年輕人單純收縮期高血壓-中心動(dòng)脈壓測量的特殊意義課件

1、年輕人單純收縮期高血壓-中心動(dòng)脈壓測量的特殊意義單純收縮期高血壓ISH指高血壓分類中收縮壓140mmHg而舒張壓60歲）中最常見的高血壓類型，同時(shí)也是年輕人群中較為常見高血類型（37.66%）。對于年齡在18至39的高血壓男性患者，ISH是最為常見的高血壓類型。 主題1、在老年人與年輕人中ISH的病理生理和臨床意義是否一致? 2.無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測量對ISH的評(píng)估有重要意義 ?；靖拍?心臟射血后血管腔內(nèi)壓力以壓力波方式沿著動(dòng)脈壁從心臟向外周傳遞。前向壓力波在阻力小動(dòng)脈部位產(chǎn)生反射，這種反射壓力波迅速逆向傳遞，并與前向壓力波在收縮晚期或舒張?jiān)缙谥丿B融合，成為實(shí)際狀態(tài)的壓力波。實(shí)際壓力(脈搏波)=

2、前向壓力波 + 反射壓力波 壓力波波形年輕人與老年人ISH的病理生理存在明顯差異 ISHE：衰老引起的彈力纖維進(jìn)行性斷裂，血管僵硬程度增高，脈搏波速度（PWV） 加快導(dǎo)致。導(dǎo)致左室肥厚且冠狀動(dòng)脈舒張期灌注降低，結(jié)果心血管危險(xiǎn)增加 。ISHY:主要脈壓放大所致。目前認(rèn)為ISHY人群與正常血壓的年輕人比較，并無更多的靶器官損害或心血管事件發(fā)生。如果中心動(dòng)脈收縮壓在正常范圍，對心臟并無不利影響 。ISHE，對于老年人，遺傳、自主神經(jīng)功能失調(diào)等多種因素共同導(dǎo)致ISH。其中動(dòng)脈硬化是ISH的最主要因素。隨著年齡的增加，大動(dòng)脈彈力纖維的含量減少，動(dòng)脈發(fā)生硬化。動(dòng)脈硬化引起反射波波速升高。反射波折返的時(shí)相從

3、舒張期提前到收縮期，而中心動(dòng)脈舒張壓失去了反射波的協(xié)同，衰減加速，舒張壓下降。兩種因素綜合結(jié)果使收縮壓升高而舒張壓下降 。年輕人與老年人橈動(dòng)脈與主動(dòng)脈脈波波形與血流關(guān)系 ISHY年輕人大動(dòng)脈擴(kuò)張性好，脈搏壓力波速度慢，因此波反射較遲，反射波時(shí)相主要落在外周肱動(dòng)脈壓力波的收縮期提高了收縮壓，中心動(dòng)脈壓力波的舒張期，提高了舒張壓而不增加收縮壓 。ISH主要因脈壓擴(kuò)大引起壓力波擴(kuò)大 壓力波至中心動(dòng)脈至外周動(dòng)脈變化：從主動(dòng)脈至外周動(dòng)脈，隨著血流量減少患者收縮壓逐漸上升，而舒張壓變化不大。這樣沿著動(dòng)脈樹,從主動(dòng)脈到外周動(dòng)脈收縮壓和脈壓逐漸增高，即脈壓放大現(xiàn)象 中心與外周血壓68 years old24

4、years old50100150(mmHg)50100150(mmHg) 患者血壓與年齡的關(guān)系（年輕人脈壓放大現(xiàn)象）（美國：綠線表示；澳大利亞：橘黃色線表示，虛線表示中心動(dòng)脈壓（數(shù)據(jù)來源：1977年美國國家健康調(diào)查；1990年澳大利亞心臟基金會(huì)） 無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測量對ISH的評(píng)估有重要意義 1896年以后的110年以來，臨床血壓測定的對象都是上臂肱動(dòng)脈，而一般所指的動(dòng)脈血壓實(shí)際上應(yīng)當(dāng)是主動(dòng)脈壓。中心動(dòng)脈壓的測量 有創(chuàng)：測量值準(zhǔn)確，但有創(chuàng)傷，費(fèi)用高 無創(chuàng)：SphygmoCor測量儀，安全，準(zhǔn)確。14左心室直接面對的壓力冠狀動(dòng)脈的灌注壓力不同于上臂肱動(dòng)脈壓力大動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈中心動(dòng)脈壓中

5、心動(dòng)脈壓為ISHY患者的病情評(píng)估提供重要信息 中心動(dòng)脈壓在解剖上是左心室和整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)互動(dòng)的連接點(diǎn)，從病理生理學(xué)角度看對心臟發(fā)病的影響更大。中心動(dòng)脈壓比外周血壓更能反映患者心血管疾病及預(yù)后。 由于脈壓擴(kuò)增現(xiàn)象，在青年人中所測的外周肱動(dòng)脈脈壓一般會(huì)過高地估計(jì)所對應(yīng)的中心脈壓，因此單純測量外周血壓是不夠的中心動(dòng)脈壓測量能夠?yàn)镮SHY高血壓治療提供依據(jù)一般觀點(diǎn)：年輕ISH患者的中心動(dòng)脈壓力多正常，其肱動(dòng)脈壓增高由中心動(dòng)脈壓力波過度放大所致。由于目前尚缺乏證據(jù)表明年輕人ISH具有臨床危害，也無證據(jù)支持對于此類患者進(jìn)行降壓藥物治療可以改善臨床預(yù)后，因而不建議對其予以藥物治療。 反對觀點(diǎn)：2015年Yano 的系回顧性研究 Isolated Systolic Hypertension in Youngand Middle-Aged Adults and 31-Year Risk for Cardiovascular Mortality: The Chicago Heart Association Detection Project