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文檔簡(jiǎn)介
1、 鼻腔及副鼻竇病變影像診斷 廣醫(yī)二院放射科 唐志偉第1頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔及副鼻竇病變影像檢查目的了解鼻腔及副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)確定病變位置和良惡性鑒別第2頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)平片:結(jié)構(gòu)重疊、軟組織分辨率低第3頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)CT:能兼顧顯示骨及軟組織,對(duì)鈣化與出血敏感,最常為臨床應(yīng)用。其突出效果有:顯示軟組織改變,較早發(fā)現(xiàn)鼻竇病變。清晰顯示鈣化,顯著提高真菌病的診斷率。從密度上差別和形態(tài)表現(xiàn)可較好區(qū)別囊性與實(shí)質(zhì)性占位病變,幫助鑒別腫瘤的良、惡性。全面顯示病變侵犯范圍和深在結(jié)構(gòu)受累細(xì)節(jié),有利于計(jì)劃治療。 第4頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔及副鼻竇影像學(xué)方法評(píng)價(jià)MR:優(yōu)點(diǎn)
2、:從信號(hào)差別上可較好區(qū)分炎癥與腫瘤部位和范圍;增強(qiáng)后可更清楚顯示顱底顱內(nèi)侵犯細(xì)節(jié);比較增強(qiáng)前后信號(hào)表現(xiàn)可較好區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)與治療后纖維化改變。故在鼻竇腫瘤病例中常需加MRI配合檢查,以深入診斷。缺點(diǎn):但由于MRI不能顯示鈣化、骨組織與氣體等低信號(hào)異常,阻塞性炎癥因分泌物濃度而有信號(hào)變化,故此對(duì)鼻竇炎癥和骨折應(yīng)用受限。第5頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔及副鼻竇病變圖像觀察基本原理分辨組織密度改變: 第6頁(yè),共60頁(yè)。CT掃描方法對(duì)病變顯示能力橫斷位冠狀位螺旋CT容積掃描重建圖像(二維及三維圖像)薄層(薄骨板顯示)窗位技術(shù)(窗位與窗寬調(diào)整)第7頁(yè),共60頁(yè)。橫斷位第8頁(yè),共60頁(yè)。鼻竇冠狀位鼻竇冠狀位掃描有下述
3、優(yōu)點(diǎn):清楚顯示鼻腔鼻道與鼻竇開(kāi)口的復(fù)合結(jié)構(gòu),最適合于鼻竇炎病例,可配合內(nèi)窺鏡診治前觀察。冠狀面可直接觀察上、下結(jié)構(gòu)關(guān)系,對(duì)眶頂、底、鼻底牙腭和顱底顯示較清楚,可補(bǔ)充配合檢查 第9頁(yè),共60頁(yè)。鼻竇冠狀位第10頁(yè),共60頁(yè)。螺旋CT容積掃描 3D重建、直觀立體顯示顱面部表面形態(tài) 第11頁(yè),共60頁(yè)。窗位與窗寬骨窗與軟組織窗第12頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻腔鼻竇生長(zhǎng)發(fā)育變異,會(huì)影響鼻竇竇口鼻道區(qū)通氣引流,容易發(fā)生鼻竇炎癥,并常反復(fù)發(fā)作。第13頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥鼻中隔彎曲及嵴突第14頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥中鼻甲氣房第15頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥
4、眶下氣房第16頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙上頜竇骨隔第17頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔鼻竇解剖變異與炎癥雙額篩竇過(guò)度氣化(包括上頜竇)第18頁(yè),共60頁(yè)。惡性腫瘤 鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤可分原發(fā)和繼發(fā),在原發(fā)腫瘤中有起源于上皮組織的,也有起源于間質(zhì)的。大體可作如下分類(lèi)。 (1)上皮起源的癌:鱗狀細(xì)胞癌,腺癌,囊腺癌,黑色素瘤。 (2) 起源于間質(zhì)的肉瘤有:橫紋肌肉瘤,軟骨肉瘤,成骨肉瘤,網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤,惡性纖維組織細(xì)胞瘤,淋巴瘤,成感覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞瘤或鼻腔神經(jīng)膠質(zhì)瘤(Esthesioneuroblastoma),嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤(Olfactory Neuroblastoma)。 (3)繼發(fā)腫瘤,包括口
5、腔內(nèi)和齒源性腫瘤的直接蔓延和來(lái)自遠(yuǎn)隔部位的轉(zhuǎn)移瘤。第19頁(yè),共60頁(yè)。惡性腫瘤CT對(duì)于鼻腔和副鼻竇惡性腫瘤的診斷價(jià)值是能夠發(fā)現(xiàn)輕微的骨質(zhì)破壞。而骨質(zhì)破壞是診斷惡性的重要根據(jù)。CT另外一個(gè)重要作用是明確病變范圍,脂肪間隙的顯示對(duì)惡性腫瘤侵犯有直接意義。 第20頁(yè),共60頁(yè)。惡性腫瘤在檢查技術(shù)上需要強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):因?yàn)榻M成副鼻竇的骨質(zhì)菲薄。為了顯示輕微的骨質(zhì)破壞,需要高分辨率的CT技術(shù),即層厚3mm,(層距5mm ),骨算法,512矩陣和靶掃描。若重點(diǎn)要了解顱內(nèi)和眶內(nèi)是否受累,或篩板、篩隱窩或眶底骨質(zhì)有無(wú)破壞,需增加直接冠狀位掃描。增強(qiáng)掃描,有助于明確顱內(nèi)腦膜和腦實(shí)質(zhì)受腫瘤浸潤(rùn)的范圍;明確眼眶內(nèi)腫瘤
6、侵犯范圍,鑒別正常的眶內(nèi)軟組織和腫瘤組織;鑒別液體與實(shí)性組織或壞死。 第21頁(yè),共60頁(yè)。惡性腫瘤CT在判斷副鼻竇壁有無(wú)骨質(zhì)破壞時(shí),需要注意兩側(cè)對(duì)比,有時(shí)骨壁太薄,因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)而不能顯示,有的是屬于正常變異,即膜性骨質(zhì)缺損。典型的骨破壞除表現(xiàn)骨質(zhì)缺如或骨壁的白線(xiàn)中斷外,常伴有骨壁外周?chē)镜南б约澳[瘤的異常軟組織增厚。 第22頁(yè),共60頁(yè)。惡性腫瘤特點(diǎn): 軟組織腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界欠規(guī)整,有腔壁、竇壁侵蝕性骨質(zhì)破壞,向周?chē)M織侵犯。第23頁(yè),共60頁(yè)。惡性腫瘤上頜竇癌 第24頁(yè),共60頁(yè)。惡性腫瘤上頜竇癌 第25頁(yè),共60頁(yè)。第26頁(yè),共60頁(yè)。第27頁(yè),共60頁(yè)。第28頁(yè),共60頁(yè)。惡
7、性腫瘤上頜竇腺癌第29頁(yè),共60頁(yè)。惡性腫瘤上頜竇腺樣囊性癌第30頁(yè),共60頁(yè)。惡性腫瘤篩竇腺癌第31頁(yè),共60頁(yè)。間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇惡性纖維組織細(xì)胞瘤第32頁(yè),共60頁(yè)。間葉來(lái)源惡性腫瘤上頜竇間葉肉瘤第33頁(yè),共60頁(yè)。間葉來(lái)源惡性腫瘤左顴頜骨骨肉瘤右上頜骨惡性間葉瘤第34頁(yè),共60頁(yè)。間葉來(lái)源惡性腫瘤鼻腔、篩上頜竇橫紋肌肉瘤第35頁(yè),共60頁(yè)。間葉來(lái)源惡性腫瘤雙鼻腔上頜竇惡性淋巴瘤第36頁(yè),共60頁(yè)。鼻腔及副鼻竇腫瘤良惡性鑒別 良性 惡性生長(zhǎng)方式膨脹性脂肪線(xiàn)清楚浸潤(rùn)性,可侵及眼眶和顱底,脂肪線(xiàn)消失腫瘤形態(tài)和邊界規(guī)則,清晰不規(guī)則,不清晰密度較均勻,少數(shù)瘤體有鈣化或壞死不均勻,多數(shù)瘤體有鈣
8、化壞死或殘骨碎片骨質(zhì)改變局部受壓、膨脹、骨質(zhì)破壞少見(jiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞、殘骨碎片淋巴轉(zhuǎn)移無(wú)可有第37頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤鼻竇粘液囊腫軟組織良性腫瘤 乳頭狀瘤 腺瘤 血管瘤 神經(jīng)鞘瘤 骨良性腫瘤和病變 骨瘤(象牙型、松質(zhì)骨型、混合型) 軟骨瘤 骨化纖維瘤 骨纖維異常增殖癥第38頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤特點(diǎn): 軟組織腫塊邊界清楚、光滑 鼻腔和竇腔擴(kuò)大膨隆 腔壁、竇壁為壓迫性變薄,無(wú)侵蝕性骨質(zhì)破壞 第39頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤巨大篩竇粘液囊腫第40頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤左額竇粘液囊腫第41頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤骨瘤第42頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣
9、病變和腫瘤骨纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)取確于鈣化程度第43頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤骨化纖維瘤第44頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤右篩骨、上頜骨、蝶骨纖維異常增殖癥第45頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤軟骨瘤第46頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤血管瘤第47頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤神經(jīng)纖維瘤第48頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤(Inverting Papilloma) 這種腫瘤的發(fā)生與粘膜的漿液性或粘液性腺體內(nèi)管道系統(tǒng)鱗狀細(xì)胞化生有關(guān),是一種轉(zhuǎn)化的或內(nèi)生的腫瘤,雖然在組織學(xué)上是良性的,但是具有局部浸潤(rùn)性,可以引起骨破壞,在影像學(xué)上可以與惡性腫瘤混淆。 本病多累
10、及20-40歲男性。腫瘤常起源于上頜竇和篩竇交界處,沿鼻腔外側(cè)壁生長(zhǎng)。就診時(shí),腫瘤體積常已很大并引起竇腔變形或已侵入鄰近的副鼻竇腔。第49頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤CT表現(xiàn)腫瘤主要在鼻腔內(nèi)生長(zhǎng)時(shí),顯示為軟組織腫塊,常引起鼻腔外側(cè)壁向外變形移位,可以有鼻甲或竇壁骨質(zhì)破壞。腫瘤若累及副鼻竇,常呈甸行性生長(zhǎng),沿竇腔粘膜表面蔓延。注射造影劑后,腫瘤部分增強(qiáng)。乳頭狀瘤多位于中鼻甲附近,篩竇和上頜竇較易受累。手術(shù)后易復(fù)發(fā)。腫瘤若引起副鼻竇口梗阻,可以繼發(fā)粘液囊腫。CT的主要作用是明確病變范圍,特異性診斷需要病理檢查。當(dāng)表現(xiàn)骨質(zhì)破壞時(shí),單憑影像很難與惡性腫瘤鑒別。第50頁(yè),共60頁(yè)。良性腫瘤樣病變和腫瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤第51頁(yè),共60頁(yè)。鼻和鼻竇息肉 臨床:荔枝樣改變 表現(xiàn):雙側(cè)性填滿(mǎn)鼻腔,可長(zhǎng)入鼻咽,不入翼腭窩,鼻竇息肉常伴炎癥(粘膜增厚)第52頁(yè),共60頁(yè)。鼻和鼻竇息肉第53頁(yè),共60頁(yè)。鼻和
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