《肛腸病護(hù)理》word版

1、武警南京醫(yī)院肛腸中心主任張兵、姚廣敏提供肛腸病護(hù)理護(hù)理是一項(xiàng)精細(xì)的工作，所以護(hù)士要有良好的素養(yǎng)，熱愛護(hù)理專業(yè)，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，具備救死扶傷的人道主義精神，對(duì)待患者要講文明禮貌，要向古代醫(yī)學(xué)家孫思邈在千金方論大醫(yī)習(xí)業(yè)中所說的那樣去做：若有疾厄來求者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想見彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)夷，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救。當(dāng)患者入院后，往往想法很多，如懷疑不易治療，擔(dān)心預(yù)后不佳，恐懼檢查痛苦，對(duì)醫(yī)院的生活環(huán)境不習(xí)慣等等，因此精神緊張，神志不安。護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心了解，詳細(xì)分析患者的思想狀況，解除他們的思想顧慮，清除影響治

2、療的障礙，使其盡快適應(yīng)病房環(huán)境，讓患者感到病房溫暖如家，進(jìn)而積極配合治療。為了做好肛腸病的護(hù)理工作，現(xiàn)就護(hù)理方面的有關(guān)內(nèi)容及某些特殊疾病的護(hù)理論述如下。第一節(jié) 一般護(hù)理Yibanhuli一般護(hù)理Generallyattendto一一般護(hù)理1.病人入院后送至指定床位，向病人介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)制度。測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。通知有關(guān)醫(yī)師。2.囑病人注意休息。病室內(nèi)經(jīng)常保持整潔、安靜、空氣流通。根據(jù)病情調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度。3.新入院病人測(cè)血壓，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。體溫在37.5以上，每日測(cè)量4次；體溫在39以上，每4小時(shí)測(cè)1次，待體溫恢復(fù)正常3日后，改為每日測(cè)12次，每日詢問

3、大小便1次。需書寫護(hù)理病歷時(shí)，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成。4.按醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。5.24小時(shí)內(nèi)留取三大常規(guī)送檢，并查出凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)。6.經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解病人的生活起居、飲食、睡眠和情志等情況，做好相應(yīng)護(hù)理。7.密切觀察病人的神態(tài)、面色、體溫、脈搏、呼吸、舌象、皮膚、出汗、二便等變化，若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先行應(yīng)急處理，并立即報(bào)告醫(yī)師。8.觀察病人排便規(guī)律及其性狀，有無泄瀉、便秘、便血，便時(shí)有無脫出物等，做好記錄。9.注意飲食宜忌，按醫(yī)囑給予相應(yīng)飲食。10.按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，并觀察藥后效果和反應(yīng)。11.急、危、重及大手術(shù)的病人要制定護(hù)理計(jì)劃，并認(rèn)真實(shí)施做好記錄。12.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，

4、防止交叉感染。13.需手術(shù)的病人，要做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理的指導(dǎo)。14.病人痊愈出院前測(cè)體重1次，并針對(duì)病情進(jìn)行衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。二生活護(hù)理1.新入院患者的護(hù)理：（1）患者入院進(jìn)入病房后，應(yīng)立即準(zhǔn)備好床位，問清診斷及病情，如果是危重患者或需急診手術(shù)者，則需準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。（2）測(cè)體重、體溫、脈搏、血壓，望舌苔，填寫住院登記、床頭牌、診斷卡。（3）協(xié)助患者進(jìn)入病室指定的床位，介紹經(jīng)治醫(yī)生、住院規(guī)則、探視制度、了解病情，通知醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑。（4）協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，如屬危重患者或需立即手術(shù)者，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救或做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、皮試，采集各種化驗(yàn)標(biāo)本等。（5）值班護(hù)士應(yīng)了解入院

5、患者的病情、飲食、治療、思想情況以及護(hù)理級(jí)別等。（6）填寫體溫單、護(hù)士報(bào)告本、執(zhí)行醫(yī)囑欄、日?qǐng)?bào)表、血壓。新入院患者連測(cè)體溫3天，并床頭交接班。2晨間護(hù)理：（1）輕患者晨間護(hù)理：一般于晨交班前進(jìn)行。能下床活動(dòng)的患者，可自己去洗漱間洗漱，但應(yīng)將洗臉?biāo)疁?zhǔn)備好。（2）重患者晨間護(hù)理：如昏迷、高燒、手術(shù)后患者，一般應(yīng)于醫(yī)師查房前將患者護(hù)理完畢。具體的方法是：先將用物如護(hù)理車、清潔衣服、被單等攜至床旁，關(guān)好門窗，問患者是否大小便，放平床頭床尾，松開蓋被，協(xié)助患者漱口刷牙。如大小便失禁，傷口分泌物過多，身上有血漬的患者，用溫?zé)崴写采喜猎?。擦過之后，用手掌按摩骨突部使患者舒適并促進(jìn)血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)患者皮膚局

6、部發(fā)紅發(fā)紫等早期壓迫癥狀，應(yīng)加用50%酒精按摩。按鋪床法更換污濕的被單，注意床單平整無褶，保持整潔干燥。同時(shí)將患者安置舒適。帶走床旁桌上多余的用物，傾倒痰杯內(nèi)容物。天暖時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)，以保持病房空氣新鮮。三心理護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為社會(huì)-心理-生理模式。心理因素在疾病的發(fā)生，發(fā)展，治療和預(yù)后方面有極大的影響力，在護(hù)理工作中不可忽視。當(dāng)患者開始接觸醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員的言行舉止就會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生影響，只有醫(yī)護(hù)人員的良好的形象和專業(yè)服務(wù)才能取得患者的信任和合作。反之，則會(huì)出現(xiàn)不利的影響，甚至出現(xiàn)難預(yù)料的情況。因此醫(yī)護(hù)人員必須有和藹可親的態(tài)度，巧妙的語言，讓患者感到親切和信賴。病人入院后，應(yīng)幫助其熟悉環(huán)境、人員

7、，了解醫(yī)院的規(guī)章制度，消除對(duì)醫(yī)院的陌生感，盡快適應(yīng)醫(yī)院生活。肛腸疾病的特殊性使很多病人有害羞心理，尤其是女性病人，同時(shí)對(duì)各種檢查如肛鏡、指診等有恐懼心理，在檢查前向病人及家屬說明檢查的目的和必要性，介紹檢查方法，解除顧慮，取得合作，得到完善的檢查資料，對(duì)疾病作出準(zhǔn)確診斷。護(hù)士在檢查前應(yīng)準(zhǔn)備好檢查用品，調(diào)整好病人的體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查工作?；颊邔?duì)自身疾病往往有許多疑問。當(dāng)患者希望了解病情時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人不同的心理特點(diǎn)，在允許的情況下對(duì)病情、治療方法及預(yù)后作出詳盡、準(zhǔn)確的回答，給予安慰和鼓勵(lì)，要強(qiáng)調(diào)有利因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)不能隱瞞不利因素，使病人有一定的思想準(zhǔn)備，對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，

8、現(xiàn)實(shí)、樂觀地對(duì)待疾病，積極配合治療。心理學(xué)研究證明，術(shù)前的心理狀態(tài)與病人耐受手術(shù)的能力有直接關(guān)系，臨床?？梢姷讲∪诉^度的焦慮和緊張導(dǎo)致術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后的虛脫，對(duì)手術(shù)高度畏懼的病人，由于焦慮、緊張和恐劇降低了對(duì)手術(shù)的耐受能力，對(duì)手術(shù)估計(jì)不足，缺乏必要的心理準(zhǔn)備，也不能很好地適應(yīng)手術(shù)，而且在術(shù)后產(chǎn)生新的心理問題，給治療和康復(fù)帶來困難。患者最常見的問題是疼痛，術(shù)后肛門功能及疾病復(fù)發(fā)。肛腸疾病的疼痛如肛裂、肛周膿腫和術(shù)后疼痛是病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理的主要因素，肛腸疾病手術(shù)大多數(shù)切口為開放性，肛門局部存在豐富的神經(jīng)組織，各種因素刺激，括約肌痙攣導(dǎo)致術(shù)后一定程度疼痛的存在。疼痛使病人出現(xiàn)焦慮，緊張，煩燥等

9、，而心理失調(diào)無疑會(huì)加重疼痛。疼痛的程度與疼痛刺激的部位，強(qiáng)度，頻率成正比關(guān)系，也與病人的意志，情緒，性格，信仰等諸多心理因素有關(guān)。應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待疼痛，術(shù)后為病人提供良好的環(huán)境，及時(shí)有效地處理疼痛。患者保持良好而穩(wěn)定的心理狀態(tài)可增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。關(guān)于術(shù)后肛門功能的問題，應(yīng)向病人詳細(xì)說明手術(shù)的種類、范圍、損傷程序及術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)疾病復(fù)發(fā)問題，向病人說明手術(shù)的效果、復(fù)發(fā)原因及預(yù)防措施，通過細(xì)致的工作使患者消除顧慮，愉快地接受手術(shù)。有些患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為無所謂，盲目樂觀，既不檢查也不治療，專致于緊張的工作和學(xué)習(xí)中，或者借病休息，勞逸無度，以致加重病情，直至喪命，追悔莫及。對(duì)這些患者

10、要指出疾病的危害，使他們重視治療與休養(yǎng)，正確處理治病、休養(yǎng)與工作，生活的關(guān)系。四飲食護(hù)理中醫(yī)在防治疾病中非常重視飲食調(diào)養(yǎng)，遠(yuǎn)在周代就設(shè)有食醫(yī)的專職，到了元代又編寫了介紹食療和營(yíng)養(yǎng)的專著飲膳正要，同時(shí)設(shè)置了飲膳太醫(yī)之職。素問指出：五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?？梢姽湃嗽缫颜J(rèn)識(shí)到飲食調(diào)護(hù)在治療中的重要地位。由此可見，合理的飲食調(diào)護(hù)是極其重要的。1飲食的種類：飲食一般分為流食、半流食、軟食、普食四種。（1）流食：適用于病勢(shì)嚴(yán)重的高熱、急性傳染病、消化道疾病或手術(shù)后患者。此種膳食為液體或糊狀無渣飲食，便于消化、吞咽，宜少量多餐，每2小時(shí)1次，1日6次。膳食品種可選用

11、牛奶、豆?jié){、沖碎蛋花、杏仁茶、麥乳精、米湯、肉湯、果汁等。（2）半流食：適用于高燒、體弱及消化道疾病如腹瀉，消化不良等的患者。半流食品種可選用稀粥、面片、掛面、面包、蛋糕、藕粉、杏仁茶、牛奶、豆腐腦、蛋花湯、蒸蛋等。主副食中可加嫩菜葉、菜呢、肉末、肉泥等。1日5餐，維持人體正常營(yíng)養(yǎng)需要量。忌用蒸飯、饹餅、饅頭、包子、油膩食品及含粗纖維食物、刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。（3）軟食：適用于低燒、消化不良、老年人、消化咀嚼不良的幼童或疾病恢復(fù)期的患者。此種膳食須采用易消化、易咀嚼、細(xì)軟、無刺激性、含纖維素少的食品，1日3餐為宜?？蛇x用軟米飯、面條、面片、發(fā)糕、包子、餛飩、蛋類（非油炸）及豆制品等。忌辛辣食品和

12、芹菜、豆芽等粗纖維菜類以及涼菜。由于軟食在烹調(diào)上要求是爛、軟，可能丟失一定的營(yíng)養(yǎng)成分，故須補(bǔ)充一些果汁、菜汁等。（4）普食：適用于膳食不必受限制，消化功能正常，疾病處于恢復(fù)期的患者，可進(jìn)一般飲食，1日3餐，除特殊禁忌外，要少食辛辣硬固食物，少用油膩食物。2飲食護(hù)理要點(diǎn)：（1）患者飲食是由醫(yī)生根據(jù)病情而決定的，一定要按照醫(yī)囑的飲食種類和宜忌嚴(yán)格執(zhí)行，不能隨意變動(dòng)。要多巡視，多檢查，發(fā)現(xiàn)不符合者及時(shí)糾正，以免因飲食不當(dāng)影響病情。對(duì)于少數(shù)民族患者，要注意民族習(xí)慣，適當(dāng)照顧。（2）開飯前半小時(shí)應(yīng)停止一般治療工作，給臥床者洗手，撤走一切污物，整理病室，使病室清潔整齊，空氣新鮮，溫度適宜，氣氛和諧，餐前不

13、要對(duì)患者談?wù)摬∏榛虿挥淇斓氖虑?，以免影響食欲。有條件者最好在進(jìn)餐時(shí)播放輕松愉快的音樂，使患者心情舒暢，增進(jìn)食欲，幫助消化。（3）患者使用之餐具應(yīng)清潔整齊，食物應(yīng)注意色、香、味，并注意觀察患者進(jìn)食情況，鼓勵(lì)患者按規(guī)定吃飽吃好。對(duì)重患者要幫助進(jìn)餐，必要時(shí)喂食。餐后可飲少量開水，并注意口腔清潔衛(wèi)生。（4）患者家屬或親友送來的食物，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意檢查，對(duì)于不宜進(jìn)的食物應(yīng)勸其退回，并耐心講明利害關(guān)系，以取得他們的配合。（5）飲食要注意衛(wèi)生，要有節(jié)制，要定時(shí)定量，以防傳染病發(fā)生。病愈初期不要暴飲暴食，以免因飲食不慎引起疾病復(fù)發(fā)。（6）規(guī)勸患者自覺戒掉不良的嗜好，搞好飲食調(diào)養(yǎng)，以維護(hù)身體健康。總的說來肛腸患

14、者飲食宜清淡易消化，富于營(yíng)養(yǎng)之品，忌食辛辣酒類油膩炙烳及易產(chǎn)生腸脹氣或能引起過敏的食物，肛門病如痔、瘺、肛裂、脫肛患者適當(dāng)多吃些蔬菜、水果等多渣飲食，以保大便通暢，而結(jié)腸炎、癌瘤患者則宜食少渣飲食以減輕局部刺激。第二節(jié) 麻醉后護(hù)理Mazuihouhuli麻醉后護(hù)理Attendtoafteranaesthetizig一、全麻護(hù)理手術(shù)完畢，麻醉終止，但患者受麻醉的影響并未消除。在此期間，患者的保護(hù)性反射尚未恢復(fù)，其潛在危險(xiǎn)性并不亞于麻醉誘導(dǎo)時(shí)，因此麻醉后如何護(hù)理好病人非常重要。1.一般護(hù)理：手術(shù)后患者回到病房，護(hù)士應(yīng)立即協(xié)助將患者搬至床上，動(dòng)作要輕穩(wěn)。全麻患者應(yīng)取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，便于呼吸道護(hù)理

15、。同時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及體溫；觀察患者意識(shí)、瞳孔，并記錄。當(dāng)面點(diǎn)清液體、輸血量及各種藥品，檢查引流管及導(dǎo)管的通暢，檢查傷口有無滲血。2.全麻病人應(yīng)備清潔盤一個(gè)，內(nèi)放開口器一個(gè)，舌鉗一把，紗布若干塊，另備氧氣、吸引器等。3.保持呼吸道通暢：全麻后或在麻醉中輔助藥物應(yīng)用過多，或用量過大，均會(huì)致患者延期蘇醒，為了維持呼吸道通暢，常將患者置于側(cè)臥或插入咽或鼻咽導(dǎo)氣管。每1020分鐘需要檢查周圍毛細(xì)血管床的反應(yīng)、皮膚的顏色、溫度和濕潤(rùn)度等，觀察呼吸頻率，有無呼吸困難或呼吸暫停，呼吸急促、表淺，有無紫紺、鼻翼煽動(dòng)和呼吸衰竭。氣管內(nèi)全麻后要注意有無喉頭水腫，呼吸道阻塞，呼吸困難者應(yīng)面罩給氧。注意嘔吐，發(fā)生

16、嘔吐后立即清除口腔內(nèi)嘔吐物，防止誤吸，長(zhǎng)期不清醒者，檢查瞳孔反應(yīng)、大小、脈搏與呼吸的變化。4.全麻病人在蘇醒過程中要經(jīng)過興奮期，必須妥善護(hù)理，防止發(fā)生墜床。要防止病人扯去敷料或拔掉治療插管等。5.小兒全麻后護(hù)理：小兒全麻未清醒前，取頭低足高位，側(cè)臥45度，每隔23小時(shí)更換體位一次，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸與體溫，注意防止嘔吐、誤吸，監(jiān)護(hù)到患兒完全清醒為止。二腰麻護(hù)理腰麻是將局部麻醉劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊髓分出的神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯作用，達(dá)到麻醉目的。腰麻患者回病房后，雖然清醒，但麻醉藥物的殘余作用仍繼續(xù)存在，術(shù)后患者的神志和反射較遲鈍，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。1作思想工作，取得病人配合。2體位：腰麻、硬膜外麻醉

17、患者術(shù)后睡去枕平臥位6小時(shí)左右，以免引起頭痛，每2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸與體溫一次，冬季注意保暖，夏季注意防暑。待患者血壓穩(wěn)定后，方可酌情改變體位?？傊魏误w位都要使患者感到舒適。3傷面的觀察：術(shù)后應(yīng)注意傷口有無滲血、滲液、敷料脫落及傷口有無感染等情況，傷口滲血、滲液要及時(shí)更換敷料，并加壓包扎，注意丁字帶的松緊度。若因腹帶包扎過緊出現(xiàn)呼吸困難或急促時(shí)，應(yīng)先檢查腹帶松緊度，給予適當(dāng)調(diào)整后再繼續(xù)觀察。4局麻護(hù)理局麻至今在臨床應(yīng)用較廣泛，所用的局麻藥已達(dá)十余種之多，它不僅起效迅速和滿足不同手術(shù)所需的麻醉時(shí)效，而且在有效的濃度內(nèi)全身毒性低，局麻患者完全清醒，但患者由于體質(zhì)狀況及個(gè)體差異，機(jī)體的耐藥

18、量不同，麻藥毒性反應(yīng)也不同，為了安全性，麻醉后必須密切觀察。給予必要的護(hù)理。局部麻醉以粘膜表面麻醉、局部浸潤(rùn)，區(qū)域阻滯和周圍神經(jīng)支阻滯最為常用，一般小手術(shù)采用局麻較多。麻醉時(shí)少數(shù)患者因情緒過分緊張，加之麻醉藥物的毒素反應(yīng)，病人可出現(xiàn)不同程度的心悸、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、虛脫等現(xiàn)象，應(yīng)繼續(xù)在麻醉恢復(fù)室觀察處理，并測(cè)血壓、脈搏、呼吸，如病人虛脫，惡心嘔吐較甚者，可靜脈輸液糾正脫水和補(bǔ)充血容量，直至癥狀緩解。如患者在門診術(shù)后出現(xiàn)頭暈、惡心或嘔吐等，應(yīng)待緩解后坐起走動(dòng)無明顯特殊不適方可離院。第三節(jié) 手術(shù)前后護(hù)理Shoushuqianhouhuli手術(shù)前后護(hù)理Attendtobeforeandafte

19、roperation一手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：心理護(hù)理在術(shù)前護(hù)理中具有重要意義。通過心理護(hù)理，可以解除患者的恐懼緊張等不良心理，使患者手術(shù)時(shí)處于最佳心理狀態(tài)，為保證手術(shù)順利創(chuàng)造條件。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、不安、悲觀等不良心理狀態(tài)，特別是在接近手術(shù)日時(shí)，患者的憂慮達(dá)到高峰。處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的，一方面它可以影響患者的睡眠和休息，使機(jī)體代謝和行為發(fā)生變化，另一方面情緒變化可通過下丘腦及由它控制分泌的激素影響免疫功能，從而減低機(jī)體對(duì)病毒、病菌、過敏物質(zhì)的抵抗力而致病，同時(shí)減低手術(shù)的耐受性。如發(fā)現(xiàn)有不良情緒和精神沮喪時(shí)，應(yīng)加以分析，根據(jù)不同類型的疾病，有針對(duì)性地解除

20、患者思想顧慮。運(yùn)用通俗易懂的語言，熱情、和藹、關(guān)切、同情的態(tài)度，使患者改變不良心理狀態(tài)。以熟練的技術(shù)獲得患者的信賴，并根據(jù)患者不同年齡、性別、職業(yè)、信仰及不同性格、文化程度等差異，在手術(shù)前采用集體和個(gè)別相結(jié)合的方法，講解治療疾病的有關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)治療的重要性和必要性。同時(shí)還可邀請(qǐng)已手術(shù)過的患者介紹配合治療的經(jīng)驗(yàn)，從而幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，解除對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等不良心情以增強(qiáng)手術(shù)的信心。但應(yīng)避免使用增添恐懼和顧慮的語言。對(duì)一些有一定判斷力的患者，告訴他真實(shí)情況，并強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，使病人樂觀和有信心地接受治療。同時(shí)對(duì)手術(shù)的解釋工作，醫(yī)護(hù)人員說話要取得一致，使患者思想情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的

21、信心。2.保證患者有足夠的睡眠：對(duì)手術(shù)前情緒緊張的患者，應(yīng)列為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，護(hù)理人員要為手術(shù)前患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，合適的溫度，以促進(jìn)患者的睡眠。(睡眠可增加食欲，改善營(yíng)養(yǎng)情況，提高機(jī)體免疫功能)必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。3.做好護(hù)理病史和化驗(yàn)檢查：手術(shù)前應(yīng)重視患者的全身情況，了解患者的潛在健康問題，詢問護(hù)理病史和做好護(hù)理體驗(yàn)。定時(shí)觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸，了解患者的飲食、飲酒、吸煙、睡眠、二便與活動(dòng)情況，以及常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等藥物有無過敏史，為醫(yī)師提供治療用藥的參考依據(jù)。4.手術(shù)前患者應(yīng)做的準(zhǔn)備：（1）飲食：根據(jù)手術(shù)性質(zhì)、部位、范圍給以準(zhǔn)備。一般肛門病(痔瘺)手術(shù)飲食不必嚴(yán)

22、格限制。如較大手術(shù)患者，術(shù)前3天給以低渣飲食，術(shù)前1天改為流質(zhì)飲食；一般在手術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前46小時(shí)禁水，以防因麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。（2）灌腸：為了防止患者麻醉后肛門括約肌松弛，不能控制糞便的排出，增加污染的機(jī)會(huì)，一般肛門手術(shù)前排空大便即可。直腸、結(jié)腸手術(shù)前給予0.l0.2%肥皂水進(jìn)行清潔灌揚(yáng)，并注意灌效果，應(yīng)灌洗到回流液中無糞便為止?；颊呷魹楦亻T疾病或直腸陰道瘺，手術(shù)前行坐浴沖洗以減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。（3）手術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備：皮膚的清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)前一天應(yīng)剃除手術(shù)區(qū)切口周圍1520cm范圍內(nèi)毛發(fā)，腹部手術(shù)區(qū)用70酒精擦洗。肛門會(huì)陰部手術(shù)區(qū)提前一

23、日用溫水坐浴或沖洗，如敷貼有油膏等污物，應(yīng)用松節(jié)油擦凈，撒布滑石粉以保持清潔干爽。肛門局部有瘺口潰膿者以生理鹽水或雙氧水沖洗瘺道、膿腔，蓋貼無菌敷料固定。有潰瘍，皮膚靡爛滲液者用30硼酸溶液或野菊花煎劑濕敷洗凈，一般不用油質(zhì)藥物以防術(shù)中消毒困難。督促能活動(dòng)的患者自行坐浴，洗頭發(fā)，修剪指(趾)甲，更換清潔衣物。5手術(shù)晨間護(hù)理：（1）測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無感冒或其他變化，詢問女患者是否月經(jīng)來潮。（2）執(zhí)行麻醉科醫(yī)師醫(yī)囑，準(zhǔn)備給予術(shù)前藥物。（3）根據(jù)病情需要放置導(dǎo)尿管并固定之，手術(shù)前取下患者的眼鏡、假牙和貴重錢物，面交護(hù)士長(zhǎng)保管。（4）大手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)采血，行血型檢定和交叉配血試驗(yàn)，根

24、據(jù)不同手術(shù)需要，備好足夠量的全血，同時(shí)做好補(bǔ)液的一切準(zhǔn)備。（5）肛門動(dòng)手術(shù)：二手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理的目的是根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)的需要，在術(shù)后給予必要的護(hù)理，以盡可能減輕患者痛苦和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能順利康復(fù)，直至出院。1在患者由手術(shù)室返回病房前，護(hù)理人員即應(yīng)根據(jù)患者病情及手術(shù)后和麻醉要求，準(zhǔn)備好所需設(shè)備、用物及急救藥品等。2當(dāng)患者回到病房后，護(hù)士應(yīng)按先后次序做好以下幾點(diǎn)：安置患者以舒適體位。測(cè)脈搏、血壓、呼吸及體溫。檢查引流管連接是否通暢，按醫(yī)囑連接持續(xù)吸引或引流。檢查及調(diào)整輸液、輸血的速度，注意防止輸液針頭及引流管脫落。檢查切口敷料有無滲血，局部有無腫脹。向醫(yī)生了解患者的手術(shù)情況，

25、麻醉程度及失血量等，做到對(duì)患者心中有數(shù)。3術(shù)后體征觀察：患者回病房后，應(yīng)予舒適的體位，安靜的環(huán)境，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的面色、血壓、體溫、脈搏、呼吸，每1520分鐘測(cè)一次，待病情穩(wěn)定可改為4小時(shí)1次。一般手術(shù)后病人由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)面反應(yīng)，患者體溫常略高，臨床上稱為外科熱，一般不超過38，12天后逐步恢復(fù)正常，無須特殊處理。應(yīng)隨時(shí)注意手術(shù)傷口有無滲血，敷料是否脫落以及有無感染等情況。傷口滲血要及時(shí)更換敷料，并加壓包扎，如滲血過多，應(yīng)立即通知住院醫(yī)生檢查處理。4飲食和輸液護(hù)理：手術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，對(duì)促進(jìn)代謝機(jī)能的恢復(fù)有著重要意義。腸道手術(shù)和非腸道手術(shù)的飲食決定于手術(shù)級(jí)別、麻醉的種類和患者對(duì)手

26、術(shù)和麻醉的反應(yīng)。局麻和手術(shù)較小的患者，術(shù)后6小時(shí)給予正常飲食。大手術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)如無惡心嘔吐者，可先給流質(zhì)，以后可根據(jù)情況逐步改為半流質(zhì)或普食。但大手術(shù)或全麻后短期患者食欲減退，甚至惡心、嘔吐，消化功能暫時(shí)被抑制，所以手術(shù)初期進(jìn)食少，護(hù)理人員要多做解釋工作，講清飲食與手術(shù)康復(fù)的關(guān)系，征求患者對(duì)飲食的要求，從而逐步過渡為正常飲食。大手術(shù)后早期禁食期間，需靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)成分，至于需補(bǔ)充液體的性質(zhì)、量和速度，應(yīng)該根據(jù)患者尿量給予調(diào)節(jié)。每日必須精確詳細(xì)地記錄24小時(shí)攝入和排出量，以估計(jì)患者水電解質(zhì)的平衡情況。5口腔衛(wèi)生：手術(shù)患者由于活動(dòng)受限，生活無法自理，需要護(hù)理人員協(xié)助患者做好口腔

27、護(hù)理，預(yù)防口腔炎，尤其是手術(shù)禁食、體質(zhì)較差和高熱的患者，口腔護(hù)理更為重要。清晨可協(xié)助刷牙1次，可用硼酸漱口液漱口，每日34次，昏迷患者，可用生理鹽水按口腔護(hù)理操作程序給予清潔口腔，口唇干裂外涂50甘油水溶液，并檢查有無口腔炎癥征象。6活動(dòng)：患者應(yīng)及早開始下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量。術(shù)后早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)身體各部機(jī)能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓，也可避免肢體肌肉萎縮；促使腸蠕動(dòng)早日恢復(fù)，減少腹脹，增進(jìn)食欲等。但病人有時(shí)對(duì)早期活動(dòng)存在思想顧慮，怕引起傷口疼痛及撕裂，護(hù)理人員應(yīng)做耐心，細(xì)致的解釋工作?；颊咴缙谙麓不顒?dòng)并不是隨意或無限制的活動(dòng)，而是根據(jù)患者的耐受力適當(dāng)活動(dòng)。凡休克血壓

28、不穩(wěn)定、嚴(yán)重感染或出血后極度衰弱的患者，不宜過早下床活動(dòng)。第四節(jié) 整體護(hù)理Zhengtihuli整體護(hù)理Attendtowholly整體護(hù)理，從系統(tǒng)的觀點(diǎn)看，人是身體、心理、社會(huì)的整體，又是社會(huì)中的一員，護(hù)士既要關(guān)心整體的人，又要注意人所生活和休養(yǎng)的自然與社會(huì)環(huán)境，使人能安全、健康地生存于環(huán)境之中，整體化護(hù)理作為一種新的醫(yī)學(xué)理念和護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，注重護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的連續(xù)性，同時(shí)開展健康宣教、心理護(hù)理等。整體護(hù)理就是對(duì)病人從入院到出院、從病體到心理、從治療到生活的全面的關(guān)愛，將整體護(hù)理理念融入?？撇》康淖o(hù)理工作中，使護(hù)理內(nèi)容既有?？铺厣?，又加入人性化管理的內(nèi)容。從護(hù)

29、理工作的職責(zé)要求上制定出相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范、技術(shù)規(guī)范及崗位責(zé)任，并嚴(yán)格實(shí)行規(guī)范化、程序化管理，制定出整體護(hù)理的實(shí)施方案。一整體護(hù)理的核心是以病人為中心這首先是一種護(hù)理觀念的更新，舊的傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，是基于以疾病為中心的一種功能制護(hù)理，即所有治療和護(hù)理措施都是針對(duì)疾病而實(shí)施的，護(hù)理工作只要準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，便無可非議了，正所謂醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿。護(hù)理人員多是扮演著被動(dòng)的角色。整體護(hù)理，則是變被動(dòng)為主動(dòng)，使整個(gè)護(hù)理過程與環(huán)節(jié)，從病人入院到出院，都要得到從病體康復(fù)到心理、健康方面的全程、全方位的關(guān)愛，使護(hù)理工作充分體現(xiàn)出醫(yī)院的職責(zé)是尊重生命、尊重健康，特別是尊重病人，使醫(yī)療工作體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理模

30、式。做到以病人為中心，更有利于病體的早日康復(fù)。二建立完善的護(hù)理表格根據(jù)專科的具體情況，建立并修改完善的護(hù)理表格，使表格內(nèi)容清晰、完整，分為：護(hù)理入院錄、?？平】抵笇?dǎo)、護(hù)理評(píng)估表、護(hù)理病程記錄、出院健康宣教等項(xiàng)目。把常用的內(nèi)容打印在表格上，護(hù)士可根據(jù)病人存在的不同問題，在相應(yīng)的診斷項(xiàng)目上打、簽名即可。同時(shí)也減輕了護(hù)士書寫繁瑣的負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士有更多的時(shí)間去為病人服務(wù)。三責(zé)任護(hù)士劃定區(qū)域，實(shí)行分片包干根據(jù)床位病區(qū)，劃定責(zé)任區(qū)分片包干，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)，護(hù)士同床位同醫(yī)生分組相對(duì)固定，便于醫(yī)療護(hù)理的密切合作，并公布于每間病房?jī)?nèi)。四明確護(hù)患關(guān)系從責(zé)任護(hù)士的床前自我介紹開始，把自己的職責(zé)、醫(yī)院的環(huán)境、對(duì)

31、住院病人的相關(guān)要求、住院期間的生活起居等，用親切、禮貌、簡(jiǎn)練的語言向病人介紹清楚，使病人有賓至如歸的感覺，消除恐懼、戒備、不知所措的心理，盡快了解、熟悉和適應(yīng)新的環(huán)境，明確建立起護(hù)患之間的關(guān)系，從而有利于配合治療和護(hù)理工作。五不斷學(xué)習(xí)提高定期在科內(nèi)舉行小講課，做到人人參與，人人備課，通過專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和考核，全科護(hù)士都能較熟悉肛腸?？瞥Ｒ姴〉脑\斷、治療、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等?？谱o(hù)理知識(shí)，不斷把書本上、雜志上和繼續(xù)教育中學(xué)到的新理論、新知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，根據(jù)不同的病人與病癥，作出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃的制定來源于護(hù)理診斷，正確的護(hù)理診斷有利于護(hù)患之間的溝通和交流，

32、這就是整體護(hù)理的核心內(nèi)容。肛腸科的住院病人，絕大部分為手術(shù)適應(yīng)癥者，有的屬于苦不堪言的急癥，有的是一拖再拖無法保守治療者，普遍有對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼，其次是對(duì)術(shù)后情況的諸多擔(dān)心，還有對(duì)醫(yī)院服務(wù)過程中的疑慮，所以責(zé)任護(hù)士要更為細(xì)致、親切、及時(shí)調(diào)查、診斷、處理好上述問題，制定有效的護(hù)理措施和明確的護(hù)理目標(biāo)，以配合好治療工作。將護(hù)理計(jì)劃納入臨床實(shí)踐中，有利于強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士的整體護(hù)理觀念，針對(duì)具體護(hù)理問題，提出護(hù)理方案，使護(hù)士在護(hù)理計(jì)劃完成的過程中，親身體驗(yàn)到計(jì)劃的真正內(nèi)涵。六增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心和榮譽(yù)感開展整體化護(hù)理，并將責(zé)任護(hù)士的工作情況與獎(jiǎng)懲直接掛鉤，定期進(jìn)行抽樣檢查，包括檢查各種記錄，聽取同行、醫(yī)生、病

33、人及家屬的意見，檢查結(jié)果及時(shí)反饋，以便不斷改進(jìn)，促進(jìn)了護(hù)士的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。七提高了患者的滿意度為病人實(shí)行整體護(hù)理，護(hù)士不僅是照顧病人的護(hù)理人員，而且成為病人的教育者、管理者和研究者，微笑的服務(wù)，熟練的技術(shù)，與病人的親切交談，耐心細(xì)致的心理護(hù)理及健康宣教等，密切了護(hù)患關(guān)系，得到了患者的信任，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到整體護(hù)理的重要性，逐漸形成人人關(guān)心病人的整體需求，使病人得到了真正的實(shí)惠，讓病人真正感受到護(hù)士就像自己的親人一樣在關(guān)心、愛護(hù)著他們。我們認(rèn)為建立整體護(hù)理是提高肛腸專科護(hù)理質(zhì)量的良法。第五節(jié) 主要病癥及并發(fā)癥的護(hù)理腹痛腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛而言。一病因病機(jī)飲食不節(jié)，情志不暢，寒溫

34、失調(diào)，致六腑功能失常，腑氣不能通降下行，氣滯血瘀，腸絡(luò)阻塞，不通則痛。二護(hù)理1實(shí)熱證：腹痛脹滿、拒按，胸悶嘔惡，渴而欲飲，大便秘結(jié)或稀溏不爽有熱臭味，舌紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。治宜瀉熱通腑，方用大承氣湯加味。其護(hù)理如下。（1）慎飲食，防止暴飲暴食，宜食清淡、易消化的低脂肪、高蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食，忌辛辣肥膩、炙煿助火之品。（2）調(diào)情志，暢胸懷，避免精神刺激。（3）患者應(yīng)臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，血壓。注意觀察腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及癥狀變化。（4）保持大便通暢，便秘者可服蜜葉茶、麻仁丸潤(rùn)腸通便。（5）針刺合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、上巨虛等穴。（6）如患者腹痛劇烈且愈益加重、腹部硬滿，面

35、色蒼白，冷汗出，伴發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，可能是腹腔內(nèi)臟器急性炎癥、腔道梗阻、穿孔、出血或絞窄等病變引起，此時(shí)病情變化快，危害性大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。2虛寒證：腹部隱痛，痛勢(shì)綿綿或時(shí)作時(shí)止，饑餓或疲勞后發(fā)作較甚，腹軟，喜溫喜按，腹脹腸鳴，大便溏瀉，神疲乏力，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲。治宜溫中散寒，方用小建中湯或理中湯加減。其護(hù)理如下。（1）適宜溫，避免外邪入侵，患者應(yīng)臥床休息并注意保暖，切勿受涼，飲食宜溫，忌食生冷瓜果，油膩葷腥及難以消化之食物。（2）疼痛時(shí)局部用熱水袋敷腹部，可采用蔥熨法、鹽熨法。（3）體質(zhì)瘦弱者，飯后宜臥床休息片刻，不宜疲勞和活動(dòng)過多。（4）每日用溫中散寒之中藥100m1，保

36、留灌腸一次。（5）針灸療法，可針刺內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元?；蛴冒纳耜I，亦可配合氣功或推拿。泄瀉泄瀉是由于胃蘊(yùn)濕熱，或脾腎虛寒引起以大便稀薄，便次增多為特征的病癥。其勢(shì)緩慢為泄，暴注急迫為瀉。通稱泄瀉。主癥是：便次增多，糞質(zhì)稀溏，或?yàn)樗畼?，完谷不化，伴有腹痛脹，腸鳴。多發(fā)于夏秋季節(jié)。一病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泄瀉主要為濕邪侵襲，飲食所傷，情志失調(diào)，命門火衰，濕盛傷脾所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道感染、炎癥、腫瘤、功能紊亂、吸收不良、過敏及食物中毒、化學(xué)物質(zhì)中毒、內(nèi)分泌紊亂等均可引起泄瀉。二護(hù)理1實(shí)熱證：泄瀉便色黃褐，伴有腥臭，肛門墜脹灼熱，腹部脹痛，心煩口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。其病程短，病勢(shì)

37、猛。治宜清熱利濕，方用葛根芩連湯加減。其護(hù)理如下。（1）食宜清淡素潔，易消化，富營(yíng)養(yǎng)。多喝糖鹽水，忌食葷腥油膩，勿暴飲暴食。（2）要求患者宜生活在安靜、舒適的環(huán)境。保證充分良好的休息充足的睡眠。室內(nèi)外空氣新鮮，室內(nèi)整潔舒適，有利于恢復(fù)健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為環(huán)境和精神因素可以影響人的免疫功能和對(duì)疾病的易感性。所以創(chuàng)造一個(gè)良好的生活空間是相當(dāng)必要的。（3）起居有常，勞逸結(jié)合，指起居要有規(guī)律，要隨氣候變化隨時(shí)調(diào)理衣物，隨季節(jié)的不同采取不同的調(diào)理措施。久瀉之人多消瘦、神疲，切不可勞累過度，以免重傷脾胃之氣。但亦不可過度的安逸，使氣血遲滯，陽(yáng)氣不振。勞逸結(jié)合，方能通暢氣血營(yíng)衛(wèi)，增進(jìn)飲食，有助于機(jī)體康復(fù)。（4

38、）了解發(fā)病原因，觀察大便的性質(zhì)、次數(shù)、顏色，有無腹痛、嘔吐及寒熱等全身癥狀，并留大便標(biāo)本送檢。（5）泄瀉劇烈者，可臨時(shí)給黃連粉、木香粉各1.5g，溫開水沖服。（6）伴有發(fā)熱嘔吐者可給流質(zhì)或半流質(zhì)，多飲淡鹽水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)水分和營(yíng)養(yǎng)。（7）針刺中脘、天樞、足三里、陰陵泉等。2虛寒證：大便時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化，腹部畏寒或黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，面色萎黃或白光白，神疲倦怠，腰酸膝冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力，此型一般病程較長(zhǎng)。治宜溫腎健脾，澀腸止瀉，方用四神丸或參苓白術(shù)散加減。其護(hù)理如下。（1）飲食應(yīng)少纖維，易消化，富于營(yíng)養(yǎng)，如蓮肉、山藥、意郁仁、芡實(shí)、瘦肉、蒸蛋等。忌生冷刺激性的涼拌

39、菜、莧菜、芝麻、核桃仁等。（2）適當(dāng)鍛煉，注意精神調(diào)護(hù)，增強(qiáng)體質(zhì)，病室環(huán)境應(yīng)清潔安靜，保持心情舒暢，避免不良精神刺激。（3）記錄泄瀉次數(shù)，觀察大便性質(zhì)，有無粘液、膿血，并反復(fù)多次留取標(biāo)本送驗(yàn)，以排除感染因素。（4）注意腹部保暖，可用熱水袋，亦可用直接或間接灸法，或在臍部貼暖臍膏，或口服附子理中丸。宜溫補(bǔ)脾胃，勤換衣褲、床單，經(jīng)常用溫開水清洗肛門以保持清潔。（5）藥物保留灌腸，每日早晚各1次，采用膝胸臥位20分鐘，藥液溫度在3840為宜，用量70100ml，低壓力，慢流速，以免直腸受刺激而將藥液排出。（6）針灸療法，取穴脾俞、中脘、章門、天樞、足三里。也可采用耳穴，取穴大腸、小腸、胃、脾、交感等

40、，或配合氣功和理療。便秘便秘是常見癥狀，特別以老年人、孕婦和小兒發(fā)病率較高，因排便困難患者甚為痛苦。一病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是由胃腸積熱，津液不足，氣機(jī)郁滯，勞倦內(nèi)傷，身體虛弱，氣血不足等原因所致。二護(hù)理1熱秘：大便秘結(jié)，脘腹脹滿，面赤身熱，口臭心煩，溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清熱通便，方用小承氣湯加味。其護(hù)理如下。（1）宜多食蔬菜和水果，必要的可加服香油、蜂蜜、生花米等。忌辛食辣溫燥之品。（2）養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，每日晨起口服500ml淡鹽水，以利排便。（3）生大黃6g，或槐米10g，或番瀉葉6g開水沖泡代茶飲，或口服三黃片，每次2片每日3次。（4）針灸，可取大腸俞、天樞、曲池、

41、支溝、足三里，用瀉法，或按摩腹部。2氣秘：腹脹欲便，大便干結(jié)，欲便不得，胸脅痞滿，噯氣頻作，納食減少，倦怠身困，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。治宜順氣行滯，方用六磨湯加減。其護(hù)理如下。（1）舒暢情志：使患者精神愉快，情緒穩(wěn)定，避免煩悶、憂慮、惱怒。（2）養(yǎng)成每日晨起定時(shí)排便的良好習(xí)慣。（3）飲用具有通便作用的飲料，如蜂蜜水，或番瀉葉36g開水沖泡代茶飲，忌食粘膩食物，多食蔬菜瓜果。（4）針炙?？扇√鞓?、關(guān)元、足三里、氣海，用瀉法。或便前腹部熱敷。3冷秘：大便艱澀，腹中攻痛，面青肢冷，喜熱畏寒，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。治宜溫陽(yáng)散寒，潤(rùn)腸通便。方用蓯蓉潤(rùn)腸丸加味。其護(hù)理如下。（1）加強(qiáng)身體鍛煉，

42、注意休息和保暖，切勿受涼。（2）飲食宜清淡素食、水果，忌食生冷辛辣油膩之品。（3）針炙，取穴大腸俞、天樞、中脘、足三里，用補(bǔ)法，或配合氣功。便血凡血從肛門排出體外，無論在大便前，或大便后下血，或單純下血，或血與糞便同下，統(tǒng)稱便血。一病因病機(jī)多因飲酒過度，嗜食辛辣，以致濕熱下注大腸，腸絡(luò)損傷，或勞倦傷脾，脾不統(tǒng)血，血從下溢而致便血。二護(hù)理1濕熱型：先血后便，大便不暢或溏泄，伴有腹痛，腸鳴，肛門灼熱疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕，涼血止血，方用赤小豆當(dāng)歸散合地榆散加減。其護(hù)理如下。（1）對(duì)患者要加以安慰，消除恐懼心理及憂慮緊張情緒，臥床休息，避免各種不良刺激。飲食宜進(jìn)具有清熱、涼血、收

43、斂、止血的食物為佳。如綠豆百合湯、藕粉等。忌辛辣刺激之品。（2）嚴(yán)格觀察出血患者的病情發(fā)展和變化，定時(shí)檢查與記錄血壓、脈搏，注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、四肢溫度和便血量、色澤與性狀。（3）便血嚴(yán)重者，暫時(shí)禁食，可靜脈供給營(yíng)養(yǎng)和水分，并做好輸血準(zhǔn)備。休克時(shí)取頭低足高位，以保證腦部血流量充足，有利于休克的恢復(fù)。（4）囑患者保持大便通暢，便秘者可用番瀉葉開水沖泡代茶飲，每日23次。（5）注意肛門周圍皮膚清潔衛(wèi)生，便后用中藥濕敷，勤換內(nèi)褲，保持床鋪平展干燥。2脾虛型：便血紫黯或黑，腹部隱痛，喜溫喜按，大便溏薄，面色少華，神疲懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，養(yǎng)血止血。方選歸脾湯加減。其護(hù)理

44、如下。（1）做好情志護(hù)理，消除恐懼心理，給予精神安慰，保持心情舒暢。絕對(duì)臥床休息，減少疲勞，避免不必要的搬動(dòng)和檢查。（2）找出便血原因，根據(jù)不同原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（3）嚴(yán)密觀察患者的便血量、顏色和性狀。定時(shí)記錄血壓脈搏并做好輸血準(zhǔn)備。（4）注意飲食衛(wèi)生，及時(shí)防治下消化道疾病，宜食黑木耳、紅棗等易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食品，忌食生冷刺激及難以消化之食品。（5）若患者突然腹痛加劇，拒按，頭昏，心慌，口渴，煩躁不安，面色蒼白，脈細(xì)數(shù)或芤，這是大出血的征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并急速作好搶救準(zhǔn)備。（6）保持床鋪干燥、整潔，囑患者每次大便后溫水坐浴，血止后，防止大便秘結(jié)，切忌頻繁蹲廁努責(zé)，以防再次出血。尿潴

45、留尿潴留是指排尿困難，甚則小便閉塞不通的一個(gè)病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為尿潴留或尿閉。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱癃閉。一病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癃閉的主要原因是由于膀胱和三焦氣化失調(diào)，導(dǎo)致肺熱壅盛，濕熱內(nèi)生，腎元虧虛，肝郁氣滯所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留主要有以下原因：直腸周圍組織切除術(shù)，盆腔神經(jīng)損傷。肛門直腸手術(shù)選擇麻醉方式不當(dāng)，或術(shù)中牽拉過度，擠壓損傷較多，術(shù)后疼痛，水腫，括約肌痙攣，反射性引起尿道及膀胱頸部括約肌痙攣?；加星傲邢俜蚀?，尿道狹窄的病人又行肛門直腸手術(shù)。腰麻后膀胱神經(jīng)失調(diào)。肛門直腸手術(shù)填塞敷料過多，壓迫尿道。年老體弱，尿道及膀胱頸括約肌收縮無力?；颊呔襁^度緊張，或在不習(xí)慣的環(huán)境中排尿。二護(hù)理1膀胱積熱：尿少而頻，熱赤不暢或小便閉塞不通。小腹脹滿或大便不暢，舌質(zhì)淡，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱化濕，方用滋腎通關(guān)散合八正