放療質(zhì)量控制課件

1、放射治療的質(zhì)量控制技師篇Contents放療質(zhì)量控制簡介1技師參與的質(zhì)控內(nèi)容2晨檢（Daily QA）3放療計(jì)劃執(zhí)行過程中的質(zhì)控4放射治療的質(zhì)量控制放射治療的質(zhì)量控制 (Quality Control ,QC) 采取必要的措施保證質(zhì)量保證（QA）的執(zhí)行，并不斷修改 服務(wù)過程中的某些環(huán)節(jié)，達(dá)到新的QA級(jí)水平 腫瘤放射物理學(xué)，胡逸民主編，原子能出版社技師參與的放療質(zhì)控內(nèi)容放療技師是放療計(jì)劃的執(zhí)行者和參與者放療實(shí)施過程中的質(zhì)量控制是整個(gè)放療質(zhì)控的重要組成部分技師參與放療質(zhì)控，保證了放療計(jì)劃的準(zhǔn)確實(shí)施技師參與的放療質(zhì)控內(nèi)容放療技師參與的質(zhì)控內(nèi)容晨檢（Daily QA）放療計(jì)劃實(shí)施過程中的質(zhì)量控制加速器

2、晨檢 Daily QA晨檢（Daily QA）加速器輸出性能加速器附件的檢查機(jī)載影像系統(tǒng)的QA加速器晨檢 Daily QA加速器的輸出劑量、均勻度和能量的檢查測(cè)量儀器：Double Check7200，有機(jī)玻璃板，能量檢查鋼片，溫度計(jì)，氣壓計(jì)允許偏差：輸出劑量/能量2%，X線射野平坦度3%，電子線平坦度5%，對(duì)稱性2%測(cè)量條件：源到探測(cè)器表面100cm，射野20*20,100MUCompany Logo加速器晨檢 Daily QA加速器晨檢 Daily QA加速器附件的檢查加速器晨檢 Daily QA加速器附件的檢查光距尺的距離準(zhǔn)確性 允許偏差：2mm 測(cè)量方法：將坐標(biāo)紙放置在治療床上，機(jī)架置

3、于0，SSD=100cm，將機(jī)架旋轉(zhuǎn)至45度，通過調(diào)整床的高度找出機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸在坐標(biāo)紙表面的投影，讀取光距尺的讀數(shù)。加速器晨檢 （Daily QA）晨檢結(jié)果填寫晨檢記錄單如有某項(xiàng)參數(shù)不符合要求，暫停治療，通知物理師和維修工程師各項(xiàng)參數(shù)符合要求，方可開始當(dāng)日治療加速器機(jī)載影像系統(tǒng)的 Daily QA加速器的機(jī)載影像系統(tǒng)：EPID、CBCT測(cè)量模體：Penta-Guide模體加速器機(jī)載影像系統(tǒng)的 Daily QACBCT：做360掃描，獲取容積CT影像測(cè)量影像中心與模體中心是否一致加速器機(jī)載影像系統(tǒng)的 Daily QAEPID：分別在機(jī)架0和270（或90）拍攝模體的正側(cè)位影像測(cè)量影像中心與模體中心

4、是否一致加速器機(jī)載影像系統(tǒng)的 Daily QA放療計(jì)劃實(shí)施過程中的質(zhì)量控制放療實(shí)施過程中的質(zhì)控實(shí)施前患者身份信息的確認(rèn)放療參數(shù)的檢查核對(duì)治療實(shí)施過程中的實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)[位的質(zhì)量保證要求治療完成后，保存記錄放療實(shí)施過程中的質(zhì)控放療實(shí)施前患者身份信息的確認(rèn)患者身份確認(rèn)：姓名，性別，病歷號(hào),條形碼等治療計(jì)劃的確認(rèn)：ID，機(jī)器編號(hào)，處方劑量/分次等體位固定器及治療輔助裝置的確認(rèn)Company Logo放療實(shí)施過程中的質(zhì)控放療計(jì)劃參數(shù)的檢查核對(duì)核對(duì)療程，射野名稱是否一致核對(duì)射野中的主要參數(shù)：MU，Gantry，Coll，Couch，Wedge等監(jiān)控機(jī)器實(shí)際執(zhí)行的參數(shù)與預(yù)設(shè)是否一致治療中，觀察機(jī)器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常（

5、顯示正常）放療實(shí)施過程中的質(zhì)控患者在機(jī)房內(nèi)狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)控時(shí)刻關(guān)注患者在治療中的狀況 患者身體是否移動(dòng)，是否有身體不適，是否有特殊舉動(dòng)觀察患者與機(jī)器間的相對(duì)位置關(guān)系，避免意外傷害放療實(shí)施過程中的質(zhì)量控制項(xiàng)目允許精度備注能量100%SSD/SAD5mm燈光野與體表野（X線）2mm鉛檔塊與體表野（E線）5mm定位激光燈與中心線1mm水平、垂直機(jī)頭角0.1機(jī)架角0.1床轉(zhuǎn)角0.5照射時(shí)間0.1min機(jī)器跳數(shù)1MU總Dm0.1%楔形板100%方向，角度填充物100%物質(zhì)，厚度，起止時(shí)間鉛檔塊6個(gè)半值厚度全防護(hù)要求放療擺位的QA要求腫瘤放射治療技術(shù)（中級(jí)）人民衛(wèi)生出版社放療實(shí)施過程中的質(zhì)量控制放療完成后的

6、記錄放療記錄驗(yàn)證系統(tǒng)（RVS）中的治療參數(shù)保存如實(shí)填寫放療記錄單特殊情況上報(bào)患者的主管醫(yī)生放療中一些特殊情況的處理機(jī)器故障導(dǎo)致治療中斷的處理1突發(fā)斷電2患者治療中的意外狀況3特殊體位的固定4機(jī)器故障引起治療中斷時(shí)的處理機(jī)器故障引起的治療中斷技師第一時(shí)間判斷是否出現(xiàn)故障確認(rèn)故障后，第一時(shí)間將患者從治療床上放下中斷發(fā)生后，治療技師在治療單上標(biāo)注中斷情況安撫患者，安排后續(xù)的補(bǔ)治事宜機(jī)器故障引起治療中斷時(shí)的處理機(jī)器故障引起的治療中斷中斷發(fā)生時(shí)，治療技師在治療單上標(biāo)注中斷情況，格式如下： 日期時(shí)間: 已治療MU數(shù) / 總MU數(shù)； 例如：10.6-14:22 : 177MU / 237MU如機(jī)器被及時(shí)修復(fù)

7、，患者仍在現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)對(duì)患者再次擺位并完成剩余的MU數(shù)，同時(shí)在治療單上注明：機(jī)器修復(fù)，治療完成。機(jī)器故障引起治療中斷時(shí)的處理如當(dāng)日不能完成患者的剩余MU數(shù)，技師應(yīng)電話通知主管醫(yī)師，說明情況。主管醫(yī)師依據(jù)剩余劑量情況選擇如下處理方案中的一個(gè)(必要時(shí)可以請(qǐng)物理師在TPS內(nèi)重建等效劑量分布以供參考)丟棄中斷時(shí)未完成的MU數(shù)(剩余MU數(shù)量很少時(shí)）在下次治療時(shí)只治療中斷時(shí)未完成的MU數(shù)，治療順延一天在下次治療時(shí)先補(bǔ)足治療中斷時(shí)未完成的MU數(shù)，再實(shí)施一個(gè)完整的治療分次機(jī)器故障引起治療中斷時(shí)的處理如果機(jī)器故障只在治療個(gè)別患者時(shí)發(fā)生，則應(yīng)聯(lián)系維修工程師，確認(rèn)是否能在下次治療時(shí)解決引起中斷的問題如果不能在下次治療時(shí)

8、解決問題，則應(yīng)聯(lián)系物理師修改計(jì)劃：物理師及醫(yī)師應(yīng)在下一次治療前完成相關(guān)的數(shù)據(jù)修改工作技師應(yīng)將修改前后的治療計(jì)劃數(shù)據(jù)都應(yīng)保存在患者病案信息中以保證信息完整性醫(yī)師應(yīng)在病案信息中作必要的注釋說明并簽字。技師第一時(shí)間判斷是否出現(xiàn)故障放療中一些特殊情況的處理突發(fā)斷電2突發(fā)斷電時(shí)的處理突發(fā)斷電機(jī)房內(nèi)應(yīng)急照明燈開啟通常主機(jī)有UPS電源，保證主控計(jì)算機(jī)的運(yùn)行主機(jī)箱上的MU顯示，記錄機(jī)器停止前已出射線的跳數(shù)特殊情況處理斷電屏蔽門的處理關(guān)掉屏蔽門的電源開關(guān)手動(dòng)推開屏蔽門，進(jìn)入機(jī)房特殊情況處理斷電第一時(shí)間進(jìn)入機(jī)房，解開固定裝置，放下患者治療床斷電失去動(dòng)力的情況下，采用手工降下安撫患者特殊情況處理斷電保存當(dāng)時(shí)的治療記

9、錄聯(lián)系維修人員，上報(bào)主管部門，協(xié)調(diào)盡快解決放療中一些特殊情況的處理患者治療中的意外狀況3特殊情況處理患者意外狀況治療過程中，患者突發(fā)重大疾病或不適立即中斷治療進(jìn)入機(jī)房，察看患者狀況聯(lián)系急救人員進(jìn)行求救安撫患者和家屬事件上報(bào)特殊情況處理患者意外狀況平時(shí)的注意事項(xiàng)治療前，告知患者，如有不適，立即揮手示意保證機(jī)房內(nèi)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的正常運(yùn)行治療中，操作人員要密切觀察患者的舉動(dòng)，如有不正常，立即停機(jī)進(jìn)入機(jī)房察看對(duì)于老弱患者要多加關(guān)注有心臟病，腦水腫，植入心臟起搏器等患者，在治療前要特別注明，以便治療中多加留意兒童或身體不能自主的患者，治療前要保證有牢固的體位固定，避免治療中跌落受傷。放療中一些特殊情況的處理特殊體位的固定4特殊體位的固定特殊體位患者有強(qiáng)迫體位老人或兒童等身體自主性差特殊部位的治療特殊部位的防護(hù)處理原則：采用個(gè)性化的固定方案特殊體位的固定特殊體位患者有強(qiáng)迫體位，不能正常躺下脊椎彎曲，駝背嚴(yán)重采用特制頭枕，或量身制作的真空墊特殊體位的固定特殊體位老人或兒童常規(guī)的固定器不能有效固定或無法忍受固定器的堅(jiān)硬采用真空墊或者特制固定器兒童在治療中可能無法控制自己的運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)采用綁帶等束縛裝置