腎移植圍手術(shù)期護(hù)理-(1)(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、腎移植圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備一、人員準(zhǔn)備： 1、 病人準(zhǔn)備 術(shù)前檢查，禁食水，備皮，備血，灌腸，24小時內(nèi)增 加透析一次。 2、血清學(xué)：配型ABO血型 相同或相容組織配型（HLA、MLC） 淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)（CDC10%） 體反應(yīng)性抗體（PRA）（陰性或10%國內(nèi)） 3、交待家屬購買一次性中單，尿墊，尿壺，便盆，筆記本，筆。二、 房間準(zhǔn)備：1 、鋪麻醉床 2、 準(zhǔn)備吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)三 、藥品準(zhǔn)備：1、甲潑尼龍0.5g兩支，嗎替麥考酚脂膠囊4粒 2 、尿管和支架管各一根 3 、術(shù)前應(yīng)用抗生素器官保存在常溫下，器官耐受缺血時間很短就趨向死亡，必須將熱缺血改為冷缺血。為延長供移植用器官存活時間，器

2、官保存應(yīng)遵循以下原則:低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹、避免生化損傷。灌注量為200-500ml，然后保存于2-4C的灌洗液中。目的：1、減少細(xì)胞水腫與間質(zhì)腫脹 2、防止細(xì)胞酸化 3、防止氧自由基損傷 4、提供能量移植部位選擇常規(guī)選擇髂窩，因手術(shù)在腹膜外進(jìn)行，對患者干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。同時，由于移植腎位置表淺，術(shù)后便于觀察。因?yàn)橛覀?cè)血管表淺，容易暴露，手術(shù)操作相對容易，所以一般將腎安置在右側(cè)，只有右髂窩或右下肢有特殊情況如長期留置深靜脈置管、右下肢靜脈炎等才選擇左髂窩術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時出入液量，精確到每小時，檢測生化、血?dú)庵笜?biāo)，防止水、電解質(zhì)紊亂。術(shù)后多尿原因：患者在術(shù)前存在不同程度的水鈉潴

3、留,腎功能恢復(fù)后水分加速排出,而且這一時期的血液內(nèi)高水平的尿素氮還可引起滲透性利尿經(jīng)過低溫保存,腎小管對水鈉重吸收的能力受到了影響,這進(jìn)一步加速了水的排出。術(shù)后護(hù)理注意觀察傷口滲血、滲液情況，注意滲液的顏色、氣味及量，及時更換敷料，保持其清潔干燥以防感染術(shù)后護(hù)理標(biāo)識清楚，保持引流管固定通暢，防止各引流管變曲、扭折或受壓，每日按無菌操作更換引流袋，密切觀察引流液的性質(zhì)、量并詳細(xì)記錄，尿管一般3-7d拔除，引流拔除引流量少于30ml/d，3-7d拔除，支架管2周左右，縫線吸收，自行脫落，必要時拔除。腹膜后引流管輸尿管支架管尿管術(shù)后護(hù)理隔離病室，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清鮮紫外線消毒2次/日，30

4、min/次，行紫外線消毒時應(yīng)遮蓋病人雙眼，防止電閃性眼炎原則：抑制排斥反應(yīng)，避免毒副作用， 延長移植物與受者的存活時間。策略： 聯(lián)合用藥 早期給藥 起始量充足 維持量穩(wěn)定 “量體裁衣” 環(huán)孢素軟膠囊他克莫司膠囊 驍悉潑尼松三、腎移植術(shù)后并發(fā)癥觀察術(shù)后常見并發(fā)癥： 移植腎破裂 尿瘺 排斥反應(yīng) 感染三、腎移植術(shù)后并發(fā)癥觀察移植腎破裂 臨床表現(xiàn)： 移植術(shù)后患者如出現(xiàn)劇烈腹痛，移植區(qū)腫脹，血壓下降。 B超發(fā)現(xiàn)移植腎被膜不連續(xù)，移植腎周積液量明顯增加應(yīng)考慮移植腎破裂。 處理： 即刻報(bào)告醫(yī)生送手術(shù)室急診探查。切不可亂用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤治療。三、腎移植術(shù)后并發(fā)癥觀察尿瘺 尿瘺的發(fā)生率為2%10%,

5、雖然并不多見,但如果處理不好,容易出現(xiàn)繼發(fā)性感染和腎功能減退,嚴(yán)重時導(dǎo)致患者死亡。據(jù)一些文獻(xiàn)報(bào)道，尿瘺所致病死率為50，因此早期發(fā)現(xiàn)及時處理和護(hù)理尿瘺對腎移植術(shù)后恢復(fù)有重要意義。 三、腎移植術(shù)后并發(fā)癥觀察尿瘺 臨床表現(xiàn)： 注意觀察傷口敷料及尿量情況，術(shù)后近日內(nèi)敷料顏色為黃色液體，尿量又明顯減少為尿瘺發(fā)生。 處理： 應(yīng)即刻手術(shù)，同時加用抗生素，防止感染。三、腎移植術(shù)后并發(fā)癥觀察排斥反應(yīng)超急性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)加速性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后3-5天內(nèi)急性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后1周到6個月內(nèi)慢性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后6個月以后三、腎移植術(shù)后并發(fā)癥觀察 其中，急性排斥反應(yīng)臨床表現(xiàn)可以總結(jié)為

6、“三高一低”，即：體溫突然升高血肌酐、尿素氮升高血壓升高尿量明顯減少、體重增加移植腎區(qū)腫脹質(zhì)硬 目前對于腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的預(yù)防仍然缺乏安全、有效的措施。三、腎移植術(shù)后并發(fā)癥觀察感染 腎移植術(shù)后，由于長期服用免疫抑制劑，機(jī)體處以免疫低下狀態(tài)，感染的風(fēng)險(xiǎn)增大，有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)感染是移植早期死亡的主要原因之一、因此預(yù)防感染對腎移植的成功至關(guān)重要。三、腎移植術(shù)后并發(fā)癥觀察 常見的感染： 肺部感染：是腎移植術(shù)后最常見，致死率最高的感染類型，起病急，進(jìn)展快，早期即可出現(xiàn)低氧血癥，腎移植術(shù)后3個月為發(fā)病危險(xiǎn)期。感染的病原體以細(xì)菌為主，其次是真菌及病毒。 尿路感染：移植受者的尿路感染也是常見的感染，尿路的感

7、染常見病原體為細(xì)菌，女性也可以由霉菌感染。三、腎移植術(shù)后并發(fā)癥觀察巨細(xì)胞病毒感染： 巨細(xì)胞病毒（CMV）大都存留于淋巴細(xì)胞中，也可以存留于其他組織如腎小管中。移植患者感染常出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者可以致死，臨床表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、白細(xì)胞降低、血小板降低、出現(xiàn)肺部癥狀、眼結(jié)膜炎、視力減退，有時可出現(xiàn)腎功能減退，感染嚴(yán)重致死者多為肺炎。四、腎移植術(shù)后出院指導(dǎo) 俗話說，“三分治療，七分護(hù)理”。通常術(shù)后3 至6個月內(nèi)是至關(guān)重要的，是影響到腎移植今后 長期存活和整個命運(yùn)的關(guān)鍵階段。因此，為患者 做好術(shù)后出院指導(dǎo)是每名護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。 四、腎移植術(shù)后出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者做好生理狀況的自我護(hù)理。包括生命體 征、體重、飲食攝入量及尿量的監(jiān)測。 要求患者堅(jiān)持門診隨訪、定期復(fù)查。 移植術(shù)后1個月-每周復(fù)查2次 第2個月-每周復(fù)查1次 第3個月-每2周復(fù)查1次 第4個月-每月復(fù)查1次四、腎移植術(shù)后出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者堅(jiān)持合理用藥。術(shù)后必須持續(xù)用抗排 斥藥來降低機(jī)體的免疫力，以預(yù)防植體腎臟受 到排斥。服藥必須嚴(yán)