Beis技術(shù)鏡下操作注意要點(diǎn)課件

1、Beis技術(shù)鏡下操作注意要點(diǎn) 由外向內(nèi)的操作不是楊氏鏡由內(nèi)向外的操作剛下套筒后，鏡下組織雜亂，辨別好椎管內(nèi)還是突出物（通過水壓的快速變化），有些情況你看到的是盤黃間隙，說明做法偏楊氏了。關(guān)節(jié)突骨質(zhì)、黃韌帶、神經(jīng)根、后縱韌帶、突出物、纖維環(huán)?；钣锰淄玻禾淄矌兹Γ锰淄策吘壡懈畈糠蛛s亂組織，使得視野清晰。腹側(cè)：髓核、纖維環(huán)和后縱韌帶及瘢痕和鈣化，椎體后緣的骨贅、終板軟骨的增生及瘢痕背側(cè)：黃韌帶的肥厚、粘連帶側(cè)方：側(cè)隱窩的骨性狹窄出口根：關(guān)節(jié)突增生、小關(guān)節(jié)囊肥厚、極外側(cè)突出硬化結(jié)構(gòu)椎間孔擴(kuò)大成型椎體骨贅切除側(cè)隱窩減壓鏡下磨鉆6mm擴(kuò)孔鉆鏡下環(huán)鋸，鏡下骨刀黃韌帶起保護(hù)作用，我們只切除肥厚的韌帶，造成神

2、經(jīng)根卡壓的韌帶，尤其注意頭端黃韌帶的處理，不要僅僅為了暴露神經(jīng)根而去切黃韌帶。黃韌帶與神經(jīng)根背側(cè)也應(yīng)該有間隙，有時候，神經(jīng)根背側(cè)與黃韌帶有粘連，即使腹側(cè)松解很徹底，神經(jīng)根也不能自然地松弛回落，此時應(yīng)該注意對黃韌帶粘連的松解。7椎間孔鏡下神經(jīng)根減壓松解術(shù)（Beis）硬化結(jié)構(gòu)椎間孔擴(kuò)大成型椎體骨贅切除側(cè)隱窩減壓軟組織纖維環(huán)成型后縱韌帶成型黃韌帶成型髓核摘除重視對后縱韌帶的處理，盡可能使得后縱韌帶與神經(jīng)根和硬膜囊有一定的間隙。如果后縱韌帶的瘢痕化，不切除的話，術(shù)中病人癥狀緩解很好，患者下地后出現(xiàn)癥狀恢復(fù)不完全。而且，后縱韌帶瘢痕化往往伴隨椎體后緣骨贅，切的時候，注意完整，單純切開后縱韌帶，會造成神經(jīng)

3、根自后縱韌帶切除口處疝出，骨贅進(jìn)一步卡壓神經(jīng)根，造成癥狀加重，必須達(dá)到神經(jīng)根的松弛自然回落。髓核摘除術(shù)后Hess報告復(fù)發(fā)率8%，國內(nèi)有學(xué)者報道45%，我們不足1%。 髓核摘除不完全 or 復(fù)發(fā)？原因：規(guī)范的理論指導(dǎo)，操作減少復(fù)發(fā)機(jī)會髓核分為兩部分：直接致壓物和盤內(nèi)不穩(wěn)定髓核。復(fù)發(fā)的主要原因神經(jīng)根周圍的空間space 這是從平面角度即軸位考慮的，即1區(qū)和2區(qū)神經(jīng)根松解的范圍range ,這是從頭尾端即矢狀位考慮的為什么要提出范圍的概念？因?yàn)榕R床需要注意：腹側(cè)背側(cè)均包含在內(nèi)頭尾端脫垂的往往從 后縱韌帶與椎體后緣（包括上位椎體和下位椎體）的破口，突入脫垂游離到椎管內(nèi)。即這兩個部位是薄弱區(qū)，且殘余髓核往往位于這兩個夾角處。對于髓核脫垂的病例，尤其是頭尾端中央1區(qū)脫垂游離的，如何判斷髓核是否摘除干凈？有時候神經(jīng)根也是顯露很好的，松弛狀態(tài)。特別是頭尾端中央1區(qū)游離型的。據(jù)此：神經(jīng)根的松弛復(fù)位回落是現(xiàn)象，深層次的原因是空間和范圍的實(shí)現(xiàn)。髓核椎間盤水平突出，略有上下脫垂的，矢狀位看后縱韌帶未破的，范圍：達(dá)到上下位椎體與后縱韌帶的夾角處。髓核自后縱韌帶上述薄弱區(qū)破入椎管形成椎管內(nèi)游離的，需要鏡下切除后縱韌帶附著點(diǎn)。范圍：超過后縱韌帶的椎體后緣