囑家屬24小時看護 f重點交接班，密切觀察患者心

54、理變化f做好心理護理，查找原因f發(fā)現(xiàn)自殺 立即通知醫(yī)生，就地搶救f保護現(xiàn)場f通知護士長、科主任、總值班f做好家屬 的安慰工作。針刺傷應(yīng)急預(yù)案【處理措施】醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破， 如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即從近 心端向遠心端擠出傷口血液(嚴禁在傷口局部用力擠壓)，然后用肥 皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒。必要時去外科進行傷口處理， 并進行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平的基線檢查。按乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應(yīng)在24小時 內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。同時注射乙肝高價免疫球蛋白，按1個月、 3個月、6個月接種乙肝疫苗

55、。被HIV陽性患者的血液、體液污染的銳器刺破后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽 血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個 人月復(fù)查，同時口服疊氨脫氧胸苷(AZT)，并報告醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染 科、護理部、人事科進行登記、上報、追訪等?！绢A(yù)防措施】加強職業(yè)防護培訓(xùn)，改變護士不安全行為。對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行經(jīng)血液 傳播疾病職業(yè)防護的定期培訓(xùn)，特別是對新工作人員。對臨床護士的 培訓(xùn)中特別要強調(diào)防護用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺 傷后的處理措施等，提高護士的自我防護意識。改善醫(yī)療操作環(huán)境。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的環(huán)境下，應(yīng)考慮醫(yī)護人員本身的 安全性，對此類患者進行操作治療時，要有相關(guān)的保護性隔離措施并

56、 提供便于丟棄污染枕頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷 的發(fā)生。建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，醫(yī)護人員在針刺意外或粘膜接觸患者血 液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，并得到及時的治療和處理。同時 有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期進行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因， 從而尋找有效地預(yù)防措施，減少醫(yī)護人員的職業(yè)感染的危險性。【處理程序】立即擠出傷口血液f反復(fù)沖洗f消毒包扎f傷口處理f注射乙肝免疫球蛋 白等相關(guān)藥物f通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科、護理部、人事科進行登記、上報、 追訪等。新生兒窒息緊急事件應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、臨產(chǎn)后如發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫立即向家屬交代病情，同時通 知二線值班醫(yī)生采取適當(dāng)措施

57、糾正缺氧狀態(tài)，根據(jù)具體情況盡快結(jié)束 分娩。二線值班醫(yī)生接通知后10分鐘到場。2、陰道分娩準備接生時，立即通知新生兒科醫(yī)生，新生兒科醫(yī)生接通知 后5分鐘內(nèi)到場并做好窒息復(fù)蘇準備工作。3、剖宮產(chǎn)術(shù)中估計新生兒會發(fā)生窒息者，立即通知新生兒科醫(yī)生，新生 兒科醫(yī)生接到通知后5分鐘內(nèi)到達手術(shù)室，做好窒息準備工作。4、新生兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室后立即組織新生兒窒息復(fù)蘇搶救小組， 以備用。搶救小組成員由包括新生兒科醫(yī)生在內(nèi)的至少3人組成，并 做好分工，由新生兒科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)。5、病房發(fā)生窒息護士立即抱入產(chǎn)房行初步復(fù)蘇，同時通知產(chǎn)科值班醫(yī)生 及新生兒科醫(yī)生。6、發(fā)生新生兒窒息后，嚴格按窒息復(fù)蘇搶救流程實施搶救。新生

58、兒出生 5分鐘仍未建立自主呼吸者，立即通知新生兒科主任到場指揮搶救。 并再次向家屬交代病情。7、窒息復(fù)蘇10分鐘仍未建立自主呼吸是立即通知醫(yī)務(wù)科或總值班組織 我院搶救小組到場。并再次向家屬交待病情。必要時聯(lián)系轉(zhuǎn)院。8、窒息復(fù)蘇后新生兒轉(zhuǎn)兒科進一步診治。新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）及時通知上級醫(yī)生或科主任的同時，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。（二）靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時，可采用靜脈負荷量、苯巴 比妥鈉每日1015 mg/kg。有腦水腫,顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)及時應(yīng)用20%甘露醇、 速尿、氟

59、美松等利尿脫水劑，嚴格限制入量。（三）準備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖、心肌酶等。（四）維持良好的通氣，換氣功能。使血氣和pH值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后 低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼 吸機做人工通氣。（五）診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。（六）病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護各項生命體征：1 .每1530 min測生命體征一次，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護，經(jīng)皮測血氧飽和度， 并注意體溫及尿量變化。觀察有無意識障礙及意識障礙發(fā)生的時間，是否存在易激惹，對剌 激反應(yīng)程度，有無肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消失。注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及 肢體活動等。（七）病情完全平穩(wěn)后,護理人員應(yīng)給患者：1 .保持患兒安靜，專人護理，盡量減少不必要的醫(yī)護干擾，出生后前3天禁止 沐浴。保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，及時清除口、鼻內(nèi)分物，喂奶后注意面色變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時吸痰。鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。及時抽血化驗及留取標本，并及時送檢。【程序】立即搶救一通知上級醫(yī)生或請兒科醫(yī)生會診一繼續(xù)搶救一及時清理分泌物一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程停電和突然停電的應(yīng)