腹部影像診斷學(xué)PPT課件(PPT 103頁(yè))

1、腹部、盆部與腹膜后疾病的影像診斷第1頁(yè)，共103頁(yè)。檢查方法第2頁(yè)，共103頁(yè)。1) X線透視與攝影 由于腹盆部均為軟組織臟器，缺乏自然對(duì)比，X線只能顯示腸管氣體，故只能在急腹癥時(shí)有一定的價(jià)值。第3頁(yè)，共103頁(yè)。2）造影檢查 （1）鋇餐檢查：口服鋇劑后顯示消化道，既能顯示器質(zhì)性病變又能顯示功能性病變。第4頁(yè)，共103頁(yè)。（2）尿路造影（IVP） 顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態(tài)、雙 腎的排泄功能。第5頁(yè)，共103頁(yè)。（3）血管造影（angiography）用途：實(shí)質(zhì)性臟器挫裂傷、消化道不明原因出血，腫瘤診斷和介入治療第6頁(yè)，共103頁(yè)。二、CT檢查（平掃、增強(qiáng)）用途:實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷、出血、

2、腫瘤、膿腫和炎癥優(yōu)點(diǎn): 分辨率高，實(shí)質(zhì)性臟器顯示清晰；斷層顯示， 無重疊，解剖定位好；不增加病人痛苦。第7頁(yè)，共103頁(yè)。正常影像學(xué)表現(xiàn)第8頁(yè)，共103頁(yè)。腹部正常影像解剖實(shí)質(zhì)器官輪廓：肝、脾、腎，等?？涨慌K器：胃、大腸，等。腹壁及盆壁：脅腹線（flank stripe）、腎周脂肪線、腰大肌、腹壁，等。第9頁(yè)，共103頁(yè)。正常腹部平片第10頁(yè)，共103頁(yè)。胃正常X線表現(xiàn)起止：賁門幽門分區(qū)：胃底賁門水平線以上；胃體賁門胃角；胃竇胃角幽門輪廓：小彎、大彎；前壁、后壁蠕動(dòng)：同時(shí)可見2-3個(gè)蠕動(dòng)波動(dòng)力：2-4小時(shí)排空第11頁(yè)，共103頁(yè)。第12頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭13

3、第13頁(yè)，共103頁(yè)。胃的粘膜皺襞形態(tài)：條狀透明影，變化大胃體：4-6條縱形皺襞，寬度5毫米胃竇：平行或斜行胃大彎：橫向或斜向走行,邊緣呈鋸齒狀胃底：粗而彎曲,網(wǎng)狀、腦回狀第14頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)15第15頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)16第16頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭17第17頁(yè)，共103頁(yè)。第18頁(yè)，共103頁(yè)。腎 臟腎位置后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2， 左腎較右腎高 1-2cm腎大小長(zhǎng)10-15cm 寬 5-8 cm 長(zhǎng) = 3個(gè)椎體 + 2個(gè)椎間隙 寬 = 1/2長(zhǎng)腎外形蠶豆形第19頁(yè)，共103頁(yè)。腎軸腎脊角第20頁(yè)，共103頁(yè)。 造影

4、檢查主要顯示腎盂腎盞。（收集系統(tǒng)）腎盂位置：右側(cè)于L2橫突水平，左側(cè)略高。 形態(tài)：分枝型腎盂幾乎被兩個(gè)腎大盞代替 壺腹型腎盂大，腎盂直接分出腎小盞 喇叭型常見，腎盂與輸尿管無分界腎盂與腎門關(guān)系：腎內(nèi)型、腎外型、腎內(nèi)外型第21頁(yè)，共103頁(yè)。第22頁(yè)，共103頁(yè)。CT表現(xiàn)實(shí)質(zhì)密度均勻輪廓：肝脾腎光整密度：高 低：肝、脾、胰、腎增強(qiáng)：高 低：血管、腎、肝、脾、胰第23頁(yè)，共103頁(yè)。常見病的影像學(xué)表現(xiàn)第24頁(yè)，共103頁(yè)。251、腸梗阻的基本線表現(xiàn)（有無梗阻）腸管積氣擴(kuò)張和腸腔內(nèi)形成氣液平面為腸梗阻的基本線表現(xiàn)。立位臥位第25頁(yè)，共103頁(yè)。2、梗阻部位的判斷梗阻點(diǎn)應(yīng)在擴(kuò)張腸管的下端梗阻以上腸管積

5、氣擴(kuò)張，梗阻以下腸管無氣或少氣第26頁(yè)，共103頁(yè)。（1）識(shí)別脹氣擴(kuò)張的腸管空腸脹氣擴(kuò)大表現(xiàn)為魚肋樣或彈簧狀黏膜皺襞影，腸管3cm，多在上或左上腹?；啬c脹氣擴(kuò)大表現(xiàn)為連貫、透亮均勻的腸管影，其中粘膜很少或無，呈“空管狀”或“臘腸狀”。多位于中下腹?？漳c回腸第27頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)28（2）判斷梗阻部位的高低空腸下段梗阻（小腸高位）：左上中腹部有為數(shù)不多、擴(kuò)大的空腸袢，其中有少數(shù)液平面，中下腹回腸內(nèi)很少或沒有氣體。空腸下段梗阻立位空腸下段梗阻臥位第28頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)29低位小腸梗阻立位低位小腸梗阻臥位回腸下段梗阻（小腸低位）：可見充氣擴(kuò)大的

6、空、回腸腸袢充滿全腹，其中可見較多液平面，結(jié)腸內(nèi)無或少量氣體。第29頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)303、梗阻程度判斷應(yīng)前后對(duì)比判斷，3-4小時(shí)復(fù)查完全性：梗阻以上腸管氣體逐漸增多，梗阻以下腸管氣體逐漸減少不完全性：梗阻以遠(yuǎn)腸管有氣體第30頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)314、梗阻原因判斷梗阻原因多且判斷比較難，部分可通過影像征象確診，部分結(jié)合臨床病史可判斷，部分原因不明。第31頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)32稀鋇造影，提示小腸梗阻擴(kuò)張?jiān)儐柌∈罚河懈共渴中g(shù)病史診斷：小腸粘連性腸梗阻第32頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)33盲腸癌引起不完全

7、性梗阻。盲腸腫瘤第33頁(yè)，共103頁(yè)。小兒腸套疊，引起結(jié)腸梗阻。第34頁(yè)，共103頁(yè)。肝硬化病因肝炎，酒精中毒病理肝細(xì)胞變性，壞死，再生，纖維組織增生，肝結(jié)構(gòu)紊亂肝增大或縮小第35頁(yè)，共103頁(yè)。CT表現(xiàn)各葉比例失調(diào)：肝右葉縮小；尾葉、左葉增大再生結(jié)節(jié)：平掃為等、高密度； 增強(qiáng)后均勻等密度，肝表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀肝裂增寬，膽囊移位脾大腹水脂肪肝靜脈曲張： 門、脾靜脈和側(cè)支血管擴(kuò)張（增強(qiáng)明顯強(qiáng)化）肝硬化第36頁(yè)，共103頁(yè)。肝硬化（肝輪廓異常、膽囊移位、 靜脈曲張）第37頁(yè)，共103頁(yè)。肝血管瘤 肝最常見良性腫瘤 海綿狀血管瘤最多 厚壁型：纖維多，血管少 薄壁型：纖維少，血管多第38頁(yè)，共103頁(yè)

8、。CT表現(xiàn)平掃單發(fā)，多發(fā)類圓形低密度灶, 境界清楚可有不定型鈣化增強(qiáng)周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（動(dòng)脈期），占74%中央強(qiáng)化周邊型+中央強(qiáng)化（混合型）彌漫強(qiáng)化-小血管瘤肝血管瘤第39頁(yè)，共103頁(yè)。延遲掃描：強(qiáng)化從周邊向中央延伸，最終等密度中央可有低密度裂隙（纖維化或血栓）掃描技術(shù)要求：二快一長(zhǎng)：快速注射，快掃描，延遲掃描肝血管瘤第40頁(yè)，共103頁(yè)。第41頁(yè)，共103頁(yè)。肝血管瘤第42頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭肝血管瘤第43頁(yè)，共103頁(yè)。肝血管瘤（CT增強(qiáng)）第44頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血

9、管瘤第45頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤第46頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤第47頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤第48頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭 T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，均勻、界清、輪廓光整，淺分葉。

10、MR雙回波（SE），其信號(hào)隨TE時(shí)間延長(zhǎng)而更高，呈“燈泡征”對(duì)鑒別診斷有價(jià)值。肝血管瘤MR表現(xiàn)第49頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭肝血管瘤（MR）第50頁(yè)，共103頁(yè)。肝血管瘤（MR）第51頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭女62歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤10年。CT/MR/DSA第52頁(yè)，共103頁(yè)。 先天性，單發(fā)或多發(fā)圓形低密度灶(CT值 0 15 HU)C+后無強(qiáng)化合并出血或感染密度較高小囊腫CT值較高（部分容積效應(yīng)）巨大囊腫可作介入治療肝囊腫第53頁(yè)，共103頁(yè)。肝囊腫第54頁(yè)，共103頁(yè)。多囊肝多囊腎第55頁(yè)，共103頁(yè)。肝癌分型大體形態(tài)

11、分型 巨塊型：大于5cm 結(jié)節(jié)型：小于5cm 彌漫型：彌漫均勻分布細(xì)小結(jié)節(jié) 小肝癌 單個(gè)病灶 3cm 2個(gè)以上病灶，其最大之和 3cm肝細(xì)胞癌第56頁(yè)，共103頁(yè)。原發(fā)性肝癌臨床診斷影像學(xué)B超：方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、診斷率設(shè)備、醫(yī)生水平CT：平掃+增強(qiáng)、診斷率高并可了解病灶周圍情況、用于隨訪判斷療效MRI：判斷碘油充填良好的病灶是否需要再次介入治療碘化油CT：提高小肝癌診斷率肝動(dòng)脈造影：診斷困難、實(shí)驗(yàn)室檢查及影象檢查無法定性者第57頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭原發(fā)性肝癌臨床診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)病理診斷：活檢臨床診斷：影像+實(shí)驗(yàn)室檢查第58頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健

12、康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭正常肝臟血供肝動(dòng)脈 25% 門靜脈 75%肝癌血供肝動(dòng)脈 75%門靜脈 25%第59頁(yè)，共103頁(yè)。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭 不均勻低密度，邊界不清可有邊界清楚腫塊，有較完整包膜，周圍一圈低密度影，寬約1-4mm(稱暈圈征)，小肝癌常見可有壞死，囊變，脂肪變性( 女,年齡20-40歲多見。單個(gè)或多個(gè),單側(cè)或雙側(cè)80%在腎盂內(nèi),其次是下極各腎盞,實(shí)質(zhì)少見。臨床表現(xiàn)：腰痛、血尿。癥狀輕重取決于結(jié)石大小及是否有阻塞和繼發(fā)感染。結(jié)石小而活動(dòng)度大者,易引起腎絞痛和血尿。第72頁(yè)，共103頁(yè)。腎結(jié)石 放射學(xué)表現(xiàn)： 平片：（顯示結(jié)石位置、大小、 形態(tài)、 數(shù)目） 腎盂腎

13、盞內(nèi)圓形、類圓形、珊瑚狀高密度影,可單發(fā)或多發(fā)。 結(jié)石充填于全部腎盂腎盞內(nèi)常呈鹿角形、珊瑚狀、腎盂腎盞鑄型。 側(cè)位片結(jié)石與脊柱重疊。第73頁(yè)，共103頁(yè)。腎結(jié)石放射學(xué)表現(xiàn)：造影片：顯示平片未能顯示的陰性結(jié)石 證實(shí)平片上顯示的結(jié)石存在CT：平掃顯示腎盂腎盞內(nèi)高密度影。 CT可鑒別陰性結(jié)石、軟組織腫塊、血塊。第74頁(yè)，共103頁(yè)。第75頁(yè)，共103頁(yè)。第76頁(yè)，共103頁(yè)。雙腎多發(fā)性結(jié)石第77頁(yè)，共103頁(yè)。具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形第78頁(yè)，共103頁(yè)。女45歲，左腎鑄型結(jié)石-平片與CT第79頁(yè)，共103頁(yè)。第80頁(yè)，共103頁(yè)。 輸尿管結(jié)石放射學(xué)表現(xiàn)：平片：桑椹狀或棗核樣。 其長(zhǎng)軸與輸尿管走行一

14、致。造影：確定結(jié)石存在,有否積水。第81頁(yè)，共103頁(yè)。第82頁(yè)，共103頁(yè)。第83頁(yè)，共103頁(yè)。第84頁(yè)，共103頁(yè)。輸尿管結(jié)石伴積水第85頁(yè)，共103頁(yè)。 膀胱結(jié)石 平片： 恥骨聯(lián)合上方、 圓形或類圓形、 可有分層狀、 可隨體位改變。第86頁(yè)，共103頁(yè)。膀胱結(jié)石第87頁(yè)，共103頁(yè)。膀胱結(jié)石第88頁(yè)，共103頁(yè)。膀胱結(jié)石第89頁(yè)，共103頁(yè)。膀胱多發(fā)結(jié)石第90頁(yè)，共103頁(yè)。膀胱結(jié)石第91頁(yè)，共103頁(yè)。胰腺CT和MRI斷面十二指腸胰頭鉤突腎下腔V脾V脾腸系膜上A腹腔A主A第92頁(yè)，共103頁(yè)。急性胰腺炎（acute pancreatitis）水腫性、壞死性、出血性、化膿性CT：胰腺腫

15、大，胰周滲出、積液胰腺密度不均（壞死）、腎周筋膜增厚高密度影（出血）第93頁(yè)，共103頁(yè)。慢性胰腺炎（chronic pancreaitis）胰腺鈣化胰管異常胰腺萎縮，局部可增大，假性囊腫形成腎周筋膜可增厚第94頁(yè)，共103頁(yè)。胰腺癌（pancreatic carcinoma ）40-60歲男性多見，頭部多發(fā)鋇餐：十二指腸曲擴(kuò)大，反“3”字征ERCP：膽胰管狹窄，阻塞PTC第95頁(yè)，共103頁(yè)。CT胰腺局部增大，不強(qiáng)化增強(qiáng)前后低密度灶膽管、胰管擴(kuò)張周圍浸潤(rùn)，淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移MRI：T1WID低，T2WI高信號(hào)，膽管、胰管擴(kuò)張。第96頁(yè)，共103頁(yè)。MRI胰頭頸部Ca第97頁(yè)，共103頁(yè)。胰腺CT和MRI斷面十二指腸胰頭鉤突腎下腔V脾V脾腸系膜上A腹腔A主A第98頁(yè)，共103頁(yè)。急性胰腺炎（acute pancreatitis）水腫性、壞死性、出血性、化膿性CT：胰腺腫大，胰周滲出、積液胰腺密度不均（壞死）、腎周筋膜增厚高密度影（出血）第99頁(yè)，共103頁(yè)。慢性胰腺炎（chronic