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文檔簡介
1、止于“多?!鼻心w之痛29歲宮內(nèi)孕9月余既往:剖宮產(chǎn)一次擬擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)一位二胎準(zhǔn)媽媽。術(shù)前訪視體重73kg,身高164cm體溫36.5HR80次/分,Bp116/70mmHg孕39+4周,胎心140次/分ECG、心臟彩超:正常血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能:正常既往剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛思考?目標(biāo)在安全的前提下,持續(xù)、有效鎮(zhèn)痛無或僅有易于忍受的輕度不良反應(yīng)最佳地軀體和心理、生理功能,最高的患者滿意度利于患者手術(shù)后康復(fù)多模式鎮(zhèn)痛腹橫肌平面阻滯宮縮痛切口痛炎性痛剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛腹橫肌平面阻滯宮縮痛切口痛炎性痛PCIANSAIDs剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛PCIA藥物選擇理想藥物羥考酮嗎啡芬太尼舒芬太尼起效/達峰(m
2、in)快2-3/55/302-3/3-61-3/5-6鎮(zhèn)痛強度強強強強強代謝與毒性代謝產(chǎn)物無活性,對肝腎依賴性小活性代謝產(chǎn)物極少,腎功依賴小代謝產(chǎn)物有活性,對肝腎依賴大無活性,依賴小,可蓄積代謝產(chǎn)物有活性,對肝腎依賴大副作用小小較多小較小PCIA方案推薦13:使用術(shù)后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)時,對于無阿片類藥物耐受的成人患者,反對設(shè)置常規(guī)背景輸注。(推薦等級:強;證據(jù)等級:中)麻醉過程入室術(shù)始術(shù)畢前胎兒娩出后麻醉開始監(jiān)測生命體征,開放靜脈通路平面T6氟比洛芬酯50mg咪達唑侖2mg+羥考酮6mg腰硬聯(lián)合麻醉(0.5%羅哌卡因3ml)術(shù)畢腹橫肌平面阻滯+PCIA鎮(zhèn)痛泵腹橫肌平面阻滯腋前線入路藥物:每側(cè)各0.3%羅哌卡因20mlPCIA方案配方:羥考酮24mg稀釋至96ml(0.25mg/ml)參數(shù)設(shè)定:背景劑量:0單次注射劑量:8ml(2mg;0.03mg/kg)鎖定時間:5min每小時極限量:24ml(6mg;0.1mg/kg)術(shù)后隨訪術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72h靜態(tài)VAS評分01211動態(tài)VAS評分01321PCA按壓次數(shù)總13(有效12)不良反應(yīng)無術(shù)后第5天,二
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