阿爾茨海默癥護(hù)理查房課件

1、腦病四科 張海燕 指導(dǎo)老師 潘麗影2018年1月阿爾茨海默癥護(hù)理查房疾病基本知識(shí)01護(hù)理相關(guān)知識(shí)03病史簡(jiǎn)介02出院指導(dǎo)04目錄基本知識(shí)定義阿爾茨海默病(AD)是一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變，老年人常見。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、進(jìn)行性的多個(gè)智能功能域障礙的臨床綜合征，包括記憶、語(yǔ)言、視空間能力、應(yīng)用、辨認(rèn)、執(zhí)行功能及計(jì)算力等認(rèn)知功能的損害。老年性癡呆多梗塞性癡呆外傷，顱內(nèi)血腫阿爾茨海默癥（AD）血管性癡呆（VD）混合性癡呆（MP）其他 分型drug 藥物引起emoional disorders情緒異常tumor or trauma 腦瘤或外傷metabolic or endocrine

2、disorders代謝或內(nèi)分泌異常arteriosclerotic complications 動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥病因DEMEeye or ear dysfunction 眼或耳等感官功能障礙Nnutritional deficiencier營(yíng)養(yǎng)缺乏TA以沉積的淀粉樣蛋白為核心的老年斑(SP)神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）病理改變 CT和MRI檢查顯示腦皮質(zhì)萎縮及側(cè)室擴(kuò)張ELISA檢測(cè)腦脊液tau蛋白和A可升高認(rèn)知功能測(cè)試APP、PS-1或PS-2基因檢測(cè)可確診FAD,ApoE4基因檢測(cè)可作為散發(fā)性AD的參考依據(jù)輔助檢查簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表MMSE：每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分。不適合計(jì)9分

3、，拒絕回答或不理解計(jì)8分。在合計(jì)總分時(shí)，8分和9分均按0分計(jì)算。最高分為30分。劃分是否癡呆與受教育程度有關(guān),因此如果老年人是文盲又小于17分、小學(xué)又小于20分、中學(xué)以上又小于24分，則為癡呆。Hachinski 法總分評(píng)定： 滿分18分；一般4分考慮為阿爾茲海默病(AD)，7分考慮為血管性癡呆(VD)遺忘期混亂期極度癡呆期首發(fā)癥狀是近期記憶減退；語(yǔ)言能力下降；空間定向不良；情緒及人格改變；不能學(xué)習(xí)和回憶；注意力不集中；定向力進(jìn)一步喪失；日常生活能力下降；人格進(jìn)一步改變；行為紊亂；生活完全不能自理；智能趨于喪失；無(wú)自主運(yùn)動(dòng)；臨床表現(xiàn)治療內(nèi)容及方法膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶抑制劑：他克林、多奈哌齊、雷司替明

4、、加蘭他敏抗精神病藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥：利培酮中醫(yī)：針刺膏肓、志室、足三里等穴位神經(jīng)保護(hù)性治療：維E精氣虧虛證：腎藏精，精生髓，髓聚于腦。腦為髓海，由腎中精氣所化生。腎精充盛則髓海得養(yǎng)；腎精虧虛，則不能上充于腦，腦髓空虛而致神機(jī)失用發(fā)為癡呆治則：補(bǔ)腎填精、益髓養(yǎng)神脾腎兩虛證:脾主運(yùn)化，脾虛則水谷精微不能濡養(yǎng)臟腑，津液氣血陰陽(yáng)不能化生而致癡呆；腎主藏精，包括先天稟受之精和后天五臟六腑之精，腎精不足則腦竅失養(yǎng)而致癡呆治則：補(bǔ)腎健脾、益氣生精痰濁蒙竅證：脾為生痰之源，脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰，痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅，發(fā)為呆病。治則：健脾化濁、豁痰開竅瘀血內(nèi)阻證：老者多氣虛，臟腑

5、功能失調(diào)，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血失通暢，脈道澀滯而至血瘀。治則：活血化瘀、開竅醒神中醫(yī)辯證1、床號(hào)：28床2、姓名：朱獻(xiàn)芝3、住院號(hào)：3705934、性別：女5、年齡：73歲6、中醫(yī)診斷：癡呆病/痰濁蒙竅證7、西醫(yī)診斷：阿爾茨海默癥8、既往史：腦梗塞，食道癌、闌尾、腸粘連手術(shù)史9、在院時(shí)間：2018.01.11-01.23病史及臨床資料入科查體：神志清楚，反應(yīng)遲鈍，記憶力、計(jì)算力、理解力下降，右上肢肌力級(jí)，肌張力齒輪樣增高，右下肢肌力級(jí)-，腱反射（+） ADL評(píng)分：55分 跌倒評(píng)分：21分生命體征：T：36.2 P：92次/min R：18次/min BP：119/77mmHg病史及臨床資料中醫(yī)

6、辯證：患者年老體弱，脾腎虧虛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚液成痰，痰濁蒙竅，腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)，發(fā)為呆病。病史及臨床資料顱腦CT示：1、腦干急性期梗塞 2、多發(fā)性腦梗塞 3、老年性腦改變胸部CT示：食管術(shù)后，兩肺多發(fā)慢性炎癥及陳舊灶輔助檢查化驗(yàn)結(jié)果胃蛋白酶原18.1ug/L 白蛋白36.1/L 原則：西醫(yī)予抑酸護(hù)胃、調(diào)節(jié)腸道菌群改善循環(huán)；中醫(yī)予潤(rùn)腸通便、理氣健脾等治療靜脈及口服用藥：泮托拉唑、生脈注射液、煙酰胺葡萄糖；黃枳膠囊、枯草二聯(lián)活菌、伊托必利、中藥一日一劑外用藥：大黃芒硝神闕穴外敷020103治療12345記憶功能障礙：與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)自理缺陷：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙：與思維障礙

7、有關(guān)知識(shí)缺乏：病人及家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷（2018.1.11）有意外發(fā)生的危險(xiǎn)：跌倒、燙傷、走失12345最大限度的保持記憶力提高日常生活自理能力，減少問題行為住院期間未發(fā)生任何意外事件最大限度的保持溝通能力患者家屬掌握疾病基本知識(shí)及照護(hù)要點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)12記憶訓(xùn)練：鼓勵(lì)老人回憶過(guò)去的生活經(jīng)歷，幫助其認(rèn)識(shí)目前生活中的人和事，以恢復(fù)記憶并減少錯(cuò)誤判斷，鼓勵(lì)老人參加一些力所能及的社交活動(dòng)，通過(guò)動(dòng)作、語(yǔ)言、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力智力鍛煉：如進(jìn)行拼圖游戲，對(duì)一些圖片，實(shí)物，單詞做歸納和分類，進(jìn)行由易到難的數(shù)字概念和計(jì)算力訓(xùn)練護(hù)理評(píng)價(jià)：在院期間患者記憶力未見減退（2018.1.23）護(hù)理措

8、施記憶功能障礙的護(hù)理注意腦力勞動(dòng)多樣化，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣3123穿著：a.衣服按穿著的先后順序疊放；b.避免太多紐扣，以拉鏈代替紐扣；c.選擇不系帶的鞋子；d.說(shuō)服患者接受合適的穿著進(jìn)食：a.定時(shí)進(jìn)食，最好是與其他人一起進(jìn)食；b.患者如果偏食，注意是否有足夠的營(yíng)養(yǎng)；c.允許患者用手拿取食物，進(jìn)餐前協(xié)助清潔雙手，進(jìn)食時(shí)將固體和液體分開，以防窒息；d.食物要簡(jiǎn)單，軟滑，最好切成小塊睡眠：a.睡覺前讓患者先上洗手間，可避免半夜醒來(lái)；b.根據(jù)患者的興趣愛好，白天盡量安排患者進(jìn)行一些興趣愛好；c.給予患者安慰，幫助入睡；d.如果患者以為是日間，勿與之爭(zhēng)執(zhí)，可陪伴患者一段

9、時(shí)間，再勸說(shuō)患者入睡護(hù)理措施自理缺陷的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：ADL評(píng)分為 60分（2018.1. 23）123提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當(dāng)患者要到一個(gè)新地方時(shí)，最好能有他人陪同，直至患者熟悉新的環(huán)境和路途佩戴標(biāo)志：患者外出時(shí)最好有人陪同或佩戴腕帶或?qū)懹新?lián)系人姓名和電話的卡片，以有助于迷路時(shí)被人送回防止意外發(fā)生：將老人日常生活用品放在其看得見找得到的地方，減少室內(nèi)物品位置變動(dòng)，地面防滑，以防跌傷骨折；洗澡、喝水時(shí)注意水溫不要太高，熱水瓶應(yīng)放在不易觸碰之處，以防燙傷護(hù)理措施安全的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間跌倒評(píng)分為21分（一周一評(píng)），出院時(shí)ADL評(píng)分60分（一周一評(píng)），發(fā)生一次意外走失事件（

10、2018.1.12 下午2時(shí)許）123理解和表達(dá)能力訓(xùn)練：在講述一件簡(jiǎn)單的事情后，體問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語(yǔ)的含義社會(huì)適應(yīng)能力的鍛煉：結(jié)合日常生活常識(shí)，訓(xùn)練老人自行解決日常生活中的問題多安慰，支持、鼓勵(lì)患者，遇到患者情緒悲觀時(shí)，應(yīng)耐心詢問原因，加以解釋，醫(yī)務(wù)人員及家屬對(duì)待患者態(tài)度應(yīng)和藹可親，切忌用刺激性語(yǔ)言護(hù)理措施溝通障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者溝通能力同前，未見減退（2018.1.23）12患者宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免煎炸粗硬食物，飲食宜清淡富有營(yíng)養(yǎng)，多食健腦開竅及補(bǔ)血活血食物，如：海產(chǎn)品，魚類，動(dòng)物內(nèi)臟。藥膳湯：通竅化痰湯（石菖蒲，郁金，膽南星，法半夏，炒白術(shù)，茯苓，天麻，酸棗仁，益智仁，丹參，陳皮，甘草）。另外，研究表明：地中海飲食模式對(duì)認(rèn)知功能改善有益，堅(jiān)持此飲食模式可減緩認(rèn)知功能減退的進(jìn)程癡呆患者需要耐心說(shuō)服，向患者解釋，可以將藥研碎在飯中吃下，對(duì)拒服藥患者，一定要看著患者將藥吃下，讓患者張開嘴，觀察是否咽下，防止無(wú)人看管時(shí)將藥吐掉護(hù)理評(píng)價(jià)：出院時(shí)患者家屬基本掌握護(hù)理要點(diǎn)和疾病相關(guān)知識(shí)（20018.1.23）護(hù)理措施知識(shí)缺乏的護(hù)理3按摩神