檢驗項目選擇與應(yīng)用策略（PPT30頁)

1、檢驗項目的選擇與應(yīng)用策略1一、淺談對臨床實驗室的認識臨床實驗室習(xí)稱化驗室、檢驗科、檢驗醫(yī)學(xué)科22.實驗室是隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而發(fā)展的 規(guī)模愈來愈大：我院300來平-1460平。儀器越來越多，自動化程度越來越高。項目愈來越多高達1000余項檢測項目檢測項目覆蓋病種越來全附屬機構(gòu)獨立（商業(yè)性）的實驗室實驗室網(wǎng)絡(luò)集團3豐富的檢測項目現(xiàn)代化的檢測手段臨床實驗室(檢驗科)工作內(nèi)容擴展在臨床醫(yī)學(xué)中地位的提高對檢驗工作者提出了更高要求41.特異性診斷實驗是根據(jù)檢驗不同病理、病因產(chǎn)生標(biāo)志物而設(shè)計的，用于疾病的診斷。2.實驗室可以提供咨詢服務(wù)，覆蓋實驗室檢查的所有方面，包括結(jié)果解釋和為進一步更好檢查提供建議。3.

2、臨床醫(yī)生必須對實驗的方法學(xué)原理，臨床診斷意義及干擾實驗的生理、病理、藥物等因素有較深刻的了解。4.當(dāng)前科學(xué)發(fā)展越來越快，知識半衰期越來越短，技術(shù)分工越來越細，臨床醫(yī)生很難對檢驗醫(yī)學(xué)有全方位、深刻的了解。這就要求檢驗醫(yī)學(xué)工作者與臨床醫(yī)生一起不斷進行方法學(xué)的研究，臨床價值的探討，實行經(jīng)濟學(xué)的評估。這樣總結(jié)經(jīng)驗，尋求證據(jù)，優(yōu)化出最直接、最特異、最經(jīng)濟的項目或組合項目提供給臨床。5醫(yī)生對臨床實驗室的希望、要求： 可靠的測定值（化驗結(jié)果） 出報告時間快 更多的化驗項目 開展新的測定技術(shù) 最好的是要什么樣的結(jié)果就是什么樣的結(jié)果6好的臨床實驗室快速、準(zhǔn)確、及時、經(jīng)濟、便民7臨床實驗室的管理目標(biāo)數(shù)據(jù)可靠、報告

3、及時、提供咨詢、優(yōu)質(zhì)服務(wù)8臨床實驗室與臨床醫(yī)生的關(guān)系相互尊重、密切合作、及時交流、充分有效地利用實驗室以確保測定結(jié)果的可靠性，對病人的診斷和治療做出決策和指導(dǎo)。9主要內(nèi)容檢驗科檢測項目開展策略臨床醫(yī)師檢驗項目選擇策略檢驗項目數(shù)據(jù)應(yīng)用策略10檢驗科項目的選擇策略合法選擇正確項目正確開展項目用正確的人11項目選擇的原則及運用有效性所謂有效性就是診斷價值，主體指標(biāo)就是對疾病診斷的敏感度（sensitivity，SEN)及特異度（specificity，SPE)時效性即時檢測，盡早發(fā)報 細菌培養(yǎng)經(jīng)濟性合法性：PCR、HIV確證試驗1213檢驗科項目的選擇策略正確選擇正確的檢驗項目：1、單測試試劑成本、

4、質(zhì)控成本、耗材成本、人力資源成本（綜合成本）2、覆蓋醫(yī)院臨床科室所診治的病種3、檢驗項目在發(fā)展過程中具有前沿性4、從而能夠保證疑難病癥的診斷。4、正確的組合14檢驗科項目的選擇策略正確開展檢驗項目：檢驗項目要經(jīng)過選項、實際的采購、性能驗證、性能比對、室間比對等一系列的比對，審核，評審，立項，試運行2周，滿意度調(diào)查，運行一月臨床調(diào)查，半年或一年后比對調(diào)查。質(zhì)量管理委員會比對之后確定正式運行。達不成預(yù)期項目尋找原因，選擇放棄或進一步處理。15檢驗科項目的選擇策略用正確的人：在檢驗項目開展過程中，科主任要根據(jù)實驗室內(nèi)部比對中選擇適當(dāng)人員檢測，如比對中有的人員不適合于做某項時，將不予授權(quán)。16檢驗科項

5、目的選擇策略理想的診斷試驗是具有絕對的敏感性和特異性：根據(jù)初步的診斷情況，依照不同試驗?zāi)康模河糜陟`敏度高的診斷試驗 擬診為嚴重但療效好的疾病如有一定治療效果的惡性腫瘤，以防漏診。 擬診為有一定治療效果的惡性腫瘤，以便早期確診，及時治療。 存在多種可能疾病的診斷，可排除某一診斷。 體檢篩選某一疾病。17敏感性與特異性兩者均高的實驗病情危急，需盡快作出待處理，如急性中毒搶救。用于特異性高的診斷試驗： 擬診患者有某病的概率較大，以便確診。 擬診病重但療效與預(yù)后不好，以防誤診。 擬診病重且根治方法損害大，需確診。18三、臨床醫(yī)師選擇策略按照選擇項目的目的不同檢測項目所具有的不同功能19按照選擇項目的目

6、的不同用于臨床診斷：心肌梗死，AMS20按照選擇項目的目的不同用于指導(dǎo)治療的檢驗：1、選擇有效的藥物。如對致病菌進行藥敏試驗幫助臨床醫(yī)師選取抗生素。2、判斷療效：HBV-DNA21按照選擇項目的目的不同用于風(fēng)險預(yù)測以預(yù)防疾?。焊呙鬋RP的檢測可動態(tài)觀測心血管意外發(fā)生的風(fēng)險性并指導(dǎo)意外事件的預(yù)防。22按照選擇項目的目的不同用于疾病預(yù)后判斷：如白血病治愈后，定期檢測微小殘留病變，可了解疾病預(yù)后和檢測是否復(fù)發(fā)23檢測項目的不同功能過篩試驗：梅毒血清學(xué)初篩實驗、HIV初篩實驗24檢測項目的不同功能確證試驗：當(dāng)梅毒的血清學(xué)初篩實驗陽性時。要進一步做梅毒實驗確證試驗。25檢測項目的不同功能排除實驗：若一實驗對某疾病的陽性預(yù)測值不高（或較高），但陰性預(yù)測值較高，可用該試驗做排除實驗，當(dāng)實驗陰性可排除該疾病，如纖維蛋白D-二聚體的檢查，陰性時可排除深靜脈血栓和繼發(fā)性纖溶。26檢驗項目的危急程度常規(guī)項目急診項目27如何開？哪些項目經(jīng)常與比參考范圍高哪些項目是醫(yī)院新開展的項目復(fù)查項目如何復(fù)查？