腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房課件(PPT 27頁)

1、腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房第1頁，共27頁。病史匯報患者何仰明，男，45歲，住院號：13223179主訴：因“反復(fù)腰部疼痛4年，加重伴左下肢麻木1年”于2015年5月18日入院。癥狀：無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性發(fā)作，可放射至左側(cè)小腿外側(cè)，活動后癥狀加重，休息后癥狀有所緩解，與天氣變化無關(guān)，患者起病以來未予系統(tǒng)治療，給予對癥保守治療效果不佳，于1年前上述癥狀加重，伴有左側(cè)小腿及腳板麻木，左下肢痛溫覺感覺減退，行走受限，無下肢活動障礙及大小便障礙，無明顯的惡心，嘔吐等不適。生命體征：體溫36.7，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/86mmHg。陽性體征：腰椎生理彎曲度變直，

2、腰4、腰5左側(cè)椎旁觸壓痛，向左下肢放射，腰椎活動稍受限，左下肢直腿抬高試驗45（+），加強(qiáng)試驗（+），左側(cè)足拇趾長伸肌肌力減退，左側(cè)足拇趾長屈肌肌力減退，左側(cè)足背及足底淺感覺減退，左膝、踝反射均減退。 第2頁，共27頁。輔助檢查：長沙市中心醫(yī)院MRI示：腰4/5椎間盤突出（左側(cè)型），腰3/4、腰5/骶1椎間盤突出。 X線示：考慮腰椎退行性變，建議進(jìn)一步檢查。 我院MRI示：1、L3/4椎間盤變性并膨出、突出（中央偏左側(cè)型）。2、L4/5椎間盤膨出并突出（中央偏左側(cè)型），繼發(fā)左側(cè)隱窩狹窄。3、L5/S1椎間盤變性并膨出。 診斷：腰4/5椎間盤突出癥、腰3/4、腰5/骶1椎間盤突出?；颊哂?月22

3、日上午在全麻下行腰3/4、腰4/5髓核摘除、植骨融合、椎管減壓、椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，帶回引流管及尿管。第3頁，共27頁。護(hù)理診斷疼痛：與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受 壓及肌痙攣有關(guān)軀體活動障礙:與椎間盤突出、手術(shù)有關(guān)便秘：與術(shù)后長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、傷口出血或感染、壓瘡焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈后有關(guān)。 知識缺乏：缺乏腰椎術(shù)后功能鍛煉知識。第4頁，共27頁。護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或緩解。病人活動能力和舒適度改善。病人能維持正常的排便、無尿潴留和便秘發(fā)生。病人未發(fā)生并發(fā)癥。病人心理狀態(tài)良好并掌握術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識。第5頁，共27頁。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：做好患者

4、的心理護(hù)理，增進(jìn)與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。 體位的訓(xùn)練：術(shù)前三天有目的的訓(xùn)練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。 術(shù)前2天訓(xùn)練在床上大小便。第6頁，共27頁。術(shù)后護(hù)理1、減輕疼痛：休息，臥硬板床，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥或非甾體類消炎止痛藥。2、功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每兩小時給予軸式翻身一次，臥床期間定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后第13天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。一般手術(shù)后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮

5、和增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。第7頁，共27頁。3、預(yù)防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導(dǎo)患者餐后30分鐘作順時針腹部按摩，刺激腸蠕動；鼓勵病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時給予灌腸或應(yīng)用緩瀉藥物。第8頁，共27頁。4、預(yù)防并發(fā)癥：監(jiān)測生命體征，觀察下肢感覺、運(yùn)動情況，并與健側(cè)和術(shù)前對比。加強(qiáng)切口和引流管護(hù)理：術(shù)后48小時內(nèi)密切觀察傷口腫脹、滲液、滲血情況，保持引流管通暢，活動時防止管道打折、受壓、扭曲、脫出等，觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體，同時病人出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)考慮是腦脊液漏，應(yīng)停止引流并告知醫(yī)生處理。泌尿道護(hù)理：鼓勵病人自行排尿，觀察有無腹脹，記錄尿量，夾

6、閉尿管定時排尿，鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿道感染。防止壓瘡，協(xié)助患者每12小時翻身、按摩，翻身時保持脊柱處于同一水平線。第9頁，共27頁。5、心理護(hù)理：護(hù)理人員在病人術(shù)后護(hù)理工作中，應(yīng)關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人愿意把自己的顧慮、擔(dān)心、煩惱告訴我們。耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時在進(jìn)行生活護(hù)理或處置過程中，要態(tài)度和藹，善于與患者交談、溝通，及時解決其舒適問題、疼痛問題、睡眠障礙問題等。 第10頁，共27頁。 6、健康教育：3個月內(nèi)不負(fù)重、不彎腰，同時正確使用腰圍，搬東西時，采取適當(dāng)姿勢，取下蹲屈髖屈膝姿勢。 臥硬板床，避免脊柱屈曲，平時加強(qiáng)腰背肌的功能

7、鍛煉。 肥胖者注意控制飲食量和減輕體重。避免穿高跟鞋。 腰椎間盤突出術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時都要必須小心，避免強(qiáng)烈咳嗽、打噴嚏等增加腹壓，防止便秘。 注意腰部的保暖，避免受涼。 第11頁，共27頁。護(hù)理評價病人疼痛減輕。病人活動能力和舒適度得以改善。病人排便正常、無尿潴留和便秘。病人未發(fā)生并發(fā)癥。病人心理狀態(tài)好并掌握了術(shù)后功能鍛煉相關(guān) 知識。第12頁，共27頁。討論1、腰椎間盤突出癥的定義及臨床表現(xiàn)？2、腰椎間盤突出癥術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉？第13頁，共27頁。定義腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的原因之一。第1

8、4頁，共27頁。臨床表現(xiàn)腰骶部疼痛、壓痛。坐骨神經(jīng)痛：L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背放射，伴麻木。馬尾神經(jīng)受壓綜合征：大小便障礙，會陰區(qū)麻木，感覺遲鈍。直腿抬高實驗陽性。感覺、肌力和腱反射改變。脊柱變形和活動受限第15頁，共27頁。功能鍛煉第一階段第二階段第三階段第16頁，共27頁。第一階段：下肢肌力鍛煉,防止神經(jīng)根粘連下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生 仰臥位直腿抬高運(yùn)動及雙下肢踩單車式的蹬腿鍛煉：防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開始，保持時間由15秒開始逐漸增加， 10次/組，2-3組/天。 第17頁，共27頁。第一階段：（共 3-5天） 踝關(guān)節(jié)背伸背

9、屈運(yùn)動：每個動作保持 10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。 第18頁，共27頁。第二階段：（主要做腰背肌鍛煉） 5點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 第19頁，共27頁。第二階段：（主要做腰背肌鍛煉） 3點(diǎn)支撐法平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 第20頁，共27頁。第二階段：（主要做腰背肌鍛煉） 4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 第21頁，共27頁。第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）飛燕點(diǎn)水法俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。 第22頁，共27頁。第三階段 指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動時造成脊柱扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)下床活動，站立練習(xí)法，即站立時雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時必須端正，不要彎腰。 第23頁，共27頁。腰部活動時的正確和錯誤姿勢第24