良好的醫(yī)患溝通PPT課件(PPT 63頁(yè))

1、良好的溝通預(yù)防醫(yī)療糾紛的最佳方法之一 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黃建榮教授1.第1頁(yè)，共63頁(yè)。 引 言第一章 良好的溝通技巧是提高患者依從性的關(guān)鍵因素第二章 制定治療方案過(guò)程中常見(jiàn)的溝通現(xiàn)狀第三章 與患者達(dá)成一致的治療方案溝通技巧目錄2.第2頁(yè)，共63頁(yè)。這是什么？3.第3頁(yè)，共63頁(yè)。深圳市山廈醫(yī)院帶鋼盔上班的護(hù)士4.第4頁(yè)，共63頁(yè)。2005年8月12日，50歲的福建中醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師戴春福，一位享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的專家，在福建中醫(yī)學(xué)院院附屬的“國(guó)醫(yī)堂”醫(yī)院坐診時(shí)，在門診被一名患者殺害福建名醫(yī) 戴春福 5.第5頁(yè)，共63頁(yè)。門戶網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果：有80的網(wǎng)民理解、同情和支持患者殺醫(yī)生的行為“

2、這是報(bào)應(yīng)！”“這也算殺一儆百。”“我都想弄死這幫醫(yī)生?！薄澳切┍粡V泛流傳的話總是有一定道理的：穿著白大褂的天使們榮登“十大黑”榜單！”一些網(wǎng)友現(xiàn)身說(shuō)法，以自己身邊發(fā)生的諸如醫(yī)生收紅包、亂開(kāi)藥等事例發(fā)表在網(wǎng)上6.第6頁(yè)，共63頁(yè)。討論 ：為什么目前的醫(yī)患關(guān)系如此緊張？7.第7頁(yè)，共63頁(yè)。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因沒(méi)有合理醫(yī)療保障體系，醫(yī)療衛(wèi)生體制的商業(yè)化轉(zhuǎn)換使大多數(shù)人看不起病醫(yī)療行業(yè)的確存在大處方、過(guò)度檢查、亂收費(fèi)的事情，當(dāng)患者無(wú)法得到滿意治療后，矛盾激化患者的素質(zhì)參差不齊媒體過(guò)度炒作醫(yī)生溝通技能不足8.第8頁(yè)，共63頁(yè)。和諧醫(yī)患關(guān)系重建已迫不及待環(huán)境所迫47.38%的醫(yī)師認(rèn)為職業(yè)環(huán)境較差醫(yī)患信任

3、危機(jī)的升級(jí)，以及由此引發(fā)的人命傷亡，在醫(yī)護(hù)人員之中留下恐懼陰影也給社會(huì)和諧帶來(lái)嚴(yán)重困擾國(guó)際趨勢(shì)中國(guó)開(kāi)始強(qiáng)調(diào)和諧社會(huì)西方發(fā)達(dá)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)將醫(yī)患溝通技能列入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容衛(wèi)生部正逐步推進(jìn)全國(guó)醫(yī)師人文精神醫(yī)患溝通技能的提高9.第9頁(yè)，共63頁(yè)。 引 言第一章 良好的溝通技巧是提高患者依從性的關(guān)鍵因素第二章 制定治療方案過(guò)程中常見(jiàn)的溝通現(xiàn)狀第三章 與患者達(dá)成一致的治療方案溝通技巧目錄10.第10頁(yè)，共63頁(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)：2/3的處方，沒(méi)有遵照醫(yī)囑服藥大量研究表明：依從性差是影響臨床治療的一個(gè)主要問(wèn)題在一項(xiàng)研究中，Buckalew 和 Sallis 對(duì)美國(guó)和英國(guó)的7.5億張新處方進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。他們發(fā)

4、現(xiàn)2.4億處方患者未曾服用，2.4億處方患者部分服用，2.7億處方患者是依照醫(yī)囑服用的據(jù)統(tǒng)計(jì)：將近三分之二的處方，沒(méi)有遵照醫(yī)囑服用11.第11頁(yè)，共63頁(yè)。乙肝臨床治療特點(diǎn)容易導(dǎo)致依從性低 病程持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng) 病人對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度、治療效果的感知不明確 患者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)度疲勞、飲酒等不利疾病恢復(fù)的生活方式 患者可能會(huì)出現(xiàn)不定時(shí)服藥、漏服藥等行為 抗病毒藥物可能產(chǎn)生耐藥，復(fù)發(fā) 乙肝治療方案的復(fù)雜性12.第12頁(yè)，共63頁(yè)。乙肝治療低依從性給患者帶來(lái)巨大危害患者復(fù)發(fā)和耐藥幾率增大患者不恰當(dāng)治療，錯(cuò)過(guò)最佳的抗病毒治療期盲信廣告與游醫(yī)，帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上損失，甚至威脅生命的后果不利于乙肝患者長(zhǎng)期綜合利益醫(yī)生

5、有價(jià)值的治療方案不能有效執(zhí)行, 醫(yī)生無(wú)成就感由此引起的療效不佳, 有可能引起醫(yī)療糾紛13.第13頁(yè)，共63頁(yè)。Factors that Influence Adherence影響患者依從性的因素The strength of the doctor-patient relationship醫(yī)患關(guān)系的強(qiáng)度The patients perception of the seriousness of the illness病人對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度的感知The patients perception of the efficacy of the treatment病人對(duì)療效的感知The duration o

6、f the treatment and the illness治療與病程持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短The complexity of the treatment regimen治療方案的復(fù)雜性14.第14頁(yè)，共63頁(yè)。英、美的醫(yī)生仍然受到依從性的困擾三甲醫(yī)院的依從性并不比低端醫(yī)院的依從性高很多平均患者說(shuō)18秒就會(huì)被打斷 （美 beckman 和 frankel 的研究）患者不敢盡情向醫(yī)生傾訴困擾自己的問(wèn)題患者經(jīng)常對(duì)醫(yī)生說(shuō)的話糊里糊涂患者很少能處理好自己的情緒很多醫(yī)療糾紛是溝通不良引起的患者依從性差很少是因?yàn)獒t(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平低，大多是溝通不良造成15.第15頁(yè)，共63頁(yè)。 引 言第一章 良好的溝通技巧是提高

7、患者依從性的關(guān)鍵因素第二章 制定治療方案過(guò)程中常見(jiàn)的溝通現(xiàn)狀第三章 與患者達(dá)成一致的治療方案溝通技巧目錄16.第16頁(yè)，共63頁(yè)?；颊叩恼`區(qū)醫(yī)師能夠看好一切疾病任何醫(yī)師都是不能出錯(cuò)的看病、手術(shù)最好是老醫(yī)生、大主任很多醫(yī)生有過(guò)度醫(yī)療檢查的傾向很多醫(yī)生希望制定對(duì)醫(yī)院、個(gè)人更多經(jīng)濟(jì)利益的治療方案17.第17頁(yè)，共63頁(yè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生臨床制定治療方案的常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)題一：和患者溝通時(shí)間短，平均不超過(guò)5分鐘問(wèn)題二：向患者解釋治療選擇時(shí)不夠全面詳細(xì)，有時(shí)僅向患 者提供一種治療選擇問(wèn)題三：醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)判斷患者應(yīng)該采取的治療方案，沒(méi)有讓 患者充分參與治療方案制定18.第18頁(yè)，共63頁(yè)。問(wèn)題一：和患者溝通時(shí)間短（

8、5分鐘）醫(yī)生的考慮時(shí)間長(zhǎng)度：我覺(jué)得自己的溝通時(shí)間還很充分解釋內(nèi)容：我已經(jīng)講得很明白了，患者清楚了現(xiàn)實(shí)顧慮：病人太多，我沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)溝通19.第19頁(yè)，共63頁(yè)。醫(yī)生的感覺(jué)：我已經(jīng)花了足夠的時(shí)間和患者溝通20.第20頁(yè)，共63頁(yè)。醫(yī)生的感覺(jué)2：我已經(jīng)講得很明白了，患者應(yīng)該清楚了21.第21頁(yè)，共63頁(yè)。醫(yī)生的顧慮：病人太多了，我們沒(méi)有足夠的時(shí)間與患 者來(lái)溝通，這在中國(guó)不現(xiàn)實(shí)22.第22頁(yè)，共63頁(yè)。問(wèn)題一總結(jié)：和患者溝通時(shí)間短（5分鐘）醫(yī)生的考慮時(shí)間長(zhǎng)度：我覺(jué)得自己的溝通時(shí)間還很充分解釋內(nèi)容：我已經(jīng)講得很明白了，患者清楚了病人太多，我沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)溝通患者感受患者沒(méi)有足夠時(shí)間表達(dá)感受，沒(méi)有

9、足夠的時(shí)間了解詳細(xì)的治療信息患者感覺(jué)醫(yī)生不是足夠了解自己，不足夠關(guān)注自己導(dǎo)致患者進(jìn)一步的行為患者不信任醫(yī)生，患者可能會(huì)再就診其他醫(yī)生口頭接受，實(shí)際不接受治療方案23.第23頁(yè)，共63頁(yè)。問(wèn)題二：向患者解釋治療選擇時(shí)不夠全面詳細(xì)，有時(shí)僅向患者提供一種治療選擇醫(yī)生的考慮很多東西我講了，患者也聽(tīng)不懂時(shí)間有限，我只能把準(zhǔn)備讓患者實(shí)施的治療方案給患者解釋清楚24.第24頁(yè)，共63頁(yè)。醫(yī)生的顧慮：很多內(nèi)容我說(shuō)了，他也聽(tīng)不明白25.第25頁(yè)，共63頁(yè)。醫(yī)生的顧慮： 時(shí)間有限，我只能把準(zhǔn)備讓患者實(shí)施的治療方案給患者解釋清楚26.第26頁(yè)，共63頁(yè)。四種常用核苷類藥物的比較27.第27頁(yè)，共63頁(yè)。問(wèn)題二總結(jié)：

10、向患者解釋治療選擇時(shí)不夠全面詳細(xì)，有時(shí)僅向患者提供一種治療選擇醫(yī)生的考慮很多東西我講了，患者也聽(tīng)不懂時(shí)間有限，我只能把準(zhǔn)備讓患者實(shí)施的治療方案給患者解釋清楚患者感受對(duì)于整個(gè)治療方法不是特別了解會(huì)懷疑醫(yī)生是否因?yàn)榧夹g(shù)水平或利益關(guān)系只推薦一種治療方案會(huì)覺(jué)得醫(yī)生隱瞞了什么？導(dǎo)致患者進(jìn)一步行為患者可能會(huì)不信任醫(yī)生，就診其他醫(yī)生是否有更好的治療方法是否其他的醫(yī)生也會(huì)推薦同一種治療方法聽(tīng)說(shuō)還有一種“更好”的治療，會(huì)懷疑或放棄現(xiàn)在正在執(zhí)行的治療方案如果治療方案效果不佳，可能會(huì)懷疑醫(yī)生別有用心，引起醫(yī)療糾紛28.第28頁(yè)，共63頁(yè)。問(wèn)題三：醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)判斷患者應(yīng)該采取的治療方案，沒(méi)有讓患者充分參與治療方案制定醫(yī)

11、生的考慮我是醫(yī)生，既然患者來(lái)找我，我肯定讓患者接受我認(rèn)為最佳的治療方案我已經(jīng)讓他選擇了，我尊重患者的選擇權(quán)29.第29頁(yè)，共63頁(yè)。醫(yī)生的感覺(jué)：讓患者選擇，還要我們醫(yī)生干什么？30.第30頁(yè)，共63頁(yè)。醫(yī)生的感覺(jué)：我已經(jīng)讓他選擇了，我尊重了患者的選擇權(quán)31.第31頁(yè)，共63頁(yè)。不主觀判斷患者需要的治療方案，客觀準(zhǔn)確介紹所有方案，讓你成為患者的最后一名醫(yī)生32.第32頁(yè)，共63頁(yè)。問(wèn)題三總結(jié)：醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)判斷患者應(yīng)該采取的治療方案，沒(méi)有讓患者充分參與治療方案制定醫(yī)生的考慮我是醫(yī)生，既然患者來(lái)找我，我肯定讓患者接受我認(rèn)為最佳的治療方案我已經(jīng)讓他選擇了，我決對(duì)尊重了患者的選擇權(quán)患者感受醫(yī)生沒(méi)有充分考慮

12、自己的意見(jiàn)懷疑醫(yī)生是否因?yàn)榧夹g(shù)水平或利益關(guān)系只推薦一種治療方案導(dǎo)致患者進(jìn)一步行為患者可能會(huì)不信任醫(yī)生，再就診其他醫(yī)生是否有更好的治療方法是否其他的醫(yī)生也會(huì)推薦同一種治療方法聽(tīng)說(shuō)還有一種“更好”的治療，會(huì)懷疑或放棄正在執(zhí)行的治療方案如果治療方案效果不佳，可能會(huì)懷疑醫(yī)生別有用心，引起醫(yī)療糾紛33.第33頁(yè)，共63頁(yè)。核心問(wèn)題34.第34頁(yè)，共63頁(yè)。良好溝通的關(guān)鍵如何患者感覺(jué)到：醫(yī)生在真心關(guān)心她的感受如何患者感覺(jué)到：醫(yī)生在真誠(chéng)為患者著想如何患者感覺(jué)到：醫(yī)生在全力以赴如果患者感覺(jué)到：醫(yī)生能在科學(xué)治療的基礎(chǔ)上，充分尊重 他個(gè)人的意見(jiàn)35.第35頁(yè)，共63頁(yè)。 引 言第一章 良好的溝通技巧是提高患者依從

13、性的關(guān)鍵因素第二章 制定治療方案過(guò)程中常見(jiàn)的溝通現(xiàn)狀第三章 與患者達(dá)成一致的治療方案溝通技巧目錄36.第36頁(yè)，共63頁(yè)。疾患 & 疾病 癥狀特征 時(shí)間序列 使癥狀變好/變壞的因素 伴隨癥狀 對(duì)病因的想法 恐懼 期望 影響 良好的患者治療效果來(lái)自 37.第37頁(yè)，共63頁(yè)。三種醫(yī)患溝通模式以前大多數(shù)溝通方式：主動(dòng)被動(dòng)模式 我是醫(yī)生，你應(yīng)該聽(tīng)我的現(xiàn)在大多數(shù)溝通方式：指導(dǎo)合作模式 我是醫(yī)生，你聽(tīng)，我教你/根據(jù)我的判斷,來(lái)選擇治療方案目標(biāo)溝通方式：協(xié)商探討選擇模式 我是醫(yī)生，根據(jù)我的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，有以下幾種治療方案,我客觀的建議是這樣的;你有什么看法/你更愿意選擇哪種方案？38.第38頁(yè)，共63頁(yè)。不

14、同的醫(yī)療風(fēng)格 以醫(yī)生為中心以患者為中心醫(yī)生患者專家被動(dòng)服從在診斷疾病的同時(shí)理解病人的感受家長(zhǎng)式合作關(guān)系準(zhǔn)確診斷適當(dāng)處方成功風(fēng)格準(zhǔn)確診斷適當(dāng)處方關(guān)心患者疾苦建立牢固的信任關(guān)系側(cè)重醫(yī)生的需要及參照框架病人的需要及參照框架39.第39頁(yè)，共63頁(yè)。綜合結(jié)論兩個(gè)并行的路徑以患者為中心的接診醫(yī)患溝通技能的框架 改善接診的模式尋找疾病的跡象詢問(wèn)病史各項(xiàng)檢查實(shí)驗(yàn)室分析患者想法他的感覺(jué)以及期望自身經(jīng)歷鑒別診斷患者醫(yī)生40.第40頁(yè)，共63頁(yè)。和諧醫(yī)患溝通模式的好處 減少診斷差錯(cuò)醫(yī)生打斷患者陳述； 可能錯(cuò)過(guò)重要的診斷信息 提高療效溝通技巧好的醫(yī)生， 對(duì)病情的控制效果要好得多 增加患者的依從性有良好溝通技能的醫(yī)生

15、， 讓患者更容易服從醫(yī)囑 避免法律糾紛有良好溝通技能的醫(yī)生， 很少被患者起訴41.第41頁(yè)，共63頁(yè)。了解病人對(duì)問(wèn)題的看法向病人解釋其問(wèn)題保證病人能夠理解制定治療方案三方面技能 42.第42頁(yè)，共63頁(yè)。制定前：評(píng)價(jià)患者評(píng)價(jià)患者的出發(fā)點(diǎn) “你認(rèn)為有哪些可行的檢查和治療？” 作用：了解患者對(duì)于疾病治療的主觀想法，無(wú)論患者的想法如何荒唐或者謬誤，這是解決患者心理病患的開(kāi)始，也是提高患者依從性的開(kāi)始制定雙方同意治療方案流程43.第43頁(yè)，共63頁(yè)。制定方案前了解患者治療疾病的主觀想法44.第44頁(yè)，共63頁(yè)。制定中：解釋清楚提供治療的備選方案包括不采取措施（繼續(xù)觀察）如果只有一套合理的備選方案，向患

16、者解釋清楚 制定雙方同意治療方案流程45.第45頁(yè)，共63頁(yè)。醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)診療時(shí)間短患者素質(zhì)參差不齊. 如果能比較全面、通俗易懂的介紹所有可能的治療方案，患者的依從性會(huì)大大提高46.第46頁(yè)，共63頁(yè)。四種常用核苷類藥物的比較47.第47頁(yè)，共63頁(yè)。制定中：推薦治療方案指出醫(yī)生個(gè)人推薦的治療方案，應(yīng)該是建議性的，而非指令性的 制定雙方同意治療方案流程48.第48頁(yè)，共63頁(yè)。例: 制定中：推薦醫(yī)生傾向的治療方案恩替卡韋在療效、安全性以及3年不到1%的耐藥性方面大大優(yōu)于拉米夫定與阿德福韋.經(jīng)濟(jì)因素方面更應(yīng)該關(guān)注治療的長(zhǎng)期利益.恩替卡韋治療CHB，更快將HBV DNA降至不可測(cè)水平，使得患者有機(jī)

17、會(huì)繼續(xù)工作，上學(xué)，獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源LVD耐藥后接受恩替卡韋治療的費(fèi)用增加，因此看似短期的費(fèi)用的節(jié)省導(dǎo)致的結(jié)果卻是長(zhǎng)期費(fèi)用的增加未接受恩替卡韋治療的患者盡管意識(shí)到LVD耐藥的危害，但并未完全認(rèn)同耐藥會(huì)影響給恩替卡韋后續(xù)治療有效的治療可以降低其它藥物的治療費(fèi)用有效的治療可以降低住院概率及因此帶來(lái)的費(fèi)用病情得到重新控制的強(qiáng)烈感受我的建議是：恩替卡韋是目前您的優(yōu)良選擇，您的看法是怎樣的?49.第49頁(yè)，共63頁(yè)。制定中：給出備選方案給患者選擇權(quán) “這些治療方案中你比較傾向于哪種？” 制定雙方同意治療方案流程50.第50頁(yè)，共63頁(yè)。制定中：協(xié)商協(xié)商一個(gè)雙方都接受的治療方案 “你想用療效最好的，不想病情反復(fù)

18、復(fù)發(fā)，我很理解，但這意味著相對(duì)高的年度抗病毒治療費(fèi)用，你可以綜合考慮一下” 制定雙方同意治療方案流程51.第51頁(yè)，共63頁(yè)。制定中：明確障礙明確障礙 “回到家，在實(shí)施這個(gè)治療方案的過(guò)程中，你估計(jì)會(huì)遇到什么問(wèn)題？” 制定雙方同意治療方案流程52.第52頁(yè)，共63頁(yè)。制定后：總結(jié)達(dá)成協(xié)議： “為確保一切都清楚了，你能總結(jié)一下你該作些什么嗎？我也總結(jié)一下我該做的?！?制定雙方同意治療方案流程53.第53頁(yè)，共63頁(yè)。制定后：意外情況怎么辦？建立一個(gè)安全網(wǎng) “如果出現(xiàn)任何舒服的情況，請(qǐng)馬上到醫(yī)院就診”（必須向患者提供出現(xiàn)緊急情況時(shí)能獲得醫(yī)療護(hù)理的途徑） 制定雙方同意治療方案流程54.第54頁(yè)，共63頁(yè)。制定后：復(fù)診安排定期復(fù)診 “如果沒(méi)有特殊情況，你每2個(gè)月要來(lái)醫(yī)院檢查一下?！?制定雙方同意治療方案流程55.第55頁(yè)，共63頁(yè)。解釋問(wèn)題 制定雙方同意的治療方案內(nèi) 容要 旨期早1.評(píng)價(jià)患者的出發(fā)點(diǎn)2.提供治療的備選方案“你認(rèn)為有哪些可行的檢查/治療”如只有一套方案要解釋清合理性3.指出醫(yī)生推薦的方案是建議性的 不是指令性的4.弄清患者傾向的方案中后6.明確障礙“如出現(xiàn)