顱內(nèi)壓的監(jiān)測與護(hù)理ppt課件(PPT 34頁)

1、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù).第1頁，共34頁。 概 述 顱內(nèi)壓(intracranial pressureICP)是指顱內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對顱腔壁的壓力。顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。多種重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾病、腦炎、腦膜炎、靜脈竇血栓、腦腫瘤等，多伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高可使患者出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，并可在短時(shí)間內(nèi)危及生命。顱內(nèi)壓監(jiān)測對判斷病情、指導(dǎo)降顱壓治療方面有著重要的臨床意義。進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測同時(shí)應(yīng)該關(guān)注腦灌注壓（CPP)，為避免灌注壓過高造成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) ，重型顱腦外傷治療指南建議腦灌注壓

2、不宜超過70 mm Hg，并避免低于50mm Hg，對腦血流、腦氧及腦代謝的輔助監(jiān)測也有利于腦灌注壓的管理 。臨床醫(yī)生準(zhǔn)確獲取患者的ICP值, 對判斷病情、指導(dǎo)治療和改善預(yù)后顯得至關(guān)重要。 美國嚴(yán)重顱腦損傷處理指南中就包括了ICP監(jiān)測和顱內(nèi)高壓處理等項(xiàng)目，該指南對減少繼發(fā)性腦損害和促進(jìn)患者預(yù)后具有重要作用。 .第2頁，共34頁。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)指征（1）顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù)適用于入院頭部CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（GCS3-8分）。頭部CT檢查異常指發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦疝或或基底池受壓。另外，ICP監(jiān)測還應(yīng)用于CT檢查正常的40歲以上、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽性、收縮壓5.3kPa

3、，CPP6.7kPa時(shí)，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，腦血管不能相應(yīng)擴(kuò)張，則CBF急劇下降。當(dāng)ICP上升接近mSAP水平時(shí)，顱內(nèi)血流幾乎完全停止，患者處于嚴(yán)重腦缺血狀態(tài)，患者可以在20s內(nèi)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，4-8min可能進(jìn)入植物生存狀態(tài)甚至死亡，因此，在監(jiān)測ICP的同時(shí)監(jiān)測mSAP，獲得CPP信息，有可能及時(shí)治療及預(yù)防上述情況的發(fā)生。.第11頁，共34頁。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測強(qiáng)調(diào)腦灌注壓的觀察腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓正常腦灌注壓為7090mmHg.第12頁，共34頁。顱內(nèi)壓與腦灌注壓的監(jiān)測CPP=MAP-ICPCPPCBF腦水腫CPPCBF腦缺血CPP維持在6070mmHg最佳判斷腦灌注、腦血流

4、，簡單、有效.第13頁，共34頁。提高療效，降低病死率 持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低，腦供血不足，造成腦缺血、缺氧，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至發(fā)生急性腦腫脹死亡。連續(xù)、準(zhǔn)確地監(jiān)測顱內(nèi)壓力動態(tài)變化可為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。.第14頁，共34頁。顱內(nèi)壓監(jiān)測原理ICP信號放大數(shù)據(jù)記錄和輸出傳感器（探頭）信號處理裝置調(diào)零.第15頁，共34頁?；仡欙B內(nèi)壓監(jiān)測方法的演變近40年來，隨著科學(xué)研究和技術(shù)發(fā)展，將顱內(nèi)壓檢測分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種1961年Lundberg實(shí)現(xiàn)了連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測1951年，Guillaume實(shí)現(xiàn)了腦室穿刺直接測定顱內(nèi)壓1891年，Quinke首創(chuàng)腰穿測定顱內(nèi)壓.第16頁，共34頁

5、。ICP測量方法腦室內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜下ICP監(jiān)測法腦實(shí)質(zhì)內(nèi)ICP監(jiān)測法硬膜外ICP監(jiān)測法.第17頁，共34頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測 腦室內(nèi)ICP監(jiān)測是ICP監(jiān)測的“金標(biāo)準(zhǔn)”.第18頁，共34頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法一般選擇右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，將內(nèi)徑1mm的硅膠管準(zhǔn)確地放置在側(cè)腦室內(nèi)，然后用三通開關(guān)連接腦室管、傳感器和腦室引流裝置。傳感器使用前應(yīng)注水、排氣和調(diào)零。 .第19頁，共34頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測方法 注意點(diǎn)固定壓力傳桿器與耳尖同一水平 直通管接一次性壓力傳感器側(cè)通道接引流袋 .第20頁，共34頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理 3. ICP傳感器的護(hù)理要妥善固定在頭部，不能打折，否則ICP測量不準(zhǔn)

6、確。妥善固定連接處，防止因重力過度牽拉而意外脫出，避免晃動患者頭部，防止光纖探頭移位，避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生。保持清潔干燥，不能浸濕，否則ICP測量不準(zhǔn)確。.第21頁，共34頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理 4. 引流管的護(hù)理保持引流管通暢，防止引流管堵塞、扭 曲、脫出。遵醫(yī)囑固定引流管的高度。準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)。嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染。.第22頁，共34頁。腦室內(nèi)ICP監(jiān)測的護(hù)理 5. 體位的護(hù)理術(shù)后應(yīng)去枕平臥，如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后，床頭抬高30度，利于腦部靜脈回流，減少腦組織耗氧量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。.第23頁，共34頁。索菲薩顱內(nèi)壓力&溫度監(jiān)護(hù)儀.第24頁

7、，共34頁。ICP + T兩種類型單參和多參探條ICP內(nèi)置記憶芯片存儲零點(diǎn)信息和植入時(shí)間探條柔軟耐用 護(hù)理更加方便 可以任意角度彎曲（沒有折斷的風(fēng)險(xiǎn)） 0.7mm外徑，創(chuàng)傷小厘米標(biāo)識點(diǎn)可以判斷植入的深度測量更穩(wěn)定隨著時(shí)間的推移，測量值穩(wěn)定，漂移量小顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探條.第25頁，共34頁。1 種腦室內(nèi)探條螺栓型腦實(shí)質(zhì)探條隧道型腦實(shí)質(zhì)探條腦實(shí)質(zhì)顱內(nèi)壓力監(jiān)測： 操作簡單，創(chuàng)傷小，可以在床旁完成探條的植入。腦室內(nèi)顱內(nèi)壓力監(jiān)測： 在顱內(nèi)壓監(jiān)測的同時(shí)可以進(jìn)行腦脊液外引流。 可以提供顱壓單參探條或顱壓，顱溫多參探條 2 種腦實(shí)質(zhì)探條隧道型腦室內(nèi)探條顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀探條.第26頁，共34頁。無菌包裝內(nèi)包含：腦實(shí)質(zhì)探

8、條開顱工具包： 2.7mm 開顱鉆 開顱鉆調(diào)節(jié)扳手 3.5mm 固定螺栓 硬膜穿刺針螺栓型腦實(shí)質(zhì)探條.第27頁，共34頁。隧道型腦實(shí)質(zhì)探條無菌包裝內(nèi)包含：腦實(shí)質(zhì)探條開顱工具包： 3.5mm 開顱鉆 開顱鉆調(diào)節(jié)扳手 皮下隧道針 縫合固定翼.第28頁，共34頁。隧道型腦室內(nèi)探條無菌包裝內(nèi)包含：腦室內(nèi)探條，內(nèi)置： 外引流管 腦室穿刺引導(dǎo)針開顱工具包： 3.5mm 開顱鉆 開顱鉆調(diào)節(jié)扳手 皮下套管針 縫合固定翼.第29頁，共34頁。數(shù)字化一鍵式調(diào)零專用的一鍵調(diào)零按鈕。使用靈活 轉(zhuǎn)移患者時(shí)，通過干電池供電可以連續(xù)工作6小時(shí)。人體工程學(xué)設(shè)計(jì) 結(jié)構(gòu)緊湊，重量輕，便于攜帶。多參數(shù)監(jiān)測連續(xù)的顱內(nèi)壓力、溫度植入時(shí)間顯示。報(bào)警延時(shí) 按下后，可延時(shí)報(bào)警2分鐘。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀主機(jī).第30頁，共34頁。連接單參探條主機(jī)監(jiān)測畫面連接多參探條.第31頁，共34頁。1 先調(diào)零，再植入2 避免接觸探條尖端