CRT植入推薦步驟和工具課件

1、CRT植入推薦步驟與支持工具美敦力一直致力于CRT研發(fā)及推廣！InSync$MIRACLE$CARE-HF$CONPANIONMADIT-CRTREVERSE$RAFT$BLOCK-HF$1999年FDA批準(zhǔn)第一臺CRT商用2002年ACC/NASPE#將CRT列為IIa類適應(yīng)證2005年ACC/HRS/ESC將CRT列為I類適應(yīng)證2010年ACC/HRS/ESC將CRT治療應(yīng)用于輕中度心衰2013年ESC將CRT治療擴(kuò)展于傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證臨床研究結(jié)果發(fā)表臨床適應(yīng)證變更# HRS前身，北美心電生理與起搏協(xié)會$ 美敦力公司資助的臨床研究美敦力推薦的CRT植入步驟尋找冠狀竇冠狀靜脈造影靶靜脈選擇電極

2、導(dǎo)線選擇及固定參數(shù)測量及調(diào)整鞘管撤除0. 首先植入右心室導(dǎo)線0. 制作囊袋寫在前面制作囊袋制作囊袋VivaTM/EveraTM帶來的改變制作囊袋VivaTM/EveraTM帶來的改變CRT植入推薦步驟與支持工具尋找冠狀竇冠狀靜脈造影靶靜脈選擇電極導(dǎo)線選擇及固定參數(shù)測量及調(diào)整鞘管撤除尋找冠狀竇右心房解剖 三尖瓣環(huán) 卵圓窩 歐氏脊 冠狀竇口 冠狀竇瓣 歐氏窩 下腔靜脈尋找冠狀竇傳統(tǒng)方法使用冠狀竇電生理標(biāo)測電極和左室遞送系統(tǒng)一起尋找冠狀竇口。常用在LAO下，常用三尖瓣和脊柱作為標(biāo)記來進(jìn)行。尋找冠狀竇新興方法利用不同彎度的外鞘管直接尋找CS之所以要設(shè)計(jì)各種彎度的鞘管，就是為了適應(yīng)各種患者的解剖變異，用

3、于直接尋找CS如果您還不放心，可以輔之以Sledinger鋼絲（穿刺鋼絲）止血閥外徑9F，內(nèi)徑7.2F不同角度的鞘管尋找冠狀竇新興方法特別推薦的一根鞘管v Thebesian瓣O CS開口CRT植入推薦步驟與支持工具尋找冠狀竇冠狀靜脈造影靶靜脈選擇電極導(dǎo)線選擇及固定參數(shù)測量及調(diào)整鞘管撤除冠狀靜脈造影不同于其他廠家使用肺動脈楔壓導(dǎo)管美敦力在業(yè)內(nèi)唯一提供專用的冠狀靜脈造影球囊導(dǎo)管推薦回撤外鞘露出球囊導(dǎo)管頭端，或在PTCA導(dǎo)絲指引下推送材質(zhì)更軟冠狀靜脈造影更為重要的體位AP后前位最簡單的觀測切面從前部到后部RAO右前斜位（約30度）可完全顯示冠狀竇的靜脈分支可顯示心尖部到心底部的分離程度LAO左前斜

4、位（約40度）可發(fā)現(xiàn)哪些靜脈位于左室壁揭曉室間隔與外側(cè)電極導(dǎo)線的分離程度LV 電極導(dǎo)線的松弛性左前斜位造影圖示AIV：前室間靜脈PVLV：后靜脈AVLV：前靜脈MCV：心中靜脈GCV：心大靜脈右前斜位造影圖示不同體位造影的重要性黑點(diǎn)！有時是黑線出現(xiàn)這些標(biāo)志時，基本上都提示“前方有坑”！造影也可以使用內(nèi)導(dǎo)管或外鞘直接進(jìn)行With 4196 LeadWith 0.014” guide wire With 4196 Lead(6 Fr leads are tight)In-line Injection美敦力崇尚更便捷，更穩(wěn)定CRT植入推薦步驟與支持工具尋找冠狀竇冠狀靜脈造影靶靜脈選擇電極導(dǎo)線選擇及固

5、定參數(shù)測量及調(diào)整鞘管撤除關(guān)于植入位點(diǎn)指南的規(guī)定首先，應(yīng)當(dāng)避開心尖部區(qū)域其次，盡可能的植入激動最延遲的部位左室導(dǎo)線植入位點(diǎn)圖示CRT植入推薦步驟與支持工具尋找冠狀竇冠狀靜脈造影靶靜脈選擇電極導(dǎo)線選擇及固定參數(shù)測量及調(diào)整鞘管撤除根據(jù)靶靜脈選擇相適應(yīng)的導(dǎo)線美敦力更注重導(dǎo)線的通過性Attain Performa 4598Attain Performa 4298Attain Performa 4398較粗的，較低阻力血管較細(xì)的，較低阻力血管根據(jù)靶靜脈選擇相適應(yīng)的導(dǎo)線美敦力更注重導(dǎo)線的通過性植入左室導(dǎo)線雙向運(yùn)動，放長線釣大魚：回撤導(dǎo)絲同時推送導(dǎo)線難免要遇到的困難醫(yī)生的智慧PACE 2013; 36:e31

6、e34美敦力提供的解決方案鞘中鞘（SubSelector）外徑7.1F，內(nèi)徑5.7F兼容除4194外所有左室導(dǎo)線CRT植入推薦步驟與支持工具尋找冠狀竇冠狀靜脈造影靶靜脈選擇電極導(dǎo)線選擇及固定參數(shù)測量及調(diào)整鞘管撤除左室導(dǎo)線參數(shù)測試將PTCA導(dǎo)絲頭端后撤入導(dǎo)線內(nèi)測試LV電極導(dǎo)線4195只能單極測試4194雙極測試4196、4296、4396可以使用雙陰極測試測試膈肌刺激（10v）LV測試參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)起搏閾值 : 3.0 V 0.4 ms阻抗 : 300 1000 Ohms 5 V/0.4 ms 10 V 起搏無膈肌刺激雙陰極測試方法CRT植入推薦步驟與支持工具尋找冠狀竇冠狀靜脈造影靶靜脈選擇電極導(dǎo)線選擇及固定參數(shù)測量及調(diào)整鞘管撤除撤除鞘管這不該是一場夢魘Stylet撤回到CS主干內(nèi)Stylet完全插入導(dǎo)線第一步：加強(qiáng)支撐。（交換PTCA導(dǎo)絲為Stylet），將Stylet撤回到CS主干內(nèi)撤除鞘管這不該是一場夢魘第二步：調(diào)整姿勢撤除鞘管這不該是一場夢魘第三步：切鞘以上就是美敦力推薦的六步法及支持工具0. 制作囊袋VivaTM/EveraTM生理性曲線尋找冠狀竇遠(yuǎn)端極其柔軟的、