腸套疊1(ppt文檔)課件

1、腸 套 疊(Intussusception)利辛縣人民醫(yī)院外科 侯春光 定義（Definition） 腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜進(jìn)入 鄰近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻。 本病是嬰兒時期最常見的急腹癥。原發(fā)型: 占95 一般均發(fā)生于嬰幼兒及兒童，病因未完全清楚：可能與飲食的改變，小兒回盲部系膜未完全固定、活動度較大，腺病毒感染有關(guān)。繼發(fā)型：占5 成人腸套疊80為器質(zhì)性病變，可繼發(fā)于腸炎、腸壁血腫、腸重復(fù)畸形、腸息肉、急腹癥術(shù)后、腸惡性淋巴瘤、美克爾憩室等，60為腫瘤。 腸道腫瘤易引起腸套疊的原因：由于腸道（一般為小腸）腫瘤導(dǎo)致局部腸管狹窄，從而引起不全性腸梗阻，腸蠕動波傳至腫瘤處不易下傳且腸蠕

2、動波易被激惹、蠕動節(jié)律紊亂、力量加強、腫物隨腸蠕動或食糜向前推進(jìn)而發(fā)生腸套疊。 病因(Etiology)病理（Pathology） 腸套疊的方向： 一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致，近端套入遠(yuǎn)端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。腸套疊示意圖被套疊的腸管已經(jīng)變暗腸套疊的構(gòu)成套疊的部分由三層腸壁組成：外層為鞘部(外筒)，中層為套疊腸段的折入部(中筒)，最內(nèi)層為套疊腸段的返回部(內(nèi)筒)，套入部的前端稱為頭部套疊腸段的人口處稱為頸部、系膜附著于腸壁的一側(cè)，隨套人腸段進(jìn)人中筒與內(nèi)筒之間。 頭部 套入部 頸部 鞘部腸套疊的構(gòu)成簡單腸套疊 絕大多數(shù)復(fù)套 少數(shù)病例整個簡單的腸套疊 再套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)腸套疊的病理類型： 約50

3、一60 約30% 約10特點：回盲瓣是頭部 特點：回腸是頭部 特點：復(fù)套，回腸套入回腸 盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi) 穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸 后再套入結(jié)腸內(nèi) 較少見很少見極少見 病理改變： 血液循環(huán)障礙。 充血水腫。壞死穿孔。鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán) 障 礙腸套疊套入部腸管充血水腫時間發(fā)黑壞死過度膨脹小動脈 受 壓 鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔 臨床表現(xiàn) 1.陣發(fā)性腹痛: 陣發(fā)性，與腸蠕動相符合，因腸系膜被牽拉, 套疊鞘部強烈收縮所致。 其它疼痛表現(xiàn)： 神萎 、面色發(fā)白 、痙攣 2.嘔吐: 早期癥狀之一, 發(fā)生率90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁, 晚期為糞質(zhì)。 3.便血: 果醬色血便，發(fā)生率80，發(fā)生

4、在疾病開始后812小時。肛指檢查對早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。臨床表現(xiàn)4.腹部腫塊: 臘腸樣包塊，約7080， 隨疾病不同時期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠(yuǎn)可達(dá)直腸內(nèi)。5.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴(yán)重脫水、腹脹、休克等。臨床表現(xiàn)診斷（Diagnosis）1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀： 陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血 、腸樣腫塊。 一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。2.輔助檢查：B超：在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之

5、間為高回聲環(huán)。而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”。:診斷腸套疊的B超表現(xiàn)2.輔助檢查：鋇餐造影：在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達(dá)回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。 診斷2.輔助檢查：鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠(yuǎn)端，鋇柱的遠(yuǎn)端呈杯形或新月形充盈缺損，在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和診斷2.輔助檢查：空氣灌腸：指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進(jìn)行復(fù)位治療。 價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確

6、率達(dá)95%-98%，復(fù)位率達(dá)90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價值好大。 :診 斷2.輔助檢查：CT表現(xiàn)：腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在cT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這 一 現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。 :診 斷2.輔助檢查：CT表現(xiàn)：當(dāng)套疊腸拌的走行與CT掃描層面相垂直的時候，套疊段表現(xiàn)為典型的高低不等五層同心環(huán)狀結(jié)構(gòu)。由內(nèi)向外分別是：中心密度較高，為萎陷的套入段腸管(內(nèi)簡)；第二

7、屬呈環(huán)狀低密度，為腸系膜脂肪，共內(nèi)多發(fā)小點狀影為腸系股內(nèi)血管斷面，第三層的高密度環(huán)，為中筒的粘膜層；第四層表現(xiàn)為稍低密度環(huán)為中簡的粘膜下層和肌層；最外層為高密度環(huán)，為中簡的漿膜層和外鞘(鞘部)共向構(gòu)成。當(dāng)中筒與外銷間進(jìn)入氣體時，在二者之間入時還可見到不連續(xù)的氣體影。當(dāng)出現(xiàn)腹水和腸壁內(nèi)氣體時-提示血液循環(huán)障礙。強化與正常腸管強化比較，強化程度減弱或者延遲強化，提示腸壁血運障礙。 :診 斷治療方法TextText非手術(shù)療法方法：灌腸療法治療 一般采用空氣或鋇劑灌腸適應(yīng)癥：全身 情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者治療方法TextText非手術(shù)療法注意：為了提高灌腸復(fù)位的療效，有時可事先給阿托品或苯巴

8、比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應(yīng)先輸液改善一般情況后，再行灌腸。 空氣灌腸氣體壓力可為8.012.OkPa，（6090mmHg），注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復(fù)位。復(fù)位時可見套疊頂端逐漸向結(jié)腸近端退縮。直至看到空氣突然進(jìn)入回腸末端，即表示已復(fù)位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉(zhuǎn)。復(fù)位后口服0.51.0g碳末，68小時后可由糞便排出碳末，即表示復(fù)位完全成功?？諝夤嗄c鋇劑灌腸凡復(fù)位標(biāo)志不清，腫物雖消而小腸內(nèi)充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀察，鋇劑灌腸水壓復(fù)位法一般可將裝有20%鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位7080cm的高度

9、注入鋇劑。在X線透視下確定診斷后，再將吊瓶提至80100cm處，使套疊慢慢復(fù)位。治療方法Text手術(shù)療法方法：手術(shù) 術(shù)前應(yīng)作好準(zhǔn)備包括糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術(shù)時根據(jù)患兒當(dāng)時情況及病理變化行套疊復(fù)位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強力復(fù)位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應(yīng)行腸切除吻合術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生破裂穿孔。 適應(yīng)癥：晚期病情比較嚴(yán)重，不適合作灌腸復(fù)位的病例，或已經(jīng)灌腸未能復(fù)位的病例，疑有小腸套疊者；以及復(fù)位達(dá)3次以上者 疾病預(yù)防1、應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生。 2、平時要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過饑過飽、隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)，不要操之過急。 3、要注意氣候的變化，隨時增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動紊亂的不良因素。 疾病預(yù)防4、如果一個健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出