靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理pptppt課件(PPT 37頁)

1、靜脈輸液外滲的預(yù)防與護(hù)理 孫美玲 1.第1頁，共37頁。輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理2.第2頁，共37頁。概述靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的護(hù)理問題。一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，有的將會發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以，認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極預(yù)防措施，具有積極的意義。3.第3頁，共37頁。不得不深思靜

2、脈輸液治療并發(fā)癥輸液外滲高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護(hù)理中的重要護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)4.第4頁，共37頁。5.第5頁，共37頁。輸液外滲的定義輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。6.第6頁，共37頁。輸液外滲的臨床表現(xiàn)早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小

3、不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死。7.第7頁，共37頁。藥物外滲的病因?qū)W 藥物因素 機械損傷 生理因素 血管因素8.第8頁，共37頁。20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素 多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物 ；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物9.第9頁，共37頁。鈣外滲10.第10頁，共37頁。

4、多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲11.第11頁，共37頁。 化療藥外滲下肢甘露醇外滲12.第12頁，共37頁。按壓方法13.第13頁，共37頁。機械損傷機械性損傷的原因多為：穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng)12針頭固定不當(dāng)（固定不牢，患者不合作、躁動不安、低齡兒童對疾病的認(rèn)知程度較低、對躁動不安、精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）3拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常）4給藥方法不當(dāng)對長期靜脈給藥者可選用留置針保留血管，以減少穿刺的次數(shù)14.第14頁，共37頁。生理因素病人靜脈彈性低，對針管的包繞能力減弱，易使藥液順著針管滲漏到外周組織中，靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深

5、靜脈尤易發(fā)生外滲。老年人常為慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等，血管長期營養(yǎng)障礙，使管壁通透性明顯增高、彈性降低，損傷后修復(fù)功能降低，也易發(fā)生輸液外滲?；杳?、嚴(yán)重脫水，此類患者微循環(huán)受損，血管通透性增加，手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者，此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙，靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。15.第15頁，共37頁。血管因素注射速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。16.第16頁，共37頁。17.第17頁，共37頁。輸液外滲的預(yù)防護(hù)士培訓(xùn)依從性好患者意識高有效降低外滲 發(fā)生穿刺成

6、功率高選擇合適的通道18.第18頁，共37頁。預(yù)防措施1.加強基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù)，力爭一針見血，避免刺破血管2.正確選擇穿刺靜脈3.避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷4.做好心理護(hù)理、加強巡視巡察5.加強告知：對靜脈輸入高危藥物時充分告知患者及家屬，讓其了解、認(rèn)識靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識，做到相互配合，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險。19.第19頁，共37頁。預(yù)防措施：護(hù)士技術(shù)合理使用血管：有計劃 有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈

7、壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。20.第20頁，共37頁。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。21.第21頁，共37頁。具體預(yù)防措施1 、護(hù)士首先要加強責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發(fā)泡性藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2 、對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，可減少藥物外滲及靜脈炎。3 、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情

8、況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。22.第22頁，共37頁。具體預(yù)防措施4 、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。5、 對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護(hù)士，不要強忍受，造成組織壞死。23.第23頁，共37頁。管PICC置為化療患者提高一條安全的靜脈通路24.第24頁，共37頁?；颊叻矫妫涸黾踊颊叩耐纯啵ㄉ眢w和精神），延長住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和

9、心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛。輸液外滲的后果.第25頁，共37頁。發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止輸注報告護(hù)士長了解藥物的性質(zhì)評估及時處理濕熱敷抬高患肢記錄處理嚴(yán)密觀察局部情況加強心理疏導(dǎo)上報相關(guān)部門緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲26.第26頁，共37頁。護(hù)士應(yīng)做到六及時： 及時巡視 及時發(fā)現(xiàn) 及時報告 及時處理 及時記錄 及時溝通患者損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。27.第27頁，共37頁。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護(hù)理人員實施。2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針

10、頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報告護(hù)士長，護(hù)士長報告科護(hù)士長、護(hù)理部。4、必要時科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。28.第28頁，共37頁。6、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強觀察，防止凍傷。7、藥液外滲48小時內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。9、護(hù)士長填寫不良事件報告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案29.第29頁，共37頁。物

11、理療法：冷敷原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h 72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。30.第30頁，共37頁。原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。熱敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷物理療法：31.第31頁，共37頁。物理療法：紅外線紅外線局部照射距離，每次10分鐘，以免燙傷，通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散，并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。32.第3

12、2頁，共37頁。用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療.第33頁，共37頁。50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d ，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。藥物治療.第3

13、4頁，共37頁。1、有冷藏后的仙人掌的肉（要去皮，刺）敷在滲出部位。2、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部位，干了及時更換。3、用蘆薈汁外敷。水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進(jìn)行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法35.第35頁，共37頁。常見外滲藥處理1、紅霉素、地西浮：外滲時局部會產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇冷敷效果最佳。2、去甲腎上腺素、多巴胺：應(yīng)用特異性藥物能夠直接對抗?jié)B出藥物的毒理作用，具有較強的組織損傷修復(fù)作用。血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時使局部缺氧，皮膚顏色改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死，酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部，能起到擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，熱敷交替使用效果更佳。3、濃度過高的藥物如：25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳，由于滴速過快易致外滲，局部用利多卡因+Vit