課件：【中醫(yī)學(xué)】第八章-中藥

1、第一章 中藥1下 篇概述中藥是我國(guó)傳統(tǒng)藥物的總稱。來(lái)源于天然藥及其加工品，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥等。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)23目的要求1.掌握 中藥四氣、五味與歸經(jīng)，中藥配伍七情、配伍禁忌與妊娠用藥禁忌。 2熟悉 中藥毒性、中毒原因與預(yù)防措施，中藥的煎服方法。 3了解 中藥炮制方法與目的。 3第一節(jié) 中藥基本知識(shí)4 中藥的性能，是指藥物的性味和功能，即中藥的藥性理論。包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。 舉例：菊花 辛 甘 苦 微寒 歸肝肺經(jīng) 疏風(fēng)清熱 解毒明目二、中藥的性能5（一）四氣四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。凡能治療溫?zé)嵝约膊〉乃幬铮鄬贈(zèng)鲂曰蚝?。凡能治?/p>

2、寒涼性疾病的藥物，多屬熱性或溫性。寒、熱之性不甚明顯，謂之平性藥。6（二）五味：1、概念：辛、甘、酸、苦、咸五種不同的藥味。2、作用： 辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。治療表證的藥物，如麻黃、薄荷治療氣滯血瘀的藥物，如木香、紅花 67 酸：能收、能澀，即收斂固澀，有斂汗、止瀉、澀精、縮尿、止帶等作用。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳 甘：能補(bǔ)、能和、能緩，有補(bǔ)益、調(diào)和藥性、緩急止痛的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)?，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥8泄通泄降泄清泄大黃通下泄火杏仁降氣平喘梔子清熱瀉火燥苦寒燥濕治療濕熱證（如黃連）苦溫燥濕治療寒濕證（如蒼術(shù)） 苦：能泄、能燥，有通

3、泄或燥濕等作用。89 咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通便作用。如昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消癥，芒硝瀉下通便等。 淡：能滲、能利，有滲濕利尿作用。如茯苓健脾利水。澀：與酸味作用相似。 910升，即上升提舉；降，即下達(dá)降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂。（三）升降浮沉1.升、降、浮、沉是指藥物在治療疾病時(shí)對(duì)人體的作用有不同的趨向性。 2.藥物的這種性能可用于調(diào)整機(jī)體氣機(jī)紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達(dá)到治愈疾病的目的。 11升浮藥作用：治療：升陽(yáng)催吐、發(fā)汗散寒、祛風(fēng)開(kāi)竅腹瀉、痰涎壅盛、表證、宿食及竅閉神昏。沉降藥作用：治療：降氣潛陽(yáng)、清熱瀉下、斂汗里證、便秘、嘔吐、喘咳、水

4、腫及小便不利。12歸經(jīng)藥物對(duì)某經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對(duì)其他經(jīng)作用較少，甚至無(wú)作用，這種對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用稱歸經(jīng)。 麻黃歸肺經(jīng) 酸棗仁歸心經(jīng) 山藥歸脾肺腎經(jīng)引經(jīng)藥一些不但能自入某經(jīng)，而且還能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物，稱引經(jīng)藥。（四）歸經(jīng)13手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻、蔥白、辛夷手陽(yáng)明大腸經(jīng)：白芷、石膏 手少陽(yáng)三焦經(jīng)：連翹、柴胡手少陰心經(jīng)：細(xì)辛、黃連 足太陰脾經(jīng)：升麻、蒼術(shù)手太陽(yáng)小腸經(jīng)：木通、竹葉足少陽(yáng)膽經(jīng)：柴胡、青皮手厥陰心包經(jīng)：柴胡、丹皮足少陰腎經(jīng)：肉桂、細(xì)辛足陽(yáng)明胃經(jīng)：白芷、石膏、葛根足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：羌活足厥陰肝經(jīng)：柴胡、川芎、青皮、吳茱萸14（五）中藥毒性1.毒性分級(jí)(1)大毒中毒癥狀嚴(yán)

5、重，常引起主要臟器嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成死亡者，歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢子等。(2)有毒當(dāng)用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)久，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，并引起重要臟器損害，歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。(3)小毒中毒癥狀輕微，一般不損害組織器官，不造成死亡者，歸為“小毒”。如吳茱萸、細(xì)辛、苦杏仁等。152.中毒原因及預(yù)防措施(1)劑量過(guò)大(2)服用太久(3)炮制不當(dāng)(4)配伍失誤(5)制劑不妥(6)外用失控(7)誤食誤用16三、中藥的用法（一）配伍配伍根據(jù)不同病情和臨床辨證，有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應(yīng)用叫配伍。配伍七情：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相?71、 單行用一味藥治療疾

6、病謂單行。 人參治療虛脫證2、相須兩種性能、功效相同或近似的藥物合 用，以增強(qiáng)療效。 麻黃配桂枝3、相使兩種藥合用，一種藥物為主，另一種 藥物為輔，輔藥可以提高主藥功效。 黃芪配白術(shù)184、相畏一種藥物的毒副作用，被另一種藥 物所抑制,使其毒副作用減輕或消失。 生半夏畏生姜5、相殺一種藥物能夠清除另一種藥物毒 副作用。 生姜?dú)⑸胂?防風(fēng)殺砒霜6、相惡一種藥物能破壞另一種藥物的功 效，使其作用減弱，甚至消失。 人參惡萊菔子7、相反兩種藥物配伍應(yīng)用后，產(chǎn)生毒性 反應(yīng)或副作用。 貝母反烏頭1.配伍禁忌十八反、十九畏2.妊娠用藥禁忌禁用藥：毒性強(qiáng)、藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲(chóng)、水蛭

7、、三棱、莪術(shù)、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。慎用藥：活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥，如桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、王不留行、大黃、枳實(shí)、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、川烏、草烏等。19（二）用藥禁忌20熱結(jié)便秘大黃適用。陰虛便秘大黃禁忌。陽(yáng)虛便秘大黃禁忌。 3.證候禁忌4.飲食禁忌(1)病證食忌溫?zé)岵。杭墒承晾庇湍伡逭ㄖ贰：疀鲎C：忌食生冷寒涼之品。(2)服藥食忌服人參忌食蘿卜；地黃、何首烏忌蔥、蒜21（三）中藥煎服法中藥湯劑是臨床最常用的口服劑型1、煎藥用具：以砂鍋、瓦罐為最好，搪瓷罐 次之，忌用銅、鐵鍋。2、煎藥用水：自來(lái)水、井水均可。3、煎煮火候：補(bǔ)益藥宜用文火慢煎；解表

8、藥 宜用武火急煎。4、煎煮方法：先加水浸泡3060分鐘，每劑 煎煮23次，分23次服。225、特殊要求：（1）先煎：介殼、礦石類藥應(yīng)打碎先煎半小時(shí)以上；有毒藥宜先煎1小時(shí)以上。（2）后下：久煮有效成分易于揮發(fā)或破壞的藥物均宜后下。（3）包煎：對(duì)于粉末狀、粘性強(qiáng)及帶有絨毛的藥物宜先用紗布包好，再與其他藥物同煎。（4）另煎：貴重藥，往往單煎23小時(shí)，以便能更好地煎出有效成分。（5）熔化：又稱烊化，膠類藥物入煎粘鍋，宜加熱后熔化兌服。小結(jié)中藥的四氣中藥的五味及各自作用藥物的歸經(jīng)及引經(jīng)藥常見(jiàn)毒性藥及中毒原因中藥配伍七情中藥配伍禁忌及妊娠用藥禁忌中藥煎煮方法及特殊要求23目的要求 1掌握各類常用中藥的性

9、味、歸經(jīng)及功效2熟悉各類常用中藥的常規(guī)用藥劑量 3了解各類常用中藥的配伍禁忌及證候禁忌24第二節(jié) 中藥分類及常用中藥25一、解表藥概念：凡以發(fā)散表邪為主要作用，用以解除表證的藥物，稱為解表藥。（一）辛溫解表藥 味辛性溫，以發(fā)散風(fēng)寒為其主要作用，故又稱發(fā)散風(fēng)寒藥。本類藥物大多發(fā)汗力較強(qiáng)，適用于外感風(fēng)寒表證。（二）辛涼解表藥 性味辛涼，以宣散風(fēng)熱為主要作用，故又稱發(fā)散風(fēng)熱藥。其發(fā)汗作用較辛溫解表藥緩和，適用于外感風(fēng)熱表證。麻黃性味歸經(jīng)：辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。功效主治： 1、辛溫解表： 用治外感風(fēng)寒表實(shí)證 2、宣肺平喘 ：用治風(fēng)寒外束，肺氣失宣的寒喘 3、利水消腫 ： 用治風(fēng)水泛濫，癥見(jiàn)全身水

10、腫用法用量：煎服，310g。生用發(fā)汗力強(qiáng)，蜜炙或搗絨用發(fā)汗力弱，多用于止咳平喘。2627麻黃27薄荷性味歸經(jīng)：辛、涼。歸肝，肺經(jīng)。功效主治1、辛涼解表 用治外感受風(fēng)熱表征2、清利頭目 用治風(fēng)熱上攻所致頭痛目赤、口苦咽干者3、利咽透疹 用治熱邪壅滯于上的咽喉腫痛4、疏肝解郁 用治肝郁所致胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)用法用量：煎服，310g，鮮品1530，入湯劑后下2829薄荷29菊花性味歸經(jīng)：辛、甘、微苦，微寒。歸肝、肺經(jīng)。功效主治1、疏散風(fēng)熱： 用治外感風(fēng)熱表證。2、平肝明目： 用治肝陽(yáng)上亢頭痛眩暈3、清熱解毒 ：用治疔瘡癰疽用法用量：煎服，6 10g。疏散風(fēng)熱用黃菊花，平肝明目用白菊花，清熱解毒用野菊

11、花。3031菊花31三、祛濕藥 概念：凡以祛除濕邪為主要作用，主要用于治療水濕停聚病癥的藥物，稱為祛濕藥。 32藿香性味歸經(jīng)：辛、微溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效主治：1、化濕解暑 ： 用治夏季傷暑所致頭昏胸悶、惡心欲吐的暑濕證2、和中止嘔 ： 用治濕阻中焦所致脘痞食少、惡心嘔吐3、辛溫解表 ： 用治夏月外感風(fēng)寒所致惡寒發(fā)熱用法用量：煎服，310g3334藿香茯苓性味歸經(jīng)：甘，淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。功效主治：1、利水滲濕 ： 用治水腫脹滿、小便不利2、補(bǔ)中健脾 ： 用治脾虛濕盛之食少便溏3、寧心安神 ： 用治心悸怔忡、失眠健忘用法用量：煎服，1015g，利水用茯苓皮，安神用茯神；健脾用茯苓35茯苓

12、36四、清熱藥凡能清除里熱，用于治療里熱病證的藥物，稱為清熱藥。根據(jù)清熱藥的作用不同，將其分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥、清虛熱藥等五類。 37清熱瀉火藥 藥性寒涼，具有清熱瀉火作用，用于火熱證。清熱燥濕藥 藥性苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，并能瀉火解毒，主要用于濕熱之邪所致的各種病癥。清熱解毒藥 藥性寒涼，長(zhǎng)于解毒，適用于熱毒瘡瘍等證。38清熱涼血藥 藥性甘苦咸寒，咸能入血，寒能清熱，主要用于血熱證。清虛熱藥 藥性多甘苦寒，能清虛熱，退骨蒸，兼涼血，用于陰虛火旺之證。39石膏性味歸經(jīng)：辛，甘，大寒，歸肺，胃經(jīng)功效主治1、清熱瀉火 ：用治肺胃氣分實(shí)熱所致壯熱，煩渴2、除煩止渴

13、： 用治肺胃燥熱所致煩渴引飲3、生肌收斂：外用治瘡瘍潰不收口用法用量：煎服，1015g，先煎，清熱瀉火生用；斂瘡止血煅用4041石膏金銀花性味歸經(jīng)：甘、寒 。歸肺、心、胃經(jīng)功效主治：1、清熱解毒： 用治溫病初起身熱、口渴、脈數(shù)者2、疏散風(fēng)熱 ： 用治外感風(fēng)熱表證3、涼血止痢 ： 用治熱毒血痢 用法用量：煎服，615克，熱毒甚30-60克4243金銀花生地黃性味歸經(jīng)：甘、寒。歸心、肝、腎經(jīng)功效主治：1、清熱涼血： 用治熱入營(yíng)血所致壯熱、神昏、衄血、便血。2、養(yǎng)陰生津： 用治熱病傷津及陰虛內(nèi)熱所致發(fā)熱口渴。用法用量：煎服，1015g。清熱涼血用鮮地黃，滋陰生津用生地黃。4445生地黃黃芩性味歸經(jīng)：

14、苦、寒。歸肺、脾、膽、大腸、小腸經(jīng)功效主治1、清熱燥濕：用治濕溫郁阻所致身熱不揚(yáng)2、瀉火解毒：用治肺熱所致咯吐黃痰，火毒所致瘡癰腫毒3、清熱涼血：用治血熱所致出血4、清熱安胎：用治胎熱所致胎動(dòng)不安用法用量：煎服，310克。4647黃芩地骨皮性味歸經(jīng)：甘，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)。功效主治1清虛熱：用治陰虛內(nèi)熱所致發(fā)熱，骨蒸盜汗2清肺熱：用治肺熱咳嗽用法用量：煎服，615g。48地骨皮49五、消導(dǎo)藥概念：具有消食化積、健脾開(kāi)胃之功效，治療飲食積滯的藥物，稱為消食藥或消導(dǎo)藥 。50山楂性味歸經(jīng)：酸、甘，微溫。歸脾、胃，肝經(jīng)功效主治1消食化積：用治肉食積滯所致脘腹脹滿，噯氣吞酸2行氣散瘀：用治氣滯血瘀所致

15、脅肋刺痛、血瘀經(jīng)閉用法用量：煎服，1015g。消食散瘀多生用或炒用；止瀉止痢多炒焦或炒炭用使用注意：孕婦慎用51山楂52七、瀉下藥概念：凡具有瀉下通便、潤(rùn)滑大腸、或逐水退腫為主要作用，治療胃腸積滯、水飲停蓄的藥物，稱為瀉下藥。根據(jù)其作用的特點(diǎn)及使用范圍的不同，分為攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥三類。53（一）攻下藥 多為苦寒，其性沉降，藥力峻猛，故瀉下通便力強(qiáng)，并能清熱瀉火。（二）潤(rùn)下藥 多為種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)，能潤(rùn)滑大便（三）逐水藥 多苦寒，瀉下作用峻猛，通過(guò)劇烈腹瀉，使水液隨大便排出，部分藥兼利尿作用。54大黃性味歸經(jīng)：苦，寒。歸脾，胃，大腸，肝，心包經(jīng)功效主治1瀉熱通便： 用治熱

16、結(jié)便秘，單用即可。2涼血解毒：用治血熱妄行所致吐血，衄血，咯血者。3逐瘀通經(jīng)：用治婦女產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡用法用量：3-10g。外用適量，研末調(diào)敷。攻下通便用生大黃，入湯劑宜后下，不宜久煎，或用開(kāi)水泡服；活血逐瘀用酒制大黃；止血用大黃炭。 55大黃56八、止咳祛痰平喘藥凡以祛除痰涎為主要作用，用于治療“痰證”的藥物，稱為化痰藥；以制止或減輕咳嗽、喘息為主要作用，治療咳嗽、喘息的藥物，稱為止咳平喘藥。 57貝母性味歸經(jīng)：川貝母，苦，微寒；浙貝母，苦，寒。歸肺、心經(jīng)。功效主治1清熱化痰：用治外感風(fēng)熱所致咯痰黃稠者2解毒散結(jié)：用治癰疽瘡瘍初起用法用量：煎服，310g；川貝研末沖服5859浙貝母川貝

17、母九、溫里藥凡以溫里祛寒為主要作用，治療里寒證的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。 60附子性味歸經(jīng)：辛，甘，大熱。有毒。歸心、腎、脾經(jīng)功效主治1溫里助陽(yáng) ： 用治脾胃虛寒所致脘腹冷痛，大便稀溏2回陽(yáng)救逆：用治亡陽(yáng)證3祛寒止痛：用治風(fēng)寒濕痹所致關(guān)節(jié)疼痛 用法用量：煎服，315g；先煎1小時(shí)，口嘗無(wú)麻辣為度。61附子62十、理氣藥概念：凡以疏理氣機(jī)，行氣解郁為主要作用，治療氣滯或氣逆證的藥物，稱為理氣藥，又名行氣藥。63陳皮性味歸經(jīng)：苦、辛，甘，溫 。歸脾，胃，肺經(jīng)功效主治1理氣和中 ：用治脾胃氣滯所致脘腹脹痛、噯氣、嘔吐2燥濕化痰： 用治濕痰所致咳嗽胸滿、痰多色白用法用量：煎服，310g。64陳皮

18、65十一、理血藥活血藥：凡以通行血脈、改善血行、祛除瘀血為主要作用，治療血瘀證的藥物，稱為活血祛瘀藥，或稱活血化瘀藥。止血藥：凡以制止體內(nèi)外出血為主要作用，治療各種出血證的藥物，稱為止血藥。 66丹參性味歸經(jīng)：苦，微寒。歸心、肝經(jīng)。功效主治1活血通經(jīng) ：用治血滯經(jīng)閉，通經(jīng)及產(chǎn)后瘀滯腹痛。2祛瘀止痛 ： 用治胸痹心痛3涼血消腫 ： 用治瘡瘍癰腫用法用量：煎服，515g6768丹參三七性味歸經(jīng)：甘、微苦、溫。歸肝，胃經(jīng)功效主治1化瘀止血： 用治吐血、衄血、便血、尿血、崩漏及產(chǎn)后出血過(guò)多等。2消腫定痛： 用治跌打損傷所致瘀腫疼痛用法用量：煎服，310g。69三七70十二、補(bǔ)益藥概念：凡以補(bǔ)益人體氣血

19、陰陽(yáng)之不足為主要作用，可改善臟腑功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，治療各種虛證的藥物，稱為補(bǔ)益藥，也稱補(bǔ)虛藥或補(bǔ)養(yǎng)藥。71（一）補(bǔ)氣藥：凡以補(bǔ)氣為主要作用，治療氣虛證的藥物，稱為補(bǔ)氣藥。（二）補(bǔ)血藥：凡以補(bǔ)血為主要作用，治療血虛證的藥物，稱為補(bǔ)血藥。（三）補(bǔ)陰藥：凡以滋養(yǎng)陰液，生津潤(rùn)燥為主要作用，治療陰虛證的藥物，稱為補(bǔ)陰藥，也稱為養(yǎng)陰藥、滋陰藥。（四）補(bǔ)陽(yáng)藥：凡以溫補(bǔ)人體陽(yáng)氣為主要作用，治療陽(yáng)虛證的藥物，稱為補(bǔ)陽(yáng)藥，又稱壯陽(yáng)藥或助陽(yáng)藥。72人參性味歸經(jīng)：甘，微苦，微溫。歸心、肺、脾、腎經(jīng)功效主治1益氣固脫：用治氣虛欲脫2大補(bǔ)元?dú)?： 用治元?dú)獠蛔闼滤闹粶亍⒕裎?益氣活血 ：用治血行無(wú)力，脈絡(luò)瘀阻所致的胸痹心痛4益氣攝血 ： 用治氣虛失攝，血不循經(jīng)之吐血，衄血5益氣健脾 ： 用治脾虛食少，腹脹便溏6益氣補(bǔ)肺 ： 用治肺氣虛弱所致咳嗽，聲低 7益氣生津 ： 用治熱病傷津8益氣安神 ： 用治心氣不足所致心悸怔忡、心神不寧用法用量：煎服，510g；宜文火另煎，單服或兌服。7374人參黃