養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境與路徑探索

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境與路徑探索作者：安小林來(lái)源：海外文摘學(xué)術(shù)版2019年第14期安小林（中共重慶市梁平區(qū)委黨校，重慶405200）摘要：隨著我國(guó)老年人增加，老齡化程度不斷加劇，提高養(yǎng)老保障將成為當(dāng)前重點(diǎn)關(guān)注的 社會(huì)問(wèn)題之一。如何合理發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮其作用，有效緩解老齡化問(wèn)題成為社會(huì)普遍 關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；困境；路徑探索中圖分類(lèi)號(hào)：D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-2177（2019）14-0041-021發(fā)展現(xiàn)狀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人等依法設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)為老年人提供飲食起居、 清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)，既可以是獨(dú)立的

2、法人機(jī)構(gòu)，也 可以是附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體或組織、綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的一個(gè)部門(mén)或者 分支機(jī)構(gòu)，主要分為社會(huì)福利院、養(yǎng)老院（養(yǎng)老中心）、敬老院、老年公寓等組成。2017年全 國(guó)60周歲及以上人口 24090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%。而重慶市L區(qū)2017年底，全區(qū)老年人 口 60歲以上17.99萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?9.36%，預(yù)計(jì)到2020年全區(qū)老年人口將突破20萬(wàn)人。 老年隊(duì)伍呈現(xiàn)出兩大特點(diǎn)：一是老齡人口增長(zhǎng)的速度快；二是老齡人口中困難老人較多、失能 半失能的老人增多。老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求越來(lái)越大，就L區(qū)而言，共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)32個(gè)，其 中公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)28個(gè)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院27個(gè)，公益

3、性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1個(gè)即區(qū)社會(huì)福利院），民營(yíng)養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)4個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心10個(gè)，為全區(qū)老年人提供日間照料、康復(fù)護(hù)理、休閑娛樂(lè)、精 神慰藉等方面服務(wù)，但遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老需求。2存在的困境（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率不均等。雖然各大城市都在不斷的加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理， 盡可能為社會(huì)提供更多入住床位，但卻存在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備更加齊全，提供的養(yǎng)老服務(wù) 更加周到，費(fèi)用相對(duì)較高，平均每月費(fèi)用達(dá)到2000元以上甚至更高，這對(duì)于孤寡、空巢、失能“三無(wú)”老人的養(yǎng)老來(lái)說(shuō)，難以承受經(jīng)濟(jì)壓力，而大部分的老人更愿意選擇費(fèi)用較低的公辦養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，特別是廣大的農(nóng)村地區(qū)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位顯得尤為珍貴。如L區(qū)，全區(qū)養(yǎng)

4、老 機(jī)構(gòu)共有床位數(shù)2768張，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)1728張，入住率僅為35.07%；而公辦養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)床位數(shù)全區(qū)才1040張，最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院只有7張床位，且規(guī)模小，難以滿(mǎn)足龐大的老年 隊(duì)伍養(yǎng)老需求。（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能不夠完善。老齡問(wèn)題日益嚴(yán)重，如何及時(shí)有效的解決養(yǎng)老問(wèn)題，成為各 級(jí)政府致力解決的社會(huì)問(wèn)題之一。各大城市也都作出了不同程度的嘗試和努力，比如重慶碧山、 潼南、梁平等區(qū)縣為此打造了滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并不斷完善設(shè)施設(shè)備盡可能為 老年人群提供更加有效的服務(wù)，在一定程度上解決了區(qū)域性老齡化問(wèn)題。然而像農(nóng)村敬老院等 小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在不同程度上存在一些問(wèn)題。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境設(shè)施

5、比較簡(jiǎn)單；二是服務(wù)功 能不夠完善。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合率較低。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院協(xié)議合作、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)院或者設(shè)置醫(yī)務(wù) 室、醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是目前較為常見(jiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式，但因缺乏政策支撐、經(jīng)濟(jì)效益差以及入住 老人少等因素影響，醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)少，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生所運(yùn)行難以保障。如 L區(qū)32個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，除社會(huì)福利院配有專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士外，其余的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均無(wú)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人 員陪伴。（3）從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量能否得到有效的提升和服務(wù)人員的配置 有著密切關(guān)系。就目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特別是農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，普遍存在服務(wù) 管理人員年齡偏大、文化程度偏低、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不足等問(wèn)題，尤其是一些農(nóng)村

6、的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有得 到財(cái)政資金補(bǔ)助，服務(wù)人員的工資待遇不盡人意，這也間接影響到了他們服務(wù)質(zhì)量的提升。養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)中缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)工人員，更沒(méi)有專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍，對(duì)相關(guān)工作人員也缺乏主動(dòng)專(zhuān)業(yè)技 能以及崗前培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏。主要表現(xiàn)在一是男女比例失衡。大部分養(yǎng)老院中女 性從業(yè)人員多于男性，成為養(yǎng)老服務(wù)的主力人員；二是年齡偏大，L區(qū)50周歲以上從業(yè)人員占 比近80%，成為養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍主要組成部分；三是文化水平偏低，從業(yè)人員中小學(xué)文化水平占 比75%以上，取得養(yǎng)老服務(wù)資格證書(shū)的還不足10%；四是隊(duì)伍流動(dòng)性較大，因受工資待遇以及工 作時(shí)間長(zhǎng)、照顧老人又臟又累等因素影響，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍人員更換頻繁、流動(dòng)

7、性較大。（4）民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)充不足。隨著民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，問(wèn)題也不斷凸顯：一是引入 社會(huì)資本難。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是一個(gè)包含醫(yī)療保健、醫(yī)療護(hù)理、托管托養(yǎng)、家政服務(wù)、娛樂(lè)休閑 等較長(zhǎng)的服務(wù)鏈條，創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有投入大、周期長(zhǎng)、周轉(zhuǎn)慢、利潤(rùn)低、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，很 多投資者投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極性不高。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地難。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中，由于以前 各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)建設(shè)用地規(guī)劃滯后，大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地主要通過(guò)土地流轉(zhuǎn)方式取 得的集體土地，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)沒(méi)有進(jìn)入正規(guī)的建管程序，導(dǎo)致后續(xù)的國(guó)土、規(guī)劃、環(huán)評(píng)等手續(xù) 難以辦理，也無(wú)法取得房屋產(chǎn)權(quán)證。三是法律制度不健全。由于面臨的服務(wù)對(duì)象特殊，大部分 老年人

8、年老體弱、容易出現(xiàn)意外事故，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中一旦出現(xiàn)傷病、死亡等重大問(wèn)題時(shí)，因缺 乏法律的支撐，容易與老人家屬發(fā)生經(jīng)濟(jì)糾紛。以上各種原因不同程度制約著民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的 發(fā)展，其在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的補(bǔ)充作用發(fā)揮不夠明顯。3對(duì)策思考要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加快推薦養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)擺在更加突出 的位置，不斷滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的美好生活需要。（1）完善設(shè)施設(shè)備，強(qiáng)化服務(wù)功能：隨著人民經(jīng)濟(jì)收入以及生活水平的逐漸提高，養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)的硬件條件和服務(wù)質(zhì)量都將成為重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。一是需要加大資金投入，不斷完善養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)各類(lèi)服務(wù)設(shè)施設(shè)備提檔升級(jí)，特別是加強(qiáng)農(nóng)村敬老院配套設(shè)施建設(shè)，完善與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的

9、醫(yī)療、娛樂(lè)、健身、康復(fù)等條件，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局和設(shè)施更加合理，不斷滿(mǎn)足當(dāng)代老年人的養(yǎng) 老需求。二是在城市規(guī)劃中，要結(jié)合本地區(qū)老齡現(xiàn)狀及老齡化發(fā)展趨勢(shì)，合理規(guī)劃布局養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，盡可能從高中低三個(gè)檔次分層次建設(shè)，以滿(mǎn)足不同老年人的 養(yǎng)老需求。同時(shí)，強(qiáng)化資金投入，引入更多的全科醫(yī)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)，為老年人疾病治療、 康復(fù)和護(hù)理提供服務(wù)。（2）建立健全制度，增強(qiáng)發(fā)展后勁：一是落實(shí)政策，增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展后勁。在城鄉(xiāng)發(fā)展 規(guī)劃中，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入整體規(guī)劃，無(wú)論是土地使用、用途變更等申報(bào)、審批方面提供便 利，同時(shí)作好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局、布點(diǎn)，特別是在新建住宅小區(qū)時(shí)充分做好日間照料中心

10、、托老 所、護(hù)理所的規(guī)劃，形成以福利機(jī)構(gòu)為龍頭、村社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、民營(yíng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的 養(yǎng)老大格局。二是明確新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用于養(yǎng)老事業(yè)的具體年限、規(guī)模。制定獎(jiǎng)懲辦法，簽定責(zé) 任書(shū)。規(guī)定在未達(dá)到年限將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備轉(zhuǎn)著它用時(shí)，按已用于養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際年限 折扣政府給予的補(bǔ)助及優(yōu)惠所得利益。三是實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng)定。通過(guò)對(duì)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè) 標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程和服務(wù)方式以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療、娛樂(lè)、心理關(guān)愛(ài)等服 務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)管理制度和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估，適時(shí)開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)評(píng) 定工作，全面提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量：一是加快專(zhuān)業(yè)人才引進(jìn)

11、。制定養(yǎng)老服務(wù)人才發(fā)展戰(zhàn)略 規(guī)劃，建立并完善職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)行業(yè)人才發(fā)展。積極與高校以及中職教育聯(lián)合培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、 管理學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)以及心理學(xué)等方面的養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才，還可積極鼓勵(lì)職業(yè)教育機(jī)構(gòu) 設(shè)立與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的社會(huì)學(xué)科及具有地方特色的老年食品用品開(kāi)發(fā)的專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)有知識(shí)、懂 技術(shù)、會(huì)管理的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才。二是加強(qiáng)現(xiàn)有從業(yè)人員培訓(xùn)。推行養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家 職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，采取委托培養(yǎng)、政府資助的形式對(duì)各類(lèi)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng) 的職業(yè)道德教育和在崗技能培訓(xùn)，實(shí)行職業(yè)資格和技術(shù)等級(jí)認(rèn)證制度，持證上崗，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng) 老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化。三是充分發(fā)揮志愿者隊(duì)伍及社工作用。大力提倡社會(huì)互助， 積極發(fā)展志愿者隊(duì)伍及社會(huì)工作隊(duì)伍的作用，建立一支由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員以及專(zhuān)業(yè) 社會(huì)工作者組建的隊(duì)伍，帶頭參加為老服務(wù)活動(dòng)，盡可能提供更加全面和高效的服務(wù)。積極引導(dǎo)扶持，鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康發(fā)展：政府是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展主要推動(dòng)力，而民 辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，離不開(kāi)政府和社會(huì)各界的大力引導(dǎo)和扶持。要強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)貼，可嘗試 項(xiàng)目資金逐步向民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力；在稅收、銀行資金借貸等方面實(shí)施優(yōu) 惠政策；在衛(wèi)生許可證、消防安全許可證等相關(guān)證件的辦理上給予政策支持，強(qiáng)化政策引導(dǎo)