靜脈留置針臨床應用課件(PPT 38頁)

1、靜脈留置針的臨床應用 第1頁，共38頁。留置針優(yōu)點操作簡單，使用方便對血管刺激小，可減少液體外滲，保護血管減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦減輕護士工作量，提高工作效率提高護理技術水平，提高護理質(zhì)量第2頁，共38頁。留置針的廣泛應用歐美發(fā)達國家中國亞洲三十多年前十幾年前近十年第3頁，共38頁。留置針種類第4頁，共38頁。留置針種類第5頁，共38頁。開放式（導管、針座）密閉式（導管、延長管、直型Y型肝素帽普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型第6頁，共38頁。開放式留置針第一代留置針第二代留置針第7頁，共38頁。 第四代留置針密閉式留置針第三代留置針（BD、貝朗安全）第8頁，共38頁。導管表面光滑具

2、有獨特的彈性功能第9頁，共38頁。 按置入的血管 外周靜脈導管 中心靜脈導管靜脈穿刺工具分類按導管的長度短導管：7.5cm中等長度導管長導管 。第10頁，共38頁。如何選用輸液穿刺工具？主動靜脈治療藥物、療程患者血管、經(jīng)濟等情況進行評估第11頁，共38頁。第12頁，共38頁。藥物持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsmL的液體等藥物時，避免使用外周靜脈導管輸注第13頁，共38頁。療程當治療持續(xù)時間可能超過6d時，應使用中長導管或PICC第14頁，共38頁。選擇選擇工具的型號及規(guī)格選擇穿刺的部位及靜脈第15頁，共38頁。國際型號國內(nèi)型號 流

3、速 適應癥18G12#76mL/min快速輸液，大劑量輸液，常規(guī)手術，常規(guī)輸血20G9#50mL/min常規(guī)手術，常規(guī)輸血，常規(guī)成人輸液22G7#33mL/min常規(guī)成人輸液，小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液24G51/2#22mL/min小而脆的靜脈，常規(guī)小兒輸液留置針型號臨床選擇第16頁，共38頁。滿足治療前提下選擇管徑最細、長度 最短導管建議穿刺工具具有防針刺傷的保護裝置建議穿刺工具為密閉設計，以防止血液暴露首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)導管的材質(zhì)應為不透X射線留置針選擇第17頁，共38頁。為什么選管徑最細、長度 最短導管？細而短的24G留置針進入血管后漂浮在血管中減少對血管內(nèi)皮的 機械摩擦降低機械

4、性 損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間第18頁，共38頁。血管的選擇成人：首選前臂靜脈、應用上肢的背側和橈側新生兒和兒童：選擇手、足背和頭皮血管粗直、彈性好、血流豐富不易滑動、易固定第19頁，共38頁。關節(jié)部位、彈性差、靜脈曲張、 手術側肢體、反復穿刺避開靜脈瓣避免使 用下肢血管和腕關節(jié)部位橈靜脈不宜選擇血管第20頁，共38頁。為什么避免使用下肢靜脈？有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風險不應作為成年人選擇常規(guī)部位如臨時使 用，應及早拔除，換用上肢靜脈第21頁，共38頁。留置針與頭皮針應用區(qū)別 不同點 穿刺針 頭皮針 留置針是否排氣排氣Y型：排氣 、直型：不用消毒直徑5 X 5cm8 X 8cm

5、選擇血管從小到大粗直、血流豐富穿刺點血管一側血管上方直刺進針速度快慢固定普通膠帶透明敷料記錄無置管日期、操作者姓名保留時間4小時96小時第22頁，共38頁。皮膚消毒 以穿刺點為中心碘伏螺旋式由內(nèi)向外消毒2遍面積88每遍待干 第23頁，共38頁。穿刺30度角進針直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)30o第24頁，共38頁。第25頁，共38頁。送管右手固定針芯，以針芯為支撐左手將外套管全部送入靜脈第26頁，共38頁。穿刺失敗穿刺不熟練 使導管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外致送管失敗穿刺

6、角度過小，靜脈壁劃傷第27頁，共38頁。固定 以穿刺點為中心，用透明敷貼固定如穿刺部位有滲血或滲液時用紗布敷料無張力粘貼敷料的缺口對準導管,無張力粘貼捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮膚接觸延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行第28頁，共38頁。有效固定INS：不應影響觀察穿刺點，可靠固定 降低并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、膿腫、導管脫落建議使用透明貼膜易于觀察更換率低節(jié)省人力牢固第29頁，共38頁。留置針固定第30頁，共38頁。留置針使用肝素帽消毒消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外周消毒接頭時強調(diào)有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除 第31頁，共38頁。在

7、置有留置針一側肢體的穿刺點 上端不能使用血壓袖帶和止血帶 注意！第32頁，共38頁。沖管沖管目的：將導管內(nèi)殘留藥液沖入血流以促進和保留導管通暢避免藥液刺激局部血管防止不相容藥物和液體混合沖管液:生理鹽水、一次性沖管裝置沖管量：2ml沖管方法：脈沖式第33頁，共38頁。封管 目的：減少血液回流封管液：肝素鹽水或生理鹽水 生理鹽水： 非治療性至少每12h一次 肝素鹽水： 10-100U/ml ，兒科患者110U/ml封管方法：正壓第34頁，共38頁。正壓封管在注射至最后1ml時，邊注射邊拔針頭 推液速度大于拔針速度、確保導管內(nèi)充滿封管液封管后夾緊小夾子（方法）第35頁，共38頁。成人留置針保留時間7296h兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結束發(fā)生靜脈炎、感染或導管故障應立即拔除留置時間第36頁，共38頁。為什么成人留置針保留時間96h研究顯示：留置針保留