空腔臟器診斷學(xué)大課課件薛

1、空腔臟器診斷學(xué)大課課件薛 Esophagus Stomach Small bowel Large bowel Barium enema What can CT / MRI help? And flat film?What weapon do we have? 腹部透視和腹部平片 鋇餐造影食道鋇餐造影上胃腸鋇餐造影全胃腸鋇餐造影 鋇灌腸造影 低張力十二指腸造影 小腸氣鋇雙比照造影 CT/MRIHow do we perform such procedures?CT與鋇餐診斷胃腸道疾病的優(yōu)缺點(diǎn)鋇餐：價(jià)廉、易行對(duì)腔內(nèi)情況及黏膜顯示較好作為初篩的首選手段敏感性低需要病人配合 CT：敏感性高有助于定性診

2、斷可提供消化道之外的圖像信息：如局部浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)增大等價(jià)格較高需要病人配合Flat film腹壁及盆腔壁：腰大肌影、腹脂線實(shí)質(zhì)性臟器：肝、脾、腎的輪廓影空腔臟器：胃泡影、腸氣影腹部各種鈣化影高密度造影劑陽性造影劑：為原子序數(shù)高、比重大的物質(zhì)。鋇劑：醫(yī)用硫酸鋇粉末加水和膠配成，主要用于食管及胃腸造影，并可采用氣鋇雙重比照檢查以提高圖像質(zhì)量。有可能加重腸梗阻病癥，需慎用。碘劑：分為有機(jī)碘和無機(jī)碘制劑。有機(jī)碘制劑：注入血管內(nèi)，主要經(jīng)肝從膽道或經(jīng)腎從泌尿道排除。廣泛應(yīng)用于全身各臟器和血管的X線造影及CT增強(qiáng)掃描，脊髓造影，膽系造影。也可應(yīng)用于不適用于鋇劑的消化道或瘺道造影。離子型造影劑：高滲

3、性，副作用較多。非離子型造影劑：具有相對(duì)低滲性、低粘度及低毒性等優(yōu)點(diǎn)，目前較常用。無機(jī)碘制劑：以碘化油、泛影葡胺較常用，可用于支氣管、瘺管與子宮輸卵管造影等。其造影后吸收極慢，故造影完畢應(yīng)盡可能吸出。低密度造影劑陰性造影劑：為原子序數(shù)低比重較小的物質(zhì)。如二氧化碳、氧氣、空氣等。可用于蛛網(wǎng)膜下腔、關(guān)節(jié)腔、腹腔及軟組織間隙的造影。水溶性有機(jī)碘制劑鋇劑：穿孔患者，鋇劑外溢至腔外，無法吸收，可造成化學(xué)性炎癥食管氣管瘺陰道回腸瘺Normal esophagus in barium mealAP RAO食道檢查的兩個(gè)常用體位前后位右前斜位：避開心影的遮擋鋇劑嗆入氣管食道的壓跡與蠕動(dòng)波正常食道存在三個(gè)壓跡主

4、動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食道的蠕動(dòng)波臥位時(shí)評(píng)價(jià)第一蠕動(dòng)波：吞咽作用觸發(fā)第二蠕動(dòng)波：食團(tuán)對(duì)食道壁的壓力觸發(fā)第三蠕動(dòng)波：環(huán)狀肌不規(guī)那么收縮形成經(jīng)食道超聲對(duì)哪個(gè)心腔觀察效果最正確右心房左心房右心室左心室Normal Stomach四種常見的胃型鉤型胃 低張力胃 瀑布型胃 牛角型胃CDA、B、C、DC、D、A、BB、C、D、AC、B、D、AC、D、B、AAB以下圖A-D按魚鉤型胃、牛角型胃、瀑布型胃、低張力胃排序?yàn)槲傅母緲?gòu)造胃黏膜：寬度一般不超過5mm胃小溝：寬度小于1mm，細(xì)線狀胃小區(qū)：胃小溝勾畫出的類圓形區(qū)域，13mm直徑24小時(shí)排空Different phases充盈相Filling

5、 phase: contour粘膜相Mucosal phase: mucosaProne RPOSupineSupine RAOSupine LAOProne LPOErect RAO以下圖A-D按立位右前斜、仰臥右前斜、仰臥前后位、俯臥左后斜排序?yàn)锳BCDB、D、A、CD、B、A、CB、D、C、AD、B、C、A仰臥前后位俯臥左后斜位立位右前斜位仰臥右前斜位Normal Duodenum十二指腸分部球部：三角形或球形降部：大、小乳頭水平部：升部：十二指腸曲：圍繞胰頭鉤突部Normal Small bowel小腸吞鋇造影小腸氣鋇雙重造影服鋇后26小時(shí)鋇劑至盲腸；79小時(shí)排空J(rèn)ejunum空腸3/

6、5小腸羽毛狀粘膜皺襞Ileum回腸2/5小腸魚刺狀粘膜皺襞Ileocecal junction回盲部 Normal colon結(jié)腸-鋇灌腸清潔腸道俯臥位插管注入鋇劑注入氣體拔管開場(chǎng)檢查 、采集圖像Normal colon結(jié)腸-鋇灌腸盲腸與闌尾 cecum and appendix升結(jié)腸 ascending colon結(jié)腸肝曲 hepatic flexure橫結(jié)腸 transverse colon結(jié)腸脾曲 splenic flexure降結(jié)腸 descending colon乙狀結(jié)腸 sigmoid colon直腸 rectumLarge bowelCecum & Appendix闌尾位于盲腸內(nèi)

7、下方長(zhǎng)條狀影粗細(xì)均勻邊緣光滑升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸結(jié)腸肝曲、脾曲直腸與乙狀結(jié)腸食道與胃的走行CT中的消化系統(tǒng)空腔臟器胃的根本構(gòu)造胃壁薄，不超過5mm增強(qiáng)掃描胃壁分三層：內(nèi)層高強(qiáng)化：粘膜層中層低強(qiáng)化：粘膜下層外層高強(qiáng)化：肌層及漿膜層十二指腸小腸將以下構(gòu)造按升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸排序、 輪廓改變 contour niche/ diverticulum/ filling defect 管腔大小異常 cavity: stenosis/dilation 位置異常 location : suppression 粘膜皺襞改變 mucosa : number/centered/distro

8、yed 胃腸道移動(dòng)性及管壁柔韌度改變 movement 胃腸道功能性改變 functional Abnormality輪廓改變 腔外龕影 憩室 充盈缺損 腔內(nèi)龕影輪廓改變隆起：消化道管壁向管腔內(nèi)的局限性突起，影像學(xué)上所見稱為充盈缺損filling defect隆起形狀邊緣基底部表面形態(tài)凹陷良性圓形或類圓形光滑有蒂或有光滑鈍角光滑或有輕微凹凸小而深的潰瘍惡性不規(guī)則不光滑與正常管壁形成切跡菜花狀明顯凹凸不平大而淺的潰瘍輪廓改變凹陷：消化道管壁的局限或廣泛缺損。粘膜缺損未及粘膜肌層時(shí)為糜爛；累及粘膜下層時(shí)為潰瘍。鋇劑填充其中形成龕影或鋇斑。龕影形狀輪廓深度凹陷底部凹陷周邊位置良性圓形或類圓形光滑深較

9、平坦粘膜水腫帶腔外惡性不規(guī)則不光滑淺凹凸不平結(jié)節(jié)狀隆起腔內(nèi)請(qǐng)鑒別以下病變的良惡性左圖：良性；右圖：惡性左圖：惡性；右圖：良性均為良性病變均為惡性病變Niche and Filling defect 輪廓改變憩室消化道管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱、內(nèi)壓增高致使管壁膨出于消化道輪廓之外。鋇餐造影上呈囊袋狀外突影。輪廓改變 腔外龕影 憩室 充盈缺損 腔內(nèi)龕影管腔大小的改變狹窄：炎性狹窄：邊緣多較光滑癌性狹窄：管壁僵硬外壓性狹窄：偏于一側(cè)且伴有管腔移位痙攣性狹窄：形態(tài)不固定、可消失擴(kuò)張：可由梗阻或麻痹引起，可積液或積氣管腔狹窄 下面兩者間差異？擴(kuò)張 Dilated 位置的異常：壓迫移位粘膜皺襞異常粘膜破

10、壞：粘膜雜亂無章粘膜平坦：粘膜或粘膜下層水腫腫瘤浸潤(rùn)粘膜糾集其他鋇劑造影異常表現(xiàn) 胃腸道移動(dòng)性及管壁柔韌度改變腸管粘連、牽拉腹水可致腸管活動(dòng)度增大先天性位置異常 胃腸道功能性改變包括張力、蠕動(dòng)、排空及分泌功能張力異常：腸管擴(kuò)張、痙攣狹窄蠕動(dòng)增多、減少排空：延遲或縮短分泌功能：分泌亢進(jìn)胃潰瘍、吸收不良綜合征等Abnormalities in CT image管腔改變Bowel cavity包括腔內(nèi)內(nèi)容物異常管壁改變Bowel wall：管壁增厚缺血性腸病、低蛋白性水腫炎性腸病腫瘤管壁腫塊壁外改變Outside the bowel系膜異常、脂肪層異常、淋巴結(jié)異常等管腔改變腔內(nèi)內(nèi)容物異常腸套疊腺瘤樣息肉腫瘤性缺血性改變炎性腸病低蛋白性水腫腸壁增厚A、B圖中腫塊所在部位胃壁構(gòu)造的改變一樣嗎一樣不同管壁腫塊AB壁外改變淋巴結(jié)異常璧外改變系膜異常-齒梳征璧外改變脂肪層異常The end人有了知