超聲引導(dǎo)頭皮神經(jīng)阻滯ppt課件(PPT 31頁(yè))

1、頭皮神經(jīng)阻滯 Scalp Nerve Block第1頁(yè)，共31頁(yè)。內(nèi)容概要： 應(yīng)用涉及神經(jīng)解剖傳統(tǒng)阻滯方法超聲引導(dǎo)下阻滯第2頁(yè)，共31頁(yè)。應(yīng)用降低術(shù)中強(qiáng)刺激應(yīng)激（上頭釘、切頭皮、鋸顱骨）提高術(shù)中喚醒質(zhì)量開顱手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛神經(jīng)病理性疼痛的治療第3頁(yè)，共31頁(yè)。涉及神經(jīng)眶上神經(jīng)滑車上神經(jīng)耳顳神經(jīng)面神經(jīng)顳支枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)第三枕神經(jīng)第4頁(yè)，共31頁(yè)。涉及神經(jīng)側(cè)面觀第5頁(yè)，共31頁(yè)。涉及神經(jīng)上面觀第6頁(yè)，共31頁(yè)。涉及神經(jīng)第7頁(yè)，共31頁(yè)。解剖1.眶上神經(jīng)及血管；2.滑車上神經(jīng)眶上神經(jīng)&滑車上神經(jīng)： 眶上神經(jīng)是三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)最大的分支額神經(jīng)的末梢支之一。較粗的外側(cè)支為眶上神經(jīng)，經(jīng)眶上孔或眶上切跡

2、，分布于上眼瞼、前額部、前頭皮至顱骨頂部區(qū)域；較小的內(nèi)側(cè)支為滑車上神經(jīng)，經(jīng)眶上孔內(nèi)側(cè)的額切跡，分布于眼眶上靠中線的皮膚。第8頁(yè)，共31頁(yè)。解剖1.顳淺動(dòng)脈；2.顳淺靜脈；4.耳顳神經(jīng)5.面神經(jīng)顳支耳顳神經(jīng)： 耳顳神經(jīng)來源于三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支，為感覺神經(jīng)。以兩個(gè)根起源自下頜神經(jīng)后干，于下頜頸內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向上行，自腮腺上緣穿出，在顳下頜關(guān)節(jié)和外耳道之間穿行，并發(fā)出耳支和顳支，向上攀升穿過顴弓根部，與顳淺動(dòng)靜脈伴行，分布于顳部皮膚、顳下頜關(guān)節(jié)、外耳道皮膚、鼓膜及耳淺面皮膚。第9頁(yè)，共31頁(yè)。解剖1.枕小神經(jīng)；2.耳大神經(jīng)；8.枕動(dòng)脈及枕大神經(jīng)枕小神經(jīng)： 枕小神經(jīng)纖維來自第2、3頸神經(jīng)，或來自兩者

3、之間的神經(jīng)袢。是頸叢最上方的分支，沿胸鎖乳突肌后緣上升，到頭的側(cè)面，分布于耳廓后面、支配耳廓后上部、乳突部和枕部外側(cè)區(qū)域的皮膚。同時(shí)，同耳大神經(jīng)、枕大神經(jīng)和面神經(jīng)的耳后支相連結(jié)。第10頁(yè)，共31頁(yè)。解剖枕大神經(jīng)： 枕大神經(jīng)主要包括C2神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，還接受了C3神經(jīng)后支的一部分，從C2/C3椎間孔發(fā)出后，向頭側(cè)方向走形，在頭下斜肌和頭半棘肌之間，與枕動(dòng)脈伴行，分布于頭枕部，頭頂中部及前額，支配部分頭皮的感覺。黃箭頭：枕大神經(jīng)；OCIM：頭下斜肌RCPMM：頭后大直肌；OCSM：頭上斜肌第11頁(yè)，共31頁(yè)。解剖枕大神經(jīng)從斜方肌穿出后總與枕動(dòng)脈伴行第12頁(yè)，共31頁(yè)。傳統(tǒng)阻滯方法眶上神經(jīng)&滑車上神經(jīng)

4、： 患者仰臥，頭正中位，于眶上緣內(nèi)1/3處至眉中間觸及眶上切跡，進(jìn)針方向朝向頂端，并用一手按住眶緣保護(hù)眼球，進(jìn)針至骨膜回抽無血注射局麻藥即可阻滯眶上神經(jīng)。在眶上切跡旁11.5cm處沿鼻根部與眉弓部交點(diǎn)或眶內(nèi)上緣刺入眶內(nèi)，沿眶壁上緣緊貼骨壁進(jìn)針，進(jìn)針深度約1.52cm回抽無血可阻滯滑車上神經(jīng)。第13頁(yè)，共31頁(yè)。傳統(tǒng)阻滯方法耳顳神經(jīng)： 取仰臥位或側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向非治療側(cè)，在患側(cè)顴弓起始部正上方觸及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)，避開搏動(dòng)垂直進(jìn)針至骨膜，回抽無血扇形注射。第14頁(yè)，共31頁(yè)。傳統(tǒng)阻滯方法枕大神經(jīng)&枕小神經(jīng)： 取坐位，頸椎向前彎曲使前額靠在鋪有頭墊的床沿或椅背，解剖位置通常分別位于上項(xiàng)線枕外隆突旁4cm

5、和7cm處。枕大神經(jīng)常與枕大動(dòng)脈伴行，在上項(xiàng)線枕外隆突與乳突連線內(nèi)側(cè)1/3和外側(cè)2/3交界處，分別注藥阻滯枕大和枕小神經(jīng)?；蛴|摸到枕大動(dòng)脈在其內(nèi)側(cè)進(jìn)行注射以阻滯枕大神經(jīng)。第15頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯眶上神經(jīng)&滑車上神經(jīng)： 體位為平臥位，探頭置于眶上緣。第16頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯眶上神經(jīng)&滑車上神經(jīng)： 探頭置于眶上緣可見連續(xù)高回聲骨皮質(zhì)顯像即眉弓，緩慢移動(dòng)探頭直至連續(xù)高回聲出現(xiàn)缺口，即為眶上切跡。進(jìn)針至眶上切跡處注入局麻藥。藍(lán)箭頭：針頭第17頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯耳顳神經(jīng)： 體位為平臥位，患者頭偏向?qū)?cè)。在耳屏前捫及顳下頜關(guān)節(jié)處的顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)后，將探頭橫置于顴弓和耳屏表面。第

6、18頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯耳顳神經(jīng)： 超聲圖像上仔細(xì)尋找顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)，并用多普勒模式確認(rèn)。耳顳神經(jīng)與該動(dòng)脈伴行，常走形于動(dòng)脈的后方。第19頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯藍(lán)箭頭：針頭耳顳神經(jīng)： 采用平面內(nèi)或平面外技術(shù)由前向后行耳顳神經(jīng)阻滯。穿刺時(shí)若需越過顳淺動(dòng)脈到達(dá)其后方，必須嚴(yán)格避免穿刺針扎入顳淺動(dòng)脈。第20頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯枕小神經(jīng)： 體位為側(cè)臥位，患者頭偏向?qū)?cè)。超聲探頭置于胸鎖乳突肌中上1/3處尋找枕小神經(jīng)。第21頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯枕小神經(jīng)： 枕小神經(jīng)走行于胸鎖乳突肌和頭夾肌之間的筋膜層。表現(xiàn)為低回聲橢圓形結(jié)構(gòu)。第22頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯枕小神經(jīng)： 超聲探

7、頭向上方繼續(xù)移動(dòng)，可見枕小神經(jīng)從胸鎖乳突肌與頭夾肌筋膜間移行至胸鎖乳突肌表面。第23頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯枕大神經(jīng)（C2平面）： 體位為俯臥位或側(cè)臥位，超聲探頭置于頭下斜肌長(zhǎng)軸方向位置。第24頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯枕大神經(jīng)（C2平面）： 探頭橫置于后正中線上，從枕外隆突向下移動(dòng)，直至掃到第二頸椎（樞椎）棘突，呈分叉狀。第25頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯枕大神經(jīng)（C2平面）： 探頭向外側(cè)移動(dòng)，顯示頭半棘肌在頭下斜肌淺層，枕大神經(jīng)就在兩者之間。第26頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯枕大神經(jīng)（枕項(xiàng)線）： 體位為俯臥位或側(cè)臥位，超聲探頭置于枕項(xiàng)線處或稍下方。第27頁(yè)，共31頁(yè)。超聲引導(dǎo)下阻滯枕大神經(jīng)（枕項(xiàng)線）： 通過動(dòng)脈搏動(dòng)及彩色多普勒檢查，確認(rèn)枕動(dòng)脈。枕大神經(jīng)與枕動(dòng)脈伴行，局麻藥注于枕動(dòng)脈旁即完成阻滯。第28頁(yè)，共31頁(yè)?？偨Y(jié)超聲引導(dǎo)下頭皮神經(jīng)阻滯四步走眶上切跡處阻滯（眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng)）顳淺動(dòng)脈旁阻