骨盆骨折精選幻燈片課件

1、骨盆骨折的特點和急救 1概 述 骨盆骨折主要由于壓砸、輾壓、撞擊、擠壓、墜落等損傷所致，多系閉合傷。亦可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折。而槍彈、彈片等火器傷所致者多為開放性骨盆骨折。常合并腹盆腔臟器損傷。盆壁的血管及靜脈叢損傷伴大量出血。休克發(fā)生率很高，是一種嚴(yán)重?fù)p傷。2一、解剖特點閉合骨環(huán)骶髂關(guān)節(jié)骨面接觸大韌帶連接堅固承重主弓骶股弓、骶坐弓聯(lián)結(jié)副弓易骨折與盆腔臟器、神經(jīng)叢、血管叢緊密相鄰 3456789二、骨盆骨折分類方法按骨折部位、數(shù)量按損傷機(jī)制按穩(wěn)定性101.按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫骨折：髂骨翼、髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。骶尾骨骨折：骶骨損傷有時會引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終

2、端的損傷 髖臼骨折： 以上三種骨折骨盆環(huán)完整 骨盆環(huán)單處骨折：髂骨骨折、閉孔環(huán)骨折、輕度恥骨聯(lián)合分離、輕度骶髂關(guān)節(jié)分離，骨盆環(huán)穩(wěn)定。骨盆環(huán)雙處骨折：伴骨盆變形，骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性。 112.按損傷機(jī)制（Burgess伯吉斯分類)側(cè)方壓縮型（Lateral Compression,LC）前后壓縮型（Antero Posterior Compression, APC)垂直壓縮型（Vertical Shear, VS)混合型（Combined Mechanical, CM)12LC-I型骨折（側(cè)方壓縮型）恥骨支橫形骨折同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折13LC-II型骨折 （側(cè)方壓縮型）恥骨支橫形骨折同側(cè)骶骨翼部

3、壓縮性骨折及髂骨骨折14LC-III型骨折 （側(cè)方壓縮型）恥骨支橫形骨折同側(cè)骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折對側(cè)恥骨骨折、骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂以及對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離15APC-I型骨折（前后壓縮型）恥骨聯(lián)合分離16APC-II型骨折 （前后壓縮型）恥骨聯(lián)合分離骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬17APC-III型骨折（前后壓縮型）恥骨聯(lián)合分離骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂骶髂關(guān)節(jié)前后方韌帶斷裂骶髂關(guān)節(jié)分離18VS骨折（垂直壓縮型）垂直剪切力恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂骶髂關(guān)節(jié)脫位19CM骨折（混合型）LCVSLC+APC并發(fā)癥多20 3.穩(wěn)定性骨盆骨折 骨盆環(huán)的一處或幾處發(fā)生骨折，但骨盆

4、環(huán)的穩(wěn)定性未遭受破壞。骨盆環(huán)單處骨折：前環(huán)恥骨支或坐骨支骨折骨盆邊緣孤立性骨折：撕脫骨折髂骨翼裂隙骨折 21不穩(wěn)定性骨盆骨折骨盆環(huán)雙處骨折或骨折脫位， 使骨盆完整性、穩(wěn)定性破壞骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷髂骨翼后部直線骨折移位骶孔直線骨折22三、臨床表現(xiàn)外傷史失血性休克骨盆分離或擠壓試驗陽性肢體長度不對稱周圍皮膚顏色 坐骨結(jié)節(jié)、會陰部瘀斑輔助檢查23四、合并傷及并發(fā)癥休克腹膜后血腫腹腔內(nèi)臟損傷尿道、膀胱損傷直腸、肛管損傷神經(jīng)損傷大血管損傷24五、早期診斷與治療呼吸道是否通暢？是否清醒？是否處于休克狀態(tài)？是否有大量的內(nèi)、外出血？是否需要立即手術(shù)？25六、骨盆骨折的急救評估傷情開通氣道，血壓監(jiān)測建

5、立靜脈通道，抗休克盡早完成X線和CT檢查檢查泌尿道是否損傷會診 制定救治方案261. 評估傷情病人是否有休克？病人是否有危及生命的多發(fā)傷？大出血的根源是什么？傷口出血 隱匿出血（胸腔、腹腔、腹膜后）顱內(nèi)損傷 骨盆環(huán)是否穩(wěn)定？是否準(zhǔn)備急診手術(shù)？272. 監(jiān)護(hù)和急救建立輸血補(bǔ)液通路 雙路補(bǔ)液 入院時都應(yīng)按休克處理監(jiān)測BP P R 心電 脈氧 CVP視情況及早完成相關(guān)檢查 X片 B超 CT保留導(dǎo)尿 檢測尿量備血 血細(xì)胞、生化分析診斷性腹腔穿刺283. 治療原則先救命，后保肢腹腔臟器傷的治療骨盆骨折本身的治療骨盆骨折的并發(fā)傷的治療294. 并發(fā)癥及重要合并傷休克、腹膜后血腫補(bǔ)液輸血抗休克 抗休克褲應(yīng)用 急診及時復(fù)位外固定支架固定 髂內(nèi)動脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎 腹腔內(nèi)臟損傷膀胱或后尿道損傷 生殖道損傷直腸損傷神經(jīng)損傷 保守治療305. 固定 搬運(yùn) 抗休克問題急診及時復(fù)位固定，外固定支架 夾板 骨盆吊帶，鏟式擔(dān)架。補(bǔ)液、輸血、抗休克、止痛，抗休克褲應(yīng)用髂內(nèi)動脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎 腹腔內(nèi)臟損傷的膀胱或后尿道損傷 生殖道損傷 直腸損傷減少搬動和翻身，應(yīng)多人搬運(yùn) 輕抬輕放。3132333435363738394041424344總 結(jié)全局觀念，仔細(xì)檢查，動