重癥監(jiān)護(hù)-PPT課件

1、 重癥監(jiān)護(hù) （Intensive Care Unit） 主要教學(xué)內(nèi)容1ICU的設(shè)置與要求2ICU收治對象34ICU發(fā)展史及概念I(lǐng)CU感染控制學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握ICU的概念2、熟悉ICU感染控制3、了解ICU的設(shè)置、管理 一、ICU發(fā)展史ICU的雛形可追溯到19世紀(jì)50年代。1863年護(hù)理學(xué)先驅(qū)南丁格爾撰文：“在小的鄉(xiāng)村醫(yī)院里，把病人安置在一間由手術(shù)室通出的小房間內(nèi)，直至病人恢復(fù)或至少從手術(shù)的即時影響中解脫的情況已不鮮見”。這種專門為術(shù)后病人開辟的“小房間”即被認(rèn)定為ICU的雛形。 ICU發(fā)展史 1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期E

2、ngstrom呼吸器的應(yīng)用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫(yī)院相繼開設(shè)了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個里程碑。1982年北京協(xié)和醫(yī)院建立了國 內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立 加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）2005年3月，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會成立ICU的概念（Intensive Care Unit） 重癥監(jiān)護(hù) 集中有高素質(zhì)及專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療護(hù)理手段，對危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測、生命支持，促進(jìn)和加快康復(fù)的特殊救治單位。ICU的三個集中：集中了各種病情多變、危象叢生的危重患者集中了眾多先進(jìn)監(jiān)護(hù)

3、儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置集中了最新的理論、知識、技術(shù)與方法二、ICU的設(shè)置與要求三級綜合醫(yī)院ICU床位占總床位的2%-8%每張床占地不小于15平米單間病房面積大于18平米床位間隔大于1m溫度20-22，相對濕度50-60醫(yī)生：床位比例不小于0.8:1護(hù)士：床位比例不小于2.5:1 -中國重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南(2006) 中華醫(yī)學(xué)會 重癥醫(yī)學(xué)分會可移動操縱臂上有醫(yī)用氧氣，吸引裝置，電源插座， 可放置呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀等，電源不安放在墻上，用電安全I(xiàn)CU設(shè)置分類1、 綜合性ICU (general ICU)、2、 ?？艻CU ：CCU 冠心病ICU(coronary heart

4、 disease care unit) RCU 呼吸系統(tǒng)疾病ICU (respiratory disease care unit) NSICU 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)治療病房3 、部分綜合性ICU ECU 急診ICU (emergency care unit) PICU 兒科ICU (pediatric ICU)SICU 外科ICU (surgical ICU)三、ICU收治對象創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS者心肺腦復(fù)蘇后繼續(xù)支持嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷理化因素所致危急病癥嚴(yán)重心梗、心律失常、心衰、不穩(wěn)定型心絞痛術(shù)后重癥患者或高齡術(shù)后意外高危者嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿滲透壓失衡嚴(yán)重代謝障礙性疾病(甲狀腺、腎上腺、胰

5、腺、垂體)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后監(jiān)測 ICU 病人來源和收治程序急 診 病 人急 診 科ICU 病房手 術(shù) 室（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）外 院 重 癥 病 人重癥重癥肺炎或感染術(shù)后并發(fā)癥中毒大面積燒傷 等院內(nèi)病區(qū)各病區(qū)重癥病人并發(fā)癥的治療內(nèi)科（循環(huán)呼吸 消化等）小兒科產(chǎn)科外科四、ICU感染控制醫(yī)院感染重大事件回顧：1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，切口感染率為56.85%。 2005年12月安徽省宿州市立醫(yī)院眼科10名白內(nèi)障患者手術(shù)后由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼球摘除手術(shù) 2008年9月3日起，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒中8名新生兒發(fā)生DIC相繼死亡 控制內(nèi)源性感染1.避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。2.合理使用抗菌藥。3.治療潛伏病灶。 控制外源性感染1.布局設(shè)計合理。2.加強(qiáng)手衛(wèi)生管理（學(xué)習(xí)六部洗手法）。3.強(qiáng)化消毒隔離措施。4.嚴(yán)格人員管