多重耐藥菌感染隔離措施課件

1、醫(yī)院感染危害1、增加衛(wèi)生資源消耗2、增加病人痛苦3、增加病人費(fèi)用4、增加病死率5、影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及、患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，提高醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染的防控意識(shí)，是減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。護(hù)理工作在感染防控中的重要性感染的預(yù)防與控制涉及到醫(yī)院的方方面面。護(hù)士是治療、護(hù)理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，每天的各項(xiàng)操作與感染預(yù)防和控制息息相關(guān)，特別是由個(gè)體獨(dú)立完成的、夜晚操作是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等，均關(guān)系到醫(yī)患是否發(fā)生院內(nèi)感染，如果把關(guān)不嚴(yán)，極有可能為感染發(fā)生埋下隱患。感染極易發(fā)生在日常操作中1、護(hù)士操作時(shí)是否需要戴手套？

2、科室是否配備手衛(wèi)生清潔及消毒用品？2、氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表的用后處置？3、呼吸機(jī)及附件的清洗與消毒？全部還是僅將螺紋管、濕化灌、集水杯部分交由消毒供應(yīng)中心？僅清潔機(jī)器外表面？是否根據(jù)說明書對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)置管路等定期或及時(shí)拆卸清潔、消毒？4、簡易呼吸器（急救復(fù)蘇囊）及附件：（使用前：是否認(rèn)真閱讀使用說明書？一次性或可復(fù)用？廠家或經(jīng)銷商是否詳細(xì)告知了可復(fù)用的清洗、消毒方法及注意事項(xiàng)？科室自行處理還是交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理？是否拆卸到最低程度？消毒存放有效期？使用過程的有效期？）5、合理使用抗菌藥物，嚴(yán)防多重或泛耐藥醫(yī)患感染：（1）是否注意抗菌藥物的給藥時(shí)間：給藥時(shí)間是根據(jù)所用藥物的半衰期來

3、決定，較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（2）是否注意抗菌藥物的配伍問題：在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當(dāng)，易引起藥理或化學(xué)變化，甚至引起細(xì)菌耐藥。 （3）是否注意抗菌藥物的不良反應(yīng)：如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等；感染極易發(fā)生在日常操作中6、職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理： （1）護(hù)理人員掌握防護(hù)知識(shí)程度不一，部分存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性，以致于職業(yè)防護(hù)不到位。 （2）職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)不到位，目前我國護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)病防護(hù)重視不夠，對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少，使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)能力較

4、低；護(hù)士缺編問題嚴(yán)重，護(hù)士要完成繁重的治療任務(wù)，而忽視了對(duì)自身的保護(hù)。 （3）防護(hù)用具配備不到位。 （4）發(fā)生職業(yè)暴露后不能正確進(jìn)行處置。 7、手衛(wèi)生依從性低。近年來我國發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回顧1、2005年12月11日 ，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者，出現(xiàn)眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。事件調(diào)查直接原因?yàn)槭中g(shù)器械的消毒和滅菌工作未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌。2、2008年9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名于半月內(nèi)發(fā)生DIC相繼死亡。調(diào)查結(jié)果，該院新生兒科布

5、局和工作流程不合理，人流物流相互交叉，消毒方法不合理，醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生。3、2009年，廣東省汕頭市朝陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共18人發(fā)生手術(shù)切口感染，經(jīng)調(diào)查，為手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染。4、2011年，82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進(jìn)北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，不料卻在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡。經(jīng)調(diào)查，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，并判決醫(yī)院賠償王氏5個(gè)子女20余萬元。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門、每位工作人員都息息相關(guān)感控預(yù)防主要有以下幾個(gè)方面：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況消毒隔離制度落實(shí)情況無菌技術(shù)操作規(guī)程落實(shí)情況醫(yī)

6、療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作是否落實(shí)到位抗菌藥物合理使用情況醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！ 需要大家了解的內(nèi)容 什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染報(bào)告制度 手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)療廢物分類管理 職業(yè)危害與防護(hù) 我院感染管理相關(guān)規(guī)定 減少醫(yī)院感染，我們應(yīng)該怎么做 基本概念 醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 根據(jù)病原體的不同

7、來源，醫(yī)院感染分為：外源性感染：也稱交叉感染；是指病人感染的病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)院工作人員、探視者、病人家屬、醫(yī)院環(huán)境，感染可以散發(fā)，也可暴發(fā)。外源性感染通過消毒滅菌、隔離等切斷傳播途徑等措施可得到預(yù)防和控制。內(nèi)源性感染：指病原體來自病人自身菌群，感染呈散發(fā)，就目前水平，內(nèi)源性感染還難以有效預(yù)防和控制，但可以通過合理使用抗菌藥物和免疫抑制類藥物降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位

8、新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。什么情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染報(bào)告 根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷屬于醫(yī)院感染的，認(rèn)真填寫醫(yī)院感染病例登記表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理

9、科，暴發(fā)感染需在6小時(shí)以內(nèi)上報(bào)，以保證對(duì)全院感染病例進(jìn)行監(jiān)控。 手衛(wèi)生國際關(guān)注的最重要的感染控制措施1、是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的措施2、嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！ 指 甲1、 指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分2、人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染 3、長指甲和人造指甲容易造成手套的破損 戒 指 戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植，研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性桿菌）的危險(xiǎn)因素手衛(wèi)生概念 手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

10、 衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 手衛(wèi)生的目的：去污防止細(xì)菌從家到醫(yī)院防止細(xì)菌從醫(yī)院到家庭防止醫(yī)院感染洗手設(shè)施規(guī)范合理的洗手設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 什么時(shí)候需要洗手1、接觸患者前后 2、從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時(shí)3、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、破損的皮

11、膚或者傷口敷料后4、穿脫隔離衣前后，摘手套后5 、進(jìn)行侵入性操作前6 、接觸患者周圍環(huán)境及物品（包括醫(yī)療器械） 后 干手措施手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手清毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù) 應(yīng) 10cfu/2外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù) 應(yīng) 5cfu/2醫(yī)務(wù)人員洗手消毒及效果監(jiān)測(cè)外科手消毒及效果監(jiān)測(cè) 保證職業(yè)安全 防止職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、衛(wèi)生防護(hù)職業(yè)暴露 指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被病人血液、體液污染了的針頭或其他銳器刺傷職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸

12、非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。小心利器刺傷！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)： 1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。 2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容：1. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液飛濺污染時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2. 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、防滲透口罩

13、、護(hù)目鏡，必要時(shí)穿防滲透隔離衣。3. 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須戴雙層手套4. 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。5. 使用后的銳器應(yīng)直接放入銳氣盒，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的銳器。工作中易被刺傷的情況： 1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷 2、將靜脈注射器與針頭分離 3、搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，治療 搶救、手術(shù)后器械清洗如何預(yù)防針刺傷和割傷 國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)：如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的

14、容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。 小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。 禁止將用后的注射器隨意放置醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法針頭使用后，應(yīng)立即丟入銳器盒內(nèi) 使用真空采血系統(tǒng)銳器盒應(yīng)放在使用處在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞禁止用手移去注射器針頭職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少污染的程度4、同時(shí)，流動(dòng)的清水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜5、用消毒液0.5%碘伏或75酒精消毒受傷部位注：1

15、、職業(yè)暴露后24小時(shí)內(nèi)報(bào)感染管理科備案，指導(dǎo)進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！2、暴露者應(yīng)于暴露后立即、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行血液檢測(cè)！職業(yè)暴露后補(bǔ)救措施乙肝-注射乙肝疫苗或用免疫免疫球蛋白！（時(shí)間越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。）丙肝-沒有疫苗，也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防。不主張用免疫球蛋白。工作中認(rèn)真落實(shí)感控制度，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范！艾滋病毒-沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍祝。〞r(shí)間越早越好，最好在4-6小時(shí)內(nèi)。）醫(yī)療廢物管理遵照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有

16、直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)療廢物分類五大類：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物感染性廢物 :攜帶病原微生物具有引發(fā)感 染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物.1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理

17、性廢物 :診療過程中產(chǎn)生的 人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí) 驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。 損傷性廢物:能夠刺傷或者割傷人體 的廢棄的醫(yī)用銳器。 1、 醫(yī)用針頭、縫合針。 2、 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮 刀、手術(shù) 鋸等。 3、 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物 :過期、淘汰、變 質(zhì)或者被污染的 廢棄的藥品。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸

18、氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥；免疫抑制劑。化學(xué)性廢物:具有毒性、腐蝕性、 易燃、易爆性的廢 棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。損傷性廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存載玻片、玻璃試管、安瓿等置于耐刺的銳器盒（或置于耐刺紙盒內(nèi)，外封扎黃色塑料袋），3/4滿時(shí)，使用有效的封口方式，專人回收，密閉運(yùn)送。使用后的銳器（針頭、手術(shù)刀、備皮刀、縫合針），至于防滲漏、耐刺的銳器盒內(nèi)，3/4滿時(shí)，使用有效的封口方式，專人回收，密閉運(yùn)輸。感染性廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存被病人血液、體液、排泄物污染的

19、物品，包括棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料、廢棄的被服，置于黃色塑料袋內(nèi)，容量不超過3/4滿，雙層封扎，專人回收。一次性輸血器、輸血袋、采血后一次性使用注射器，可放入黃色塑料袋內(nèi)，雙層封扎，專人回收。3. 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，置入黃色塑料袋內(nèi)，3/4滿，雙層封扎，專人回收。4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，置入黃色塑料袋內(nèi)，及時(shí)封存，專人回收。5. 各種病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液、廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本、廢棄的血液、血清、病人胸水、尿液與化學(xué)消毒劑消毒稀釋后，作用24小時(shí)，可排入污水處理系統(tǒng)。病理性廢物的收集、運(yùn)送、暫存包括手術(shù)及其

20、他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織尸體、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等置于加厚有標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，雙層封扎，專人回收，密閉運(yùn)送?；瘜W(xué)性藥物收集、運(yùn)送、暫存包括醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑、廢棄的汞血壓計(jì)、汞體溫計(jì)等醫(yī)療器具等應(yīng)當(dāng)交由醫(yī)療廢物處置中心處置藥物性廢物的收集、運(yùn)送、暫存廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類藥品等，可和感染性垃圾一起處理，靜脈注射液可采用排入下水道的方式處置。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物及廢棄的疫苗、血液制品等，可返還給供應(yīng)商。 我院醫(yī)療廢物規(guī)范處置的要求 一、按照醫(yī)療廢物收集要求，我院設(shè)置兩

21、種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋；運(yùn)送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。 二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、輸液瓶、抗生素空瓶等按生活垃圾收集，放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲(chǔ)存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。 我院醫(yī)療廢物規(guī)范處置的要求三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放，貼標(biāo)簽、注明時(shí)間、科室、內(nèi)容）。 1、用過的棉簽、棉球 、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由總務(wù)科派人每天上門收集，同時(shí)雙方進(jìn)行交接并簽名，按規(guī)定路線送至醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存室，48小時(shí)內(nèi)由院外專人收集，運(yùn)送至醫(yī)療廢物處置中心焚燒

22、。 2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器針頭分離后放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由總務(wù)科派人每天上門收集，處理方式同上1。 3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。4、使用后的一次性輸血袋置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)送血庫。5、使用后的一次性輸血器、一次性導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。6、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒， 達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。利器盒嚴(yán)禁重復(fù)使用。7、放射科、化驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如： 廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計(jì)等放入黃色塑料袋，達(dá)

23、3/4封袋，處理方式同上1。 我院醫(yī)療廢物規(guī)范處置的要求四、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過2天。五、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。強(qiáng)調(diào)：包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋。容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒。利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止重復(fù)使用。回收、暫存、登記專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存三年集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療

24、廢物處理中心 醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定 1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要服裝整潔，不得穿工作服進(jìn)入食堂、離院外出。 2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。 3、醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后用流動(dòng)水洗手或快速手消毒劑消毒。 4、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。進(jìn)出治療室、換藥室應(yīng)按要求著裝，衣帽整齊，加藥、注射、換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。 5、可循環(huán)使用的診療器械交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理，一次性使用的無菌物品及消毒器具、物品應(yīng)分類、分柜存放，有效期內(nèi)使用。 6、監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料等每人

25、次用后清潔、消毒，干燥存放；可循環(huán)使用喉鏡一人一用一消毒，存放符合要求；可循環(huán)使用螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器、吸氧裝置、止血帶等用后交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理（一人一用一消毒），無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。 醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定 7、嚴(yán)格做到一桌一抹布，一床一巾，用物清潔、干燥，必要時(shí)消毒，病人被服清潔無污跡，按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理，不在病房走廊清點(diǎn)污被服。 8、無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時(shí)內(nèi)使用，在包裝外注明開啟時(shí)間。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不能使用。各種溶媒要注明開啟時(shí)間，超過24小時(shí)不能使用。碘酒、

26、碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，使用時(shí)注明開啟時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過3天。 9、換藥用品一人一用一滅菌。換藥時(shí)應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。 10、處理污染器材，包括對(duì)乙肝、丙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過的器材，應(yīng)先消毒后清洗，被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒后清洗”。 醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定 11、體溫表用后浸泡消毒、沖洗干燥保存。 12、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU等部門應(yīng)保持室內(nèi)整潔，每日清潔并進(jìn)行空氣消毒，每周大掃除一次，清潔用具分區(qū)使用。 13、感染病人與非感染病人分開放置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 14、病房應(yīng)定期通風(fēng)換氣，必

27、要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，如遇污染立即消毒。治療室、換藥室每日用消毒液拖地一次，治療桌（臺(tái)）、治療車（盤）、換藥車每日使用前后用消毒水擦試，病房、治療室、辦公室等應(yīng)分別設(shè)置專用掃把、抹布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。重點(diǎn)科室如手術(shù)室每臺(tái)手術(shù)前后均要消毒；治療室、換藥室每日紫外線消毒一次，每次60分鐘。 15、病床用濕式清掃，一床一巾，病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人離院，轉(zhuǎn)科或死亡后，所有用物及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。 醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定 16、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液體液污染時(shí)，及時(shí)更換。嚴(yán)禁在病

28、室、走廊內(nèi)清點(diǎn)更換下來的被服。 17、使用過的注射器、輸液器針頭、刀片等銳器立即放入利器盒內(nèi)，裝放3/4滿時(shí)有效封扎，利器盒不得重復(fù)使用。 18、醫(yī)療廢物按要求進(jìn)行分類、收集，裝放3/4滿時(shí)有效封扎；醫(yī)用垃圾置黃色垃圾袋、生活垃圾置黑色垃圾袋，傳染性廢物用雙層黃色袋包裝，并注明名稱、日期、生產(chǎn)科室，標(biāo)識(shí)明顯。收集運(yùn)送人員與科室負(fù)責(zé)人員交接，并在醫(yī)療廢物出科登記本上記錄并雙簽名。 我院2013年醫(yī)院感染各部位構(gòu)成比 2013年，我院共發(fā)生醫(yī)院感染414例次，其中各部位構(gòu)成比為： 呼吸道感染防控要點(diǎn) 1、加強(qiáng)陪護(hù)管理，限制病房人員流量，做到物品專人專用。 2、做好消毒隔離工作，保持空氣清潔，濕度適

29、宜，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣。 3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔、鼻咽部的分泌物和嘔吐物等、以防發(fā)生窒息和吸入性肺炎。 4、保持足夠的營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。 5、定期為患者翻身、叩背，病情允許時(shí)應(yīng)每12小時(shí)翻身一次，空心掌由下至上扣拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松動(dòng)、脫落后排出，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。 6、每日霧化治療，采用生理鹽水、慶大霉素等配置成霧化液，進(jìn)行氣道濕化。如痰液粘稠較多，另加鹽酸氨溴索注射液。 7、嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范吸痰。 8、根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗菌藥物治療，控制感染的進(jìn)一步發(fā)展。 泌尿道感染防控要點(diǎn) 1、加強(qiáng)病房管理，限制病房人員流量，保持空氣清潔，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣。 2、

30、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。 3、保持足夠的營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，起到機(jī)械性沖洗作用。不進(jìn)行常規(guī)的膀胱沖洗。 4、加強(qiáng)留置尿管的護(hù)理。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液逆流，保持尿道口清潔，普通引流袋每周更換兩次，密閉式引流袋每周更換一次，導(dǎo)尿管每兩周更換一次，盡量縮短留置尿管時(shí)間。 5、合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗菌藥物，療程適當(dāng)，盡量避免使用廣譜抗生素和長期應(yīng)用抗生素。 手術(shù)部位感染防控要點(diǎn) 1、手術(shù)前： （1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。 （2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。 （3）正確準(zhǔn)備

31、手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。 （4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 （5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。 （6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。 （7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。 （8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、

32、低蛋白血癥等。 手術(shù)部位感染防控要點(diǎn) 2、手術(shù)中： （1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。 （2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 （3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。 （5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 （6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。 （7）

33、沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。 （8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 手術(shù)部位感染防控要點(diǎn) 3、手術(shù)后： （1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 （2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 （3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 （4）管床醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。 多重耐藥菌定義 多重耐藥菌（M

34、DRO）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 廣耐藥菌（XDR）指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽性球菌僅對(duì)糖肽類和利奈唑胺敏感。也就是僅對(duì)1-2種藥物敏感。 泛耐藥（PDR）指對(duì)所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥。 也就是平常所說的超級(jí)細(xì)菌

35、。 多重耐藥菌感染患者預(yù)防措施與控制流程 1、檢驗(yàn)科在病原微生物監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌時(shí)，立即電話通知感染管理科和病房，并做好記錄。 2、病房得知患者病原微生物為多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)將患者姓名、多重耐藥菌種等信息登記在多重耐藥菌感染患者登記本上，進(jìn)行單間隔離或同種耐藥菌安置在同一病室并床旁隔離。 3、病房晨會(huì)交班時(shí)由護(hù)士長或科主任提醒管床醫(yī)師進(jìn)行多重耐藥菌感染交班。交班內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、耐藥菌名稱、隔離處置措施等。并在長期醫(yī)囑上開具“接觸隔離”醫(yī)囑。患者病原微生物連續(xù)監(jiān)測(cè)持續(xù)陽性者應(yīng)重復(fù)交班直至解除隔離或出院為止。4、工作人員在給患者進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格、規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，必要時(shí)帶手套或穿隔離衣。接觸

36、患者及周圍環(huán)境有可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。5、患者診療時(shí)盡可能使用一次性物品或診療用物單獨(dú)使用。6、患者周邊環(huán)境每日清潔消毒。7、患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)外出檢查治療時(shí)電話通知檢查科室，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行消毒。8、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，通知接收科室；轉(zhuǎn)院時(shí)在出院記錄上注明。9、患者連續(xù)2次報(bào)告呈陰性可解除隔離。10、病人出院、轉(zhuǎn)科后對(duì)其房間及床單位實(shí)施終末處置。11、做好患者家屬及陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教，掌握隔離知識(shí)與要求。12、處置耐藥菌感染患者所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色塑料袋封裝并注明“特殊感染”字樣和科室名稱。 多重耐藥菌感染隔離措施 一、病人應(yīng)單獨(dú)安置在隔離病室，必須進(jìn)行接觸隔離，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。 二、限制病人

37、家屬探視，如必須探視，每次1-2人，家屬應(yīng)戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要時(shí)穿隔離衣。 三、遵守?zé)o菌操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，確保無菌操作。 四、保持病室空氣新鮮，每天通風(fēng)換氣和空氣消毒。 五、在診療、護(hù)理過程中，若病人有大便失禁情況，應(yīng)加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，還應(yīng)戴口罩和防護(hù)面罩。并在離開房間前脫去手套和隔離衣放至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗或手消毒。 六、醫(yī)、護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施診療、護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)洗手；無明顯污染時(shí)，用速干手消毒劑手消毒，防止交叉感染。 七、

38、地面每日濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒：用500-1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行拖地。 八、床頭柜、床單元、監(jiān)護(hù)儀等物體表面用500-1000mg/L含氯消毒劑擦試。 九、血壓計(jì)、聽診器不能共用，專人專用，每日保持清潔干凈，終未消毒。輪椅、擔(dān)架，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒劑擦試）。 十、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用500-1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。 十一、合理使用抗生素。 十二、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。 十三、病人的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，用雙層黃色塑料袋封裝并注明“

39、特殊感染”字樣和科室名稱。 “84”消毒液如何配制 我院現(xiàn)用的三氯泡騰消毒片每片含量為0.65g，有效氯濃度為36-44%，計(jì)算方法為：65040%=260mg，即每片含有效氯260mg，欲配成含有效氯500mg/L的消毒液，可按1升水加入2片，配置出的含有效氯濃度為520mg/L，因氯具有揮發(fā)性，大致濃度即為500mg/L；若配置含有效氯2000mg/L時(shí)，可按1升水加入8片計(jì)算。 不同的規(guī)格含量也可按消毒液瓶身配置表數(shù)據(jù)進(jìn)行配制。 HIV患者防護(hù)及消毒隔離措施1、對(duì)患者進(jìn)行體液隔離和保護(hù)性隔離。2、病房每日通風(fēng)換氣兩次，每次半小時(shí)，保持空氣新鮮，地面，床旁小桌均用500mg/L含氯消毒夜液

40、進(jìn)行擦拭消毒。3、病房要有獨(dú)立的衛(wèi)生間，病房內(nèi)應(yīng)備有專用清潔用具，每日必須清潔病房。拖把、水桶等都要用熱水和去污劑洗凈，拖把必須每日清洗，不得移出病房，不要和其他病人的混淆。病人用過的被服，床單，衣物等布類用品換下后，實(shí)行分類處理。放入雙層黃色塑料袋中，注明“特殊感染”。5、病人的送檢標(biāo)本放在固定的容器里，容器外不得污染,并有特殊標(biāo)記，專送檢測(cè)。標(biāo)本用過經(jīng)消毒處理后再棄掉。6、病房內(nèi)的垃圾處理：放入雙層黃色垃圾袋中，注明“特殊感染”，與醫(yī)療廢物收集人員做好交接。7、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各種護(hù)理及治療操作時(shí)應(yīng)戴一次性橡膠手套，并注意手套的完整性，如有破損及時(shí)更換。必要時(shí)戴防護(hù)鏡。8、病人用過的針頭、注

41、射器、輸液器等一次性物品嚴(yán)格按感染性廢物處理。9、體溫計(jì)、血壓計(jì)等最好單獨(dú)使用，用后用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡消毒。10、在病人床頭配備快速手消毒劑。11、如果皮膚被污染，可以用肥皂和水清洗，粘膜可以用生理鹽水沖洗，如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗，再用消毒液（如碘伏）浸泡或涂抹消毒，并包扎。12、患者出院后病室進(jìn)行終末消毒：1）紫外線照射房間 2）床墊應(yīng)用含有效氯2000mg/L的消毒液噴灑消毒,并日光下晾篩24小時(shí)。3）床單、被服等放入雙層黃色塑料袋中，注明“特殊感染”。與收集人員做好交接。4）患者使用過的器具要清洗煮沸和更換。 梅毒病人防護(hù)與消毒

42、隔離措施 1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行梅毒防治知識(shí)的培訓(xùn)，執(zhí)行衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院血源性病原體的職業(yè)暴露管理制度。 2、病人應(yīng)安置單獨(dú)房間，同種病人可安置在一個(gè)房間。 3、可不戴口罩，但在防止血液濺起污染時(shí)，則應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡。 4、在患者的血液、體液可能污染工作服時(shí)需穿隔離衣，工作中謹(jǐn)防針頭刺傷。 5、手有破損或接觸病人血液體液時(shí)戴清潔手套，手被病人的血液體液污染時(shí)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。 6、采取的血標(biāo)本應(yīng)注明隔離標(biāo)志。 7、接觸病人的器具和使用的醫(yī)療用品應(yīng)一人一用，盡可能使用一次性物品，可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，先用含氯消毒劑1000-2000mg/L浸泡30分鐘后，能高壓滅菌的物品可再進(jìn)行高壓滅菌。 8、每日對(duì)病室內(nèi)的物體表面用500mg/l含氯消毒劑擦拭一次，血液沾