除顫儀的操作流程課件(PPT 33頁(yè))

1、 除顫儀的操作流程CCU實(shí)習(xí)第1頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B目錄CONTEXT發(fā)展史操作流程注意事項(xiàng)除顫后的護(hù)理參考文獻(xiàn)第2頁(yè)，共33頁(yè)。發(fā)展史1774年 ，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生1775年，研究發(fā)現(xiàn)鳥(niǎo)可以因電擊而死亡，再電擊又可飛走1889年，證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳1947年，德國(guó)鮑克于開(kāi)胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律使病人恢復(fù)心跳。世界上第一臺(tái)除顫器產(chǎn)生1956年后，Zoll對(duì)除顫器加以改進(jìn)，用可控制直流電對(duì)患者進(jìn)行除顫。1962年以后，多采用直流電擊除顫，即直流電復(fù)律（direct current cardioversion）.第3頁(yè)，共33頁(yè)。發(fā)展史20世紀(jì)80年代開(kāi)始使用埋藏式自體除顫器（automa

2、ted implantable cardioverter defibrillator，AICD ）20世紀(jì)90年代開(kāi)始使用AED近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問(wèn)世，用于檢測(cè)并治療有心臟猝死危險(xiǎn)患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高.第4頁(yè)，共33頁(yè)。基本介紹-原理 利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，恢復(fù)為竇性心律。.第5頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-構(gòu)造監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開(kāi)關(guān)蓄能顯示能量釋放開(kāi)關(guān)電極板同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān).第6頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B- 面板能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動(dòng)態(tài)功

3、能鍵外接電源及電池充電指示燈心電信號(hào)功能鍵.第7頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-部分功能鍵說(shuō)明打印“事件概要”打印ECG 數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件。可以是實(shí)時(shí)打印，也可以延遲6 秒鐘再打印（按配置而定）。按此鍵啟動(dòng)打印，再按此鍵，停止打印。在“事件概要”中插入有時(shí)間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪聲r(shí)打印一份有注釋的ECG 條圖。顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動(dòng)模式中第一次按下此鈕時(shí)，使同步心臟復(fù)律能夠動(dòng)作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動(dòng)作。.第8頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B- 起搏功能鍵.第9頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B- 俯視圖.第10頁(yè)，共33頁(yè)。基本介紹-背面電源插頭.第11頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-電極板電極

4、板接觸指示條適用于成人適用于兒童.第12頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-除顫儀分類根據(jù)電脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫儀體外除顫儀 研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心律恢復(fù)率 .第13頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-AED 自動(dòng)體外除顫儀.第14頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-單相波除顫儀.第15頁(yè)，共33頁(yè)。基本介紹-雙相波除顫儀.第16頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-電復(fù)律/除顫-分類根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外除顫 體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。體外除顫時(shí)電阻大、電能消耗多，但可避免開(kāi)胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用體外進(jìn)行電擊除顫。.第17頁(yè)

5、，共33頁(yè)?；窘榻B-電復(fù)律/除顫-分類根據(jù)與R波是否同步：同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律 同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中的R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。.第18頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-電復(fù)律/除顫-分類 同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)2、陣發(fā)性室上速、室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。.第19頁(yè)，共33頁(yè)。基本介紹-電復(fù)律/除顫-分類 非同步電復(fù)律：無(wú)需用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。 非同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動(dòng)；3、

6、心室顫動(dòng)。.第20頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-電復(fù)律/除顫-禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。.第21頁(yè)，共33頁(yè)?；窘榻B-除顫的最佳時(shí)機(jī)電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降710%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫7080%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，911分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則只有25%.第22頁(yè)，共33頁(yè)。操作流程1.準(zhǔn)備除顫2.

7、安放電極板3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束123能量選擇充電放電.第23頁(yè)，共33頁(yè)。2431評(píng)估：病人意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況，解釋。 用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。擺體位（去枕平臥，必要時(shí)墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，啟動(dòng)除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù) 操作流程.第24頁(yè)，共33頁(yè)。操作流程8657選擇正確的除顫方式:非（同步）取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚能量選擇安放電極板.第25頁(yè)，共33頁(yè)。1291011

8、充電:按APEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電鍵（Charge鍵），充滿時(shí)儀器會(huì)發(fā)出聲音。 放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床,將電極貼緊病人胸部，雙手同時(shí)按電擊（Shock）鍵 觀察：呼吸、心律、血壓、神志，除顫位置皮膚有無(wú)灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。整理，記錄（除顫方法、能量、時(shí)間、效果、次數(shù)）理由？理由？操作流程.第26頁(yè)，共33頁(yè)。注意事項(xiàng)1.必須在患者無(wú)知覺(jué)時(shí)進(jìn)行除顫。2.除顫前要識(shí)別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。3.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如帶有植入性起搏器，應(yīng)避開(kāi)起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人墊46層鹽水紗布。5.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板

9、之間的距離應(yīng)超過(guò)10cm。不可用耦合劑替代導(dǎo)電糊。6.除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。7.病人如果在輸液過(guò)程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。8.除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時(shí)按SYNCON/OFF鍵，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速。19.除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫功能。10.保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及時(shí)充電。.第27頁(yè)，共33頁(yè)。除顫后的護(hù)理1.繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無(wú)栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后

10、仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。2.臥床休息1天2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。3.房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。4.保健指導(dǎo)，向病人說(shuō)明誘發(fā)因素，如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等，防止復(fù)發(fā)。 .第28頁(yè)，共33頁(yè)。1董妮，仲月霞，吳亦萱. 除顫儀的使用及維護(hù)J.測(cè)試工具與解決方案，2013：22.2呂文燕. 除顫儀的日常維護(hù)與保養(yǎng)J.醫(yī)療裝備，2012：88.3張紅雷. 除顫儀的技術(shù)與討論J. 醫(yī)療設(shè)備信息，2006,21（10）：35-36.4崔亮，崔驪，黃韜.心臟除顫器/除顫監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量控制J.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(7)：5455.5 American

11、Heart Association. ECC GuidelinesM. 2000, 102.6王國(guó)宏, 鄭富強(qiáng). 心臟除顫器的概況與技術(shù)進(jìn)展J. 醫(yī)療設(shè)備信息, 2006, 21 (5)：3738.7陳康.心電除顫器概況及新進(jìn)展J.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2005,11（6）:2732. 8第3版急危重癥護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社參考文獻(xiàn)第29頁(yè)，共33頁(yè)。謝謝各位的聆聽(tīng)第30頁(yè)，共33頁(yè)。除顫能量的選擇1、非同步電除顫成人：?jiǎn)蜗?00J300J360J ； 雙相120J150J200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時(shí)，按醫(yī)囑進(jìn)行，最小從50J開(kāi)始.第31頁(yè)，共33頁(yè)。除顫能量選擇（2010AHA指南）電復(fù)律類