功能磁共振成像在診斷中的應(yīng)用課件

1、磁共振功能成像在宮頸癌診斷中的應(yīng)用南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心聶 玫南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心前 言宮頸癌占女性生殖道惡性腫瘤2/3，其死亡率居女性生殖道惡性腫瘤之首。近年來，由于生活方式及觀念的改變，宮頸癌的發(fā)病率穩(wěn)步上升且趨于年輕化。準(zhǔn)確的診斷及分期有利于臨床制定合理的治療方法，提高生存率。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心常規(guī)MRI在宮頸癌診斷中的應(yīng)用MRI成為子宮及宮頸病變的首選檢查方法。T2WI可清晰顯示子宮及宮頸的三層結(jié)構(gòu)。多方位、多平面成像可清楚觀察病灶的浸潤程度及宮旁組織、盆腔淋巴結(jié)等受侵情況。結(jié)合增強(qiáng)掃描，能更加清楚顯示病灶的邊界和范圍。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常宮

2、頸組織學(xué)特點(diǎn)正常宮頸長4-5cm，厚3-4cm，未產(chǎn)婦細(xì)長，經(jīng)產(chǎn)婦短粗。宮頸最內(nèi)層為宮頸管粘膜和腺體。中間層和外層均為纖維肌肉性基質(zhì)層，由纖維母細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞組成。中間層組織最致密，細(xì)胞外間隙小；外層較疏松。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常子宮頸MRI圖像特點(diǎn)矢狀位T2WI圖像顯示最佳宮頸三層結(jié)構(gòu)： 最內(nèi)層：均勻高信號(hào) 中間層：低信號(hào)（厚3-8cm） 外層：中高信號(hào)（厚2-8cm） 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心宮頸癌的常規(guī)MRI表現(xiàn)平掃：宮頸增大；軟組織腫塊在T2WI呈不均勻中高信號(hào)，與周圍組織形成顯著對(duì)比；多方位成像可顯示病灶向外浸潤程度。增強(qiáng)掃描：腫瘤呈

3、不均勻強(qiáng)化，與周圍正常組織分界清楚。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心常規(guī)MRI的局限性某些宮頸癌病灶信號(hào)不典型，平掃較難區(qū)分。如有瘤周炎癥、水腫、出血等情況，平掃及常規(guī)增強(qiáng)均難區(qū)分，影響對(duì)腫瘤范圍及分期的判斷。盆腔影像結(jié)構(gòu)復(fù)雜，對(duì)于轉(zhuǎn)移性病變（如淋巴結(jié)）的顯示及判斷有時(shí)比較困難。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心因此，功能成像的應(yīng)用就成為眾多學(xué)者探討的方向。過去，由于盆腔腸管蠕動(dòng)、氣體等因素，功能成像的應(yīng)用研究受限制。現(xiàn)在，MRI軟硬件的快速發(fā)展，縮短成像時(shí)間，提高圖像分辨率，減弱了偽影干擾，使功能成像技術(shù)應(yīng)用日趨普遍。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振功能成像磁共振

4、彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心DWI簡介彌散是組織中水分子的熱運(yùn)動(dòng)即布朗運(yùn)動(dòng)。彌散加權(quán)成像是觀察活體組織中水分子的微觀彌散運(yùn)動(dòng)的成像方法。能檢測(cè)出與組織的含水量改變有關(guān)的形態(tài)學(xué)及生理學(xué)的早期改變。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心b值彌散敏感因子。ADC值表觀彌散系數(shù)。b值越小，受組織血流灌注等影響越大，ADC值越不準(zhǔn)確；b值越大，ADC值越接近組織真實(shí)的彌散系數(shù)。目前研究已基本確定，腫瘤的ADC值與腫瘤細(xì)胞密度高度相關(guān)。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常宮頸及宮頸癌DWI特點(diǎn)由于正

5、常宮頸組織的特點(diǎn)，因此DWI及ADC圖像均可顯示宮頸的三層結(jié)構(gòu)。宮頸癌的DWI表現(xiàn)：由于惡性腫瘤細(xì)胞密度高，細(xì)胞外間隙少，因此水分子的彌散大大受限，表現(xiàn)為DWI圖像上的高信號(hào)及ADC值的明顯減低。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心正常宮頸南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心宮頸癌南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心DWI的應(yīng)用價(jià)值一、對(duì)于病灶自身的價(jià)值對(duì)于病灶的顯示能力大大增強(qiáng)：由于病灶與正常組織彌散特性不同，再者DWI序列對(duì)背景的抑制較好，因此病灶與正常組織間的對(duì)比強(qiáng)烈，有利于病灶的顯示。對(duì)于平掃易與瘤灶混淆的瘤周水腫、炎性反應(yīng)等可以清楚分辨?？赏ㄟ^ADC值的量化進(jìn)一步確定惡性

6、病變。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心二、對(duì)于轉(zhuǎn)移性病變的價(jià)值最具優(yōu)勢(shì)：對(duì)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的顯示。常規(guī)MRI只能通過淋巴結(jié)的大小判斷有否轉(zhuǎn)移，對(duì)于淋巴結(jié)炎性增生及癌性轉(zhuǎn)移無法區(qū)分。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)由于彌散特性與原發(fā)腫瘤一致，因此在DWI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖表現(xiàn)為低信號(hào)，易于顯示。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心三、對(duì)病灶療效評(píng)價(jià)的價(jià)值對(duì)于宮頸癌放療前后療效的對(duì)比亦有重要價(jià)值。宮頸癌經(jīng)過有效放療后，細(xì)胞膜破裂，核膜碎裂，導(dǎo)致阻礙水分子彌散的一些膜屏障被破壞，同時(shí)核漿的密度丟失，因此水分子彌散速率比存活的腫瘤區(qū)明顯增快，DWI顯示為低信號(hào)，其

7、ADC值增高。ADC 值的改變?cè)缬谛螒B(tài)學(xué)上腫瘤體積的變化。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心放療早期（6個(gè)月），腫瘤細(xì)胞壞死被肉芽組織代替，T2WI呈高信號(hào)，與腫瘤復(fù)發(fā)難以鑒別；放療晚期（6個(gè)月 ），腫瘤變性、壞死、纖維化等，使宮頸信號(hào)復(fù)雜，殘留腫瘤難以判斷?；诟鞣N組織水分子彌散能力不同，可通過DWI圖像及ADC值量化加以區(qū)分。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心宮頸癌放療前南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心同一病人放療后磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心DCE-MRI的特點(diǎn)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）是反映組織血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的影像診斷

8、技術(shù)，間接反映了病變組織內(nèi)血管密度和對(duì)比劑進(jìn)入組織細(xì)胞外間隙的信息，有助于進(jìn)一步提高M(jìn)RI對(duì)宮頸癌的診斷。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心DCE-MRI是建立在快速掃描基礎(chǔ)上的動(dòng)態(tài)MR技術(shù)，側(cè)重對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的強(qiáng)化行為進(jìn)行觀察，對(duì)腫瘤血管特點(diǎn)具有重要的價(jià)值。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心注射對(duì)比劑后，信號(hào)強(qiáng)度的改變與局部毛細(xì) 血管供血、對(duì)比劑向周圍組織外滲的多少及快慢有關(guān)。 早期強(qiáng)化是由于對(duì)比劑在血管中充填，隨后的組織強(qiáng)化則是血管內(nèi)對(duì)比劑和進(jìn)入組織間隙對(duì)比劑共同作用的結(jié)果，為活體無創(chuàng)性研究微血管的特征提供了可能。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心宮頸癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)動(dòng)脈期腫瘤顯著強(qiáng)化，此時(shí)病變顯示最清楚

9、，與周圍組織信號(hào)對(duì)比最大；靜脈期及延遲期造影劑逐漸廓清，周圍組織逐漸強(qiáng)化，信號(hào)對(duì)比下降，腫瘤邊界略模糊。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心有時(shí)，腫瘤周圍見一強(qiáng)化環(huán)，組織學(xué)上為周圍基質(zhì)組織炎性反應(yīng)或腫瘤壓迫所致，可做為評(píng)價(jià)腫瘤侵犯范圍的重要標(biāo)志。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心動(dòng)態(tài)曲線的分型速升速降型速升平臺(tái)型緩慢上升型南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心速升速降型：該型曲線與組織間隙小、血管通透性高、灌注程度高有關(guān)，多見于宮頸惡性腫瘤和部分血運(yùn)豐富的良性腫瘤。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心速升平臺(tái)型：多見于分化較好的宮頸癌和部分生長較活躍的良性腫瘤。正常子宮組織也可以出現(xiàn)該型曲線，考慮為子宮血管較豐富所致

10、，但早期強(qiáng)化低于宮頸癌。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心緩慢上升型：多見于正常子宮及良性病變。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心DCE-MRI在宮頸癌診斷中應(yīng)用由于宮頸癌的曲線類型與正常組織或良性病變的曲線明顯不同，通過測(cè)定病灶區(qū)的動(dòng)態(tài)曲線類型，對(duì)MRI常規(guī)診斷進(jìn)行補(bǔ)充，有助于更加準(zhǔn)確的對(duì)病變進(jìn)行定性診斷，為疾病的治療和預(yù)后提供參考。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心相對(duì)于常規(guī)SE序列增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠顯示不同強(qiáng)化時(shí)相下腫瘤與周圍正常組織的強(qiáng)化特征及信號(hào)對(duì)比，能進(jìn)一步提高分期準(zhǔn)確性。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心宮頸癌南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心動(dòng)態(tài)增強(qiáng)不同時(shí)相表

11、現(xiàn)南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心動(dòng)態(tài)曲線呈速升速降型南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心宮頸癌南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心宮頸癌分期重點(diǎn)IIb期宮頸癌即失去手術(shù)機(jī)會(huì)，首選放療。IIb期宮頸癌影像特點(diǎn)：宮頸基質(zhì)的低信號(hào)帶完全中斷或消失腫瘤侵犯漿膜層、侵犯宮旁。常規(guī)MRI聯(lián)合功能成像能準(zhǔn)確分期。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心IIb期低分化鱗癌南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心IA期宮頸癌MRI診斷極為困難，病灶局限于宮頸粘膜層，常規(guī)MRI很難顯示，由于正常組織與病變組織水分子彌散能力不同原理，