小兒貧血-課件

1、小兒貧血任立紅要求一.熟悉小兒正常血液系統(tǒng)特點二.熟悉小兒貧血特點三.掌握小兒缺血性貧血臨床表現(xiàn)四.鑒別缺鐵性貧血與巨幼細胞貧血異同一 造血特點(一)胚胎期造血 1.中胚葉造血期 2.肝脾造血期 3.骨髓造血期 Development of Hematopoietic OrgansFetal Hematopoiesisliveryolk sac liverspleenBone marrowlymph node(二)生后造血 1.骨髓造血 2.髓外造血 (1)嬰幼兒 (2)誘因: 感染性貧血、溶血時 (3)肝、脾、淋巴結(jié)腫大 (4)外周血可見有核紅細胞或中性粒細胞 (5)感染及貧血糾正后即可恢復(fù)

2、正常Erythrocyte and hemoglobin 7654321012h10d 3m6m1yRBC( 1012/L)Years二血像特點(一)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量 1.生理性貧血 (1)原因 (2)特點 1) 出生后紅細胞和血紅蛋白量下降 2)2-3月降至 Rbc:31012/L Hb:100g/L 3)生理性貧血呈自限性 2.網(wǎng)織紅細胞 3.白細胞數(shù)與分類 (1)白細胞數(shù) (2)二個交叉 4.血小板數(shù) 5.血紅蛋白量Leucocyte countWBC109/L9h10d1y8y123%2040608005d5yDifferential count of WBC(白細胞分類計數(shù))Ly

3、mphocyte淋巴細胞Granulocyte粒細胞三 小兒貧血概念(一)貧血定義(二)小兒不同年齡Hb正常值 1. 6月6歲: 110g/L 2. 6歲14歲:120g/L AgeHb concentration (g/L) 28 d 14514 mon 9046 mon 1006 mon6 y 110614 y 120(三)貧血Hb值(四)貧血程度分類根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細胞數(shù)可分為四度：血紅蛋白(Hb)從正常下限90gL者為輕度；60gL者為中度；30gL者為重度；94323238normocytic （正細胞性）809428323238microcytic （小細胞性）80283

4、238hypochromic microcytic （小細胞低色素性） 802894fl，MCH32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，易見嗜多色性和嗜堿點彩紅細胞，可見巨幼變的有核紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)常減少。Smear of bloodpatientnormalSmear of patientblood2骨髓象 增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變、表現(xiàn)為胞體變大、核染色質(zhì)粗而松、副染色質(zhì)明顯。中性粒細胞的胞漿空泡形成，核分葉過多。巨核細胞的核有過度分葉現(xiàn)象。BM(骨髓)3血清維生素B12和葉酸測定 血清維生素B12正

5、常值為200800ngL，100ngL為缺乏。血清葉酸水平正常值為56ugL，3ugL為缺乏。 4其他 血清乳酸脫氧酶(LDH)水平明顯升高。維生素B12缺乏者血清膽紅素水平中等程度升高，尿甲基丙二酸含量增高。 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼紅細胞性貧血。在此基礎(chǔ)上，如精神神經(jīng)癥狀明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致。有條件時測定血清維生素B12，或葉酸水平可進一步協(xié)助確診。 治療 1一般治療 注意營養(yǎng)，及時添加輔食；加強護理，防止感染；震顫明顯而不能進食者可用鼻飼數(shù)天。 2去除病因 對引起維生素B12和葉酸缺乏的原因應(yīng)予去除。3維生素B12和葉酸治療 有精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)以維生素

6、B12治療為主，如單用葉酸反而有加重癥狀的可能。 預(yù)防 改善哺乳母親的營養(yǎng)，嬰兒應(yīng)及時添加輔食，注意飲食均衡，及時治療腸道疾病，注意合理應(yīng)用抗葉酸代謝藥物。葉酸口服劑量為5mg，每日3次，連續(xù)數(shù)周至臨床癥狀好轉(zhuǎn)、血象恢復(fù)正常為止。同時口服維生素C有助葉酸的吸收。服葉酸12后食欲好轉(zhuǎn)，骨髓中巨幼紅細胞轉(zhuǎn)為正常網(wǎng)織紅細胞增加；24天網(wǎng)織紅細胞增加，47天達高峰；26周紅細胞和血紅蛋白恢復(fù)正常。用維生素B12治療后67小時骨髓內(nèi)巨幼紅細胞可轉(zhuǎn)為正常幼紅細胞；一般精神癥狀24天后好轉(zhuǎn)；網(wǎng)織紅細胞24天開始增加，67天達高峰，二周后降至正常；精神神經(jīng)癥狀恢復(fù)較慢思考題有關(guān)缺鐵性貧血的治療中，下列哪項不正確：A.選用二價鐵鹽B.鐵劑應(yīng)在兩餐間服用C.注射鐵劑常在不能口服鐵劑的情況下使用D.鐵劑服用到血紅蛋白正常后半個月左右再停藥E.如果鐵劑治療有效, 補鐵劑23天后網(wǎng)織紅細胞