有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測與護理-PPT課件

1、重癥醫(yī)學科 唐曉鈴有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測與護理01020304有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的意義CVP的監(jiān)測有創(chuàng)血壓的監(jiān)測PICCO的監(jiān)測CONTENT05護理要點有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的定義是指經(jīng)體表插入各種導管或探頭到心臟或血管腔內(nèi)，直接測定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測方法。無創(chuàng)與有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測比較無創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測優(yōu)點缺點優(yōu)點缺點安全影響因素多動態(tài)并發(fā)癥多操作簡單不準確準確操作復雜可重復連續(xù)性差連續(xù)對病情做出迅速的判斷有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測的意義1.正確指導臨床救治，采取及時的治療2.CVP是指腔靜脈與右心房交界處的壓力。正常值：5-10mmHgCVP10mmHg：容量過多、心功能不良CVP5mmHg：容量不足、周

2、圍血管張力減退中心靜脈壓（CVP） 反映右心前負荷、循環(huán)容量、心臟泵血功能等股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈中心靜脈壓監(jiān)測的途徑-中心靜脈導管首選中心靜脈壓何時需要中心靜脈壓監(jiān)測？快速液體輸注輸注血管活性藥物或對血管有損傷液體評估容量狀態(tài)評估組織灌注狀態(tài)（SvO2）建立PICCO監(jiān)測外周靜脈開放困難注意什么？PEEP調(diào)整損傷靜脈測 量 前 準 備管路通常回抽血路通常，推入無阻力管路中無氣泡、血凝塊動態(tài)反應試驗方波試驗傳 感 器 校 零操作:氣液平面與大氣相通按動監(jiān)護儀的調(diào)零功能鍵作用:將大氣壓作為零點消除外界大氣壓和靜水壓的影響步驟：評估：患者平臥位換能器位于腋中線與第四肋間交點回抽有無回血、沖管校零

3、觀察波形穩(wěn)定，讀數(shù)準確記錄參數(shù)中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測CVPBP意義措施-血容量不足快速補液-N血容量輕度不足適當補液+-心功能不全強心，擴血管+N容量血管收縮擴血管N -心功能不全或血容量不足伴容量血管收縮強心，擴血管，適當補液 協(xié)和重癥醫(yī)學科的最新推薦：在保持循環(huán)穩(wěn)定的情況下。CVP越低越好！有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測何時需要有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測？需要密切監(jiān)測動脈血壓變化大劑量鎮(zhèn)靜藥物靜脈注射使用血管活性藥物使用靜脈降壓藥物休克及血流動力學不穩(wěn)定頻繁抽血注意什么？Allen實驗陽性注意事項有創(chuàng)血壓較無創(chuàng)高510mmHg，故當有創(chuàng)血壓低于無創(chuàng)時，有創(chuàng)血壓測量有誤壓力傳感器平右心房水平測壓管路通暢，無氣泡、血凝

4、塊動脈穿刺針位置恰當注意事項 PICCO監(jiān)測 是經(jīng)肺熱稀釋技術和脈搏波形輪廓分析技術的綜合。PICCO監(jiān)測儀采用熱稀釋法測量單次的心輸出量，并通過分析動脈壓力波形曲線下面積來獲得連續(xù)的心輸出量（PCCO）,同時可計算胸內(nèi)血容量（ITBV）和血管外肺水（EVLW）等容量相關指標。創(chuàng)傷小，只需要放置中心靜脈導管和動脈導管，無需肺動脈導管。動態(tài)、連續(xù)可以放置10天PICCO特點1.床旁定量測量肺水，指導治療及判斷預后參數(shù)明確，容易理解。兒童也適用2.中心靜脈導管注射液溫度探頭容納管（T型管）動脈熱稀釋導管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCIAP13.03 16.28 TB37

5、.0AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625 溫度測量電纜 壓力電纜PiCCO技術PCCO （脈搏輪廓心排量）HR（心率）AP（動脈壓力）SV/SVV（每搏輸出量/變量）SVR （全身循環(huán)阻力）*dPmax （左室收縮力指數(shù)）PPV （脈搏壓力變異）CO（心排量）CI（心排指數(shù)）GEDV（全心舒張末容量）ITBV（胸內(nèi)血容量）EVLW（血管外肺水）CFI （心功能指數(shù)）GEF （全心射血分數(shù)）PVPI（肺血管通透性指數(shù)）PiCCO 連續(xù)監(jiān)測指標PiCCO 計算指標1.心臟前負荷指標胸內(nèi)血容

6、量（ITBV） 和全心舒張末容量GEDV臨床上反映心臟前負荷的常用參數(shù)：CVP 、PAWP 、LVEDP都是通過以壓力代容積的方法來反映心臟的前負荷，會受到心室順應性、機械通氣等多種因素影響。就心臟前負荷的嚴格定義“ 心臟舒張末期心肌纖維的初長”而言，即已指出心室充盈壓不是前負荷的正確指標，只有心室舒張末期容量才是正確指標。以胸腔和心腔內(nèi)的血容量指標直接來反映心臟的前負荷，以容量參數(shù)反映心臟容量狀態(tài)消除了胸腔內(nèi)壓力及心肌順應性等因素對壓力參數(shù)的干擾，從而能更準確地反映心臟容量負荷的真實情況。 避免了以往以壓力代容積、以右心代全心的缺陷 反映心臟前負荷敏感 性和特異性方面，比CVP、PAWP、右

7、心室舒張末期容積更強最主要的優(yōu)點是它們分別在血容量調(diào)整、兒茶酚胺和機械通氣等多種改變時， 不受影響仍能給出準確的前負荷變化2.心臟后負荷指標CCO全身循環(huán)阻力SVR動脈脈搏輪廓分析通過動脈壓力波形的形狀獲得連續(xù)的每搏參數(shù)，經(jīng)肺熱稀釋法的初始校正后，根據(jù)公式可以在每次心臟搏動時計算出每搏輸出量（SV），并得CCO和SVR。與肺動脈漂浮導管的熱稀釋法比較相關性很好3.心肌收縮力指標GEF和CFI是評價心臟收縮功能參數(shù)中特有指標由SV與GEDV通過公式計算衍生出來的研究發(fā)現(xiàn)，CFI和GEF能可靠地反映左室收縮功能，但對于存在單獨右室功能不全的病人，依靠CFI和GEF反映左室收縮功能并不準確4. EV

8、LW和PVPIEVLW指的是肺組織內(nèi)液體的容量，在評估肺水腫方面遠遠優(yōu)于胸部X線。是床旁定量監(jiān)測肺部狀態(tài)和肺通透性損傷情況的唯一參數(shù),特別是當肺水腫由肺血管通透性增加引起時更具意義PVPI代表了肺血管通透性的高低,可在一定程度上說明肺水腫形成的原因PiCCO的特有參數(shù),是對肺水監(jiān)測的重要指標監(jiān)測與護理 PiCCO的校正與監(jiān)測PiCCO的護理物品準備從冰箱中取出100ml冰凍NS20ml注射器3支，消毒液，消毒棉簽中心靜脈壓測量消手傳感器校零：三通置于“大氣與壓力感受器相通”狀態(tài)肝素帽擰開至松弛狀態(tài)點擊監(jiān)護儀屏幕“校零CVP”鍵中心靜脈壓測量CVP測量：將肝素帽擰緊三通置于“中心靜脈與壓力感受器

9、相通”狀態(tài)傳感器置于患者腋中線水平讀數(shù)PICCO測量點擊“主設定”“心輸出量”彈出“心輸出量”界面，點擊界面中“BSA”按鍵輸入患者基本信息，必填項包括性別、身高、體重主設定心輸出量BSA基本信息PICCO測量取1根無菌干棉簽，使其前端2/3沾取消毒液禁止一次性取多根棉簽同時沾取消毒液禁止棉簽頭部全部或持續(xù)浸泡于消毒液中PICCO測量安爾碘用力擦拭 Q-Syte待干15秒PICCO測量待屏幕顯示“新測量準備就緒”點擊“啟動C.O.” 待屏幕顯示“基線穩(wěn)定，可以注射”準備注射“新測量準備就緒”啟動C.O.“基線穩(wěn)定，可以注射”注意無菌操作！PICCO測量抽取15ml冰鹽水注意：雙手操作時盡量避免

10、觸及冰鹽水以免溫度上升操作時勿觸碰針頭及穿刺點附近，以免污染如若出現(xiàn)可疑污染立即更換注射器及鹽水PICCO測量注意無菌操作！注射器連接Q-Syte打開三通至“注射端與中心靜脈端相通”位置將鹽水于3秒內(nèi)快速注射入中心靜脈腔“血液動力計算”連續(xù)測量3次，選取2個誤差0.5以內(nèi)數(shù)據(jù)，剔除不合格數(shù)據(jù)點擊“保存C.O.校準CCO”點擊“血液動力計算”PICCO測量點選不合格數(shù)據(jù)，則非選取數(shù)據(jù)變?yōu)榧t色“保存C.O.校準CCO”點擊“進行計算”鍵記錄測量值PICCO測量記錄測量值PICCO護理注意事項注意：操作手勿觸碰冰鹽水勿將感溫裝置支撐于床面用作注射時支撐點，會損壞感溫探頭固定手勿觸碰藍色感溫裝置操作時

11、勿觸碰注射器前端及Q-Syte附近，以免污染如若出現(xiàn)可疑污染立即重新消毒Q-Syte，更換注射器注意無菌操作！妥善固定密切觀察管路連接每天更換連接導管，每周更換敷料觀察穿刺點1、導管的護理PICCO護理應注意觀察并記錄四肢皮溫變化足背動脈搏動情況。每日測量雙下肢腿圍觀察置管側下肢有無腫脹、靜脈回流受阻等下肢靜脈栓塞的表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)異常應立即拔除導管 PICCO護理2、動脈置管的護理觀察動脈穿刺側肢體活動情況及時拔除拔管后按壓創(chuàng)口1530min，并用無菌敷料覆蓋，加壓包扎。2、動脈置管的護理 PICCO護理動態(tài)觀察個體護理原則綜合評估病情3、參數(shù)監(jiān)測 PICCO護理當注入低溫生理鹽水時注意觀察是否有心律失常。3、參數(shù)監(jiān)測 PICCO護理通過綜合監(jiān)測數(shù)值。結合臨床分析患者的血容量和心功能，指導補液速度和順序。調(diào)節(jié)血管活性藥物、利尿劑，