嬰幼兒氣管插管有關(guān)問題及鼻插中插管鏡的選擇-共37頁課件

1、嬰幼兒氣管插管有關(guān)問題及鼻插中插管鏡的選擇湖南省臨床麻醉中心湖南省麻醉臨床醫(yī)療技術(shù)研究中心 中南大學(xué)麻醉醫(yī)學(xué)研究所 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 徐軍美1 1958年建院，脫胎于1906年美國雅禮協(xié)會(huì)在中國最早創(chuàng)辦的西醫(yī)院之一雅禮醫(yī)院。是衛(wèi)生部、教育部直管的大型三級(jí)甲等醫(yī)院，素有“南湘雅”美譽(yù)。 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院（一）歷史起源中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院湘雅醫(yī)院湘雅二醫(yī)院湘雅三醫(yī)院耶魯大學(xué)雅禮協(xié)會(huì)國立湘雅醫(yī)學(xué)院“十一五”國家重點(diǎn)學(xué)科6個(gè) 精神病與精神衛(wèi)生學(xué)、胸心外科學(xué)、內(nèi)分泌與代謝病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、普通外科學(xué)衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)?？?3個(gè) 骨科、藥劑科（藥學(xué)部）、心內(nèi)科、胸外科、心臟和大血管外科、血液

2、科、內(nèi)分泌科、精神科、臨床護(hù)理?？?、耳鼻咽喉科、消化科、麻醉科、眼科、皮膚科、腎病科、普外科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科湖南省重點(diǎn)學(xué)科11個(gè) 內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、皮膚病與性病學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué) 、護(hù)理學(xué)、腫瘤學(xué)、 醫(yī)學(xué)心理學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、特種醫(yī)學(xué)省、部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（中心）6個(gè) 糖尿病免疫學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 腎臟疾病與血液凈化學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 醫(yī)學(xué)表觀基因組學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 湖南省心臟病現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)研究中心 精神疾病診療技術(shù)湖南省工程實(shí)驗(yàn)室 湖南省精神病與精神衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（二）優(yōu)勢學(xué)科2019年3月1日與全國14個(gè)省市的170余家醫(yī)院結(jié)成醫(yī)療聯(lián)盟，為聯(lián)盟醫(yī)院提供技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等多項(xiàng)幫扶

3、措施。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院聯(lián)盟醫(yī)院分布范圍醫(yī)療聯(lián)盟成立大會(huì)（三）醫(yī)療聯(lián)盟2019年1-6月省外患者76941人次，占門診患者總數(shù)的5.88%，全國各省市均有患者前來就診患者人次前十位的省份2019年1-6月省內(nèi)1230636人次，占占門診患者總數(shù)的94.12%，全省各地市均有患者前來就診省內(nèi)患者分布圖（四）服務(wù)范圍衛(wèi)生部心血管介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地（心律失常、先心病、冠心?。┬l(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)普通外科培訓(xùn)基地衛(wèi)生部婦科四級(jí)內(nèi)鏡培訓(xùn)基地衛(wèi)生部人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用委員會(huì)認(rèn)可具備心、肺、肝、腎、胰腺、小腸移植資格存活9年的心肺聯(lián)合移植患者在工作亞洲第二例肝胰聯(lián)合移植亞洲第二例全腹腔多器官移植（五）培

4、訓(xùn)基地2019年門（急）診量2019年出院人數(shù)2019年住院病人手術(shù)臺(tái)次2019年體外循環(huán)腎臟、肝臟、心臟移植274萬11萬6.5萬3500臺(tái)220例 2019年率先在省內(nèi)日門急診量突破1萬人次，年門急診量突破200萬人次，居全省第一。 現(xiàn)在日門診量已經(jīng)超過1.3萬人次。（六）業(yè)務(wù)指標(biāo)引言： 3件事情1、6月嬰兒，術(shù)中經(jīng)口插氣管導(dǎo)管脫落，怎么辦？-口插還是鼻插？2、嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)停機(jī)后（帶套囊，3.5F， 3.0F ，2.5F） SpO2低于90%。怎么辦？-帶不帶套囊？3、2月嬰兒，經(jīng)鼻插管，3.5F帶套囊，插不進(jìn)。SpO280%, 面罩給氧，SpO2不升。再插，不進(jìn)， SpO230

5、%。面罩給氧， SpO220%，怎么辦？-嬰幼兒插管困難嗎？8內(nèi)容提要第一部分 嬰幼兒氣管插管有關(guān)問題 一）、嬰幼兒氣管插管帶不帶套囊？ 二）、嬰幼兒氣管插管是鼻插還是口插？ 三）、嬰幼兒氣管插管困難嗎？ 四）、呼吸道阻塞傾向加大插管難度嗎？ 五）、呼吸儲(chǔ)備有限會(huì)加大插管難度嗎？ 六）、鼻插，難度更大 嗎？第二部分 經(jīng)鼻氣管插管插管鏡的選擇 一）、普通喉鏡用于嬰幼兒經(jīng)鼻氣管插管 二）、視可尼喉鏡用于嬰幼兒鼻插 三）、纖支鏡用于嬰幼兒經(jīng)鼻氣管插管9第一部分 嬰幼兒氣管插管有關(guān)問題10一）、嬰幼兒氣管插管帶不帶套囊？ 嬰幼兒喉頭最狹窄部位是環(huán)狀軟骨處，此處呈圓形，故嬰幼兒一般不需要用帶套囊的氣管導(dǎo)

6、管。 優(yōu)點(diǎn)：減輕粘膜水腫，導(dǎo)管大一點(diǎn) 但6歲以后的兒童，喉頭最狹窄處位于聲門，聲門并不呈圓形，為防止控制呼吸及張肺時(shí)漏氣，應(yīng)使用帶套囊氣管導(dǎo)管。11二）、嬰幼兒氣管插管是鼻插還是口插？ 首選鼻插：氣管短, 新生兒氣管長度 45cm，早產(chǎn)兒3cm左右,經(jīng)口插氣管導(dǎo)管固定難度大!（尤其無囊導(dǎo)管） 長度：門齒計(jì)算與鼻孔計(jì)算長度相差 1.52.5cm 大?。簨胗變呵氨强状笮〖s與環(huán)狀軟骨處相當(dāng)，氣管導(dǎo)管如能通過前鼻孔，一般均能進(jìn)入氣管。12三）、嬰幼兒氣管插管困難嗎？ 嬰兒頭大、頸短、舌大，鼻腔，喉及上呼吸道較狹窄，喉頭位置高，插管困難。 13四）、呼吸道阻塞傾向會(huì) 加大插管難度嗎？ 嬰兒頭大、頸短、舌

7、大，鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄，唾液和呼吸道分泌物較多，有引起呼吸道阻塞的傾向，有時(shí)連通氣也困難，會(huì)加大插管的難度。14五）、呼吸儲(chǔ)備有限會(huì)進(jìn)一步 加大插管難度嗎？ 嬰兒有效肺泡面積是成人的，氧耗量是成人的兩倍，說明其換氣效率不佳，呼吸儲(chǔ)備有限。15六）、鼻插，難度更大 嗎？16容易失去控制!17第二部分 經(jīng)鼻氣管插管插管鏡的選擇18一）、普通喉鏡用于經(jīng)鼻氣管插管19病例1：7月，5kg20普通喉鏡用于經(jīng)鼻氣管插管之優(yōu)缺點(diǎn)一）、優(yōu)點(diǎn):不需要特殊器械，簡單，方便二）、缺點(diǎn)：損傷大有時(shí)送管困難解決不了困難插管21二）、視可尼喉鏡用于小兒鼻插22病例1：2月，4kg23視可尼喉鏡用于小兒鼻插優(yōu)缺點(diǎn)：一）、優(yōu)點(diǎn)明視損傷小便于送管能解決絕大部分困難插管二）、缺點(diǎn)要有視可尼喉鏡24三）、纖支鏡用于經(jīng)鼻氣管插管25病例1：6月，5.5kg26病例2：7月，7kg27病例3：3月，4.5kg28病例4：1.5歲，11kg29纖支鏡用于經(jīng)鼻氣管插管之優(yōu)缺點(diǎn)一）、優(yōu)點(diǎn)：1、明視2、損傷小3、解決困難