糖尿病的運動療法、適應(yīng)癥和舉例

1、糖尿病的運動療法、適應(yīng)癥和舉例 糖尿病之所以在當(dāng)今廣泛流行,究其原因,流行病學(xué)的調(diào)查證實除遺傳因素之外,還與社會經(jīng)濟發(fā)展、生活方式發(fā)生改變有關(guān)。隨著經(jīng)濟發(fā)展,攝入高熱量飲食,機械化自動化以及汽車等便利的交通工具應(yīng)用,使人們體力活動越來越少,從而導(dǎo)致肥胖、高血脂、高血壓、高血糖等代謝綜合征的發(fā)生。營養(yǎng)過度加上體力活動不足已成為2型糖尿病發(fā)病的重要因素。因此, 體力活動或體育鍛煉也成為糖尿病現(xiàn)代綜合療法的重要組成部分。 早就有“生命在于運動”、“飯后百步走,活到九十九”的俗語,比喻運動對于健康和長壽均有積極作用。清代大醫(yī)家還說“養(yǎng)生莫善于習(xí)動”強調(diào)學(xué)習(xí)運動鍛煉是防病保健重要的一環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代糖尿病專家

2、和運動生理專家一道做了大量科學(xué)研究證明合理的長期持久并有計劃的運動鍛煉的確有利于糖尿病的治療。運動療法在糖尿病治療中的價值增強周圍組織對胰島素的敏感性,降低對胰島素的抵抗減輕胰島B細胞的負擔(dān)運動時血流量增加,周圍毛細血管床開放隨血流進入至周圍運動組織的胰島素及葡萄糖也相應(yīng)增加,造成胰島素作用及葡萄糖轉(zhuǎn)運面積擴大,加速肝糖原的分解及末梢組織細胞對葡萄糖的攝取增多,從而降低血糖運動療法在糖尿病治療中的價值運動促使脂肪分解,促使脂肪、膽固醇、游離脂肪酸的利用以補償葡萄糖供給不足,這樣減少脂肪堆積。由于胰島素敏感性提高增強脂蛋白脂肪酶活性,可促進極低密度脂蛋白膽固醇到高密度脂蛋白膽固醇轉(zhuǎn)運過程加快,使

3、后者升高,因此減少或減慢動脈粥樣硬化發(fā)生。運動還使甘油三酯水平下降。運動療法在糖尿病治療中的價值運動可以增強心肺功能,降低血壓從而改善血管內(nèi)皮擴張功能,避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。持久的運動可使肌肉發(fā)達致體格健壯,保持正常體重合理運動還可改善腦神經(jīng)功能狀態(tài),使一些情緒低落又危害身心健康的抑郁癥患者重新樹立信心,在運動中舒暢身心,消除精神壓力。運動療法的適應(yīng)癥和禁忌癥 能起到治療糖尿病目的的運動稱之為運動療法。對糖尿病患者來說,運動療法必須講究科學(xué)性,不能隨心所欲或蠻干。只有合理的持久的有計劃的進行運動鍛煉方能達到科學(xué)減肥和降低血糖防止并延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。另外還須根據(jù)個人的年齡、病情及原有體力基

4、礎(chǔ)合理安排,否則不但無益,反而會引起不良后果。 美國糖尿病協(xié)會指出:運動也有潛在危險,特別是已有并發(fā)癥的病人則可能冠心病加重,運動中血壓升高、視網(wǎng)膜出血、尿蛋白增加,使神經(jīng)病變進展,退行性關(guān)節(jié)病加重。當(dāng)然運動安排不當(dāng)時間持續(xù)過長,運動量過大,或在降糖藥物作用高峰期運動還可能發(fā)生低血糖反應(yīng)。適應(yīng)癥主要適用于2型糖尿病患者尤其是超重或肥胖者:此型病人多存在肝臟及周圍組織對胰島素不敏感、有抵抗,因此往往同時伴有高血脂、高血壓史等。運動顯著好處在于運動可以降低血糖,改善對胰島素的敏感性,對胰島素抵抗減輕。長期體育運動還可減輕體重,降低血壓,改善血脂異常,減少致動脈粥樣硬化的各種因素。所以運動療法對上述

5、病人是非常必須有益的。適應(yīng)癥早期、輕型的2型糖尿病患者采用運動加單純飲食治療即可達到較滿意的治療目的。中等程度的2型糖尿病患者若飲食加藥物治療,血糖仍控制不滿意時,尤其是餐后血糖升高者,餐后1小時的輕微運動,有利于餐后血糖下降。適應(yīng)癥病情控制穩(wěn)定的1型糖尿病患者合理安排如要在餐后1小時進行,運動強度不宜過大,持續(xù)時間不要太長,并予餐前在腹壁皮下注射胰島素,使運動時不會過多增加胰島素吸收速度,以避免運動后的低血糖反應(yīng)。禁忌癥空腹血糖在以上的重癥2型糖尿病患者。因為這些病人體內(nèi)胰島B細胞儲備功能不足或缺乏(就是胰島素較少),加上運動時隨血流量增加,血管床開放進入肌肉中的胰島素相應(yīng)增多,運動總的效應(yīng)

6、可致血中胰島素水平下降,與此同時運動時可使一些對抗胰島素的升血糖激素如交感興奮釋放的兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、胰高糖素等。在低胰島素和高升血糖素情況下,運動可致血糖更形上升。故對這一部分病人應(yīng)節(jié)制不宜過分運動。禁忌癥1型糖尿病病人運動時可產(chǎn)生以下兩種效應(yīng)1.運動可使四肢皮下注射的胰島素吸收速度增加,致血中胰島素水平短時間相對增多。如果又在胰島素作用高峰時間(普通胰島素24小時,中效胰島素612小時)運動,這時運動本身促使肌肉攝取和利用葡萄糖增加,血糖降低。另外相對增多的胰島素,又處于作用高峰期會使血糖降低,兩者共同造成低血糖反應(yīng)發(fā)生。2.由于內(nèi)生胰島素不足,加上外源胰島素作用處于低峰期,及運動本身也

7、使胰島素水平下降,三者使體內(nèi)胰島素水平明顯降低。同時運動可使對抗胰島素的升糖素明顯升高,于是在胰島素水平低、而升糖素水平升高的情況下,運動可使肝葡萄糖釋出增多血糖升高,游離脂肪酸增多和酮體生成增加,對代謝狀況產(chǎn)生不利影響。 由此對1型糖尿病,尤病情未得以控制患者,應(yīng)節(jié)制不要參加運動治療。不管哪一型糖尿病患者出現(xiàn)以下病情之一者伴有糖尿病腎病者伴有心臟病及心功能不全者運動后心律不齊加重者新近發(fā)生血栓癥者頻繁發(fā)生的腦供血不足者嚴重的糖尿病神經(jīng)病變嚴重的眼底病變出血者糖尿病足各種急性感染急性代謝紊亂 所以從上可知糖尿病患者要從事運動療法必須到醫(yī)院進行一些必需的醫(yī)學(xué)檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下確定是否適合參加運

8、動治療。1.醫(yī)生門診體檢2.糖尿病的檢查 代謝有無異常:血糖、血脂、尿酮 并發(fā)癥:眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋3.循環(huán)系統(tǒng)檢查 安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈 觸摸、下肢血管彩超 運動負荷試驗4.肺功能檢查5.肝功能、運動器官骨關(guān)節(jié)情況運動療法的實施 盡管運動有這樣或那樣的潛在危險,但只需在醫(yī)生的幫助下嚴格的選擇適應(yīng)癥對象,并加強運動中的監(jiān)護和指導(dǎo),這些危險是可以預(yù)測和防止的。 運動療法是指能對糖尿病起到治療作用的運動,實質(zhì)上是想通過運動消耗機體熱量效應(yīng)來提高治療效果的一種方法,因此消耗熱量多少必然成為關(guān)鍵核心。運動量大,消耗熱量必然大,反之相反。過強過大的運動量超過機體的適應(yīng)能力必將有害,只

9、有恰當(dāng)?shù)倪\動量方可達到預(yù)期的目的。所以不同的個人,要求目的不同,選擇的運動量必然不同。糖尿病人要求達到的目的有兩種:以達到減肥為目的 要減肥(減體重)一定要制定較大的運動消耗量。即要使每日消耗的熱量超過每日攝入的熱量,兩者之差就是為實現(xiàn)減輕體重所需消耗的熱量。當(dāng)然減肥原則不能操之過急,一般以每日體重減輕50100克為宜。以達到減肥為目的 以50克為例,則折算出每日需消耗熱量為509=450千卡(每克脂肪代謝完是9千卡)。每日攝入量是在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)定的飲食處方上的熱量,關(guān)鍵是個人每日消耗的熱量,它是由每個人日常生活消耗的熱量加上運動量所組成。這種計算非常復(fù)雜,不是病人單方面能掌握的。以直接達到降

10、低血糖為目的 這種運動療法較普遍,病人也易掌握。而且要求通過每日運動所消耗的熱量與其每日攝入的熱量保持平衡。即通過運動促使肌肉收縮加強代謝,毛細血管床開放,隨血流進入運動組織的葡萄糖和胰島素也增多,兩者轉(zhuǎn)運面積擴大,在胰島素介入下,運動組織細胞對葡萄糖的攝取加大,從而使運動直接發(fā)揮代謝效應(yīng),血糖下降。 但是實現(xiàn)本目的運動強度必須要達到對肌肉細胞一定合適的刺激強度方能奏效。運動的強度是以病人在運動后的最大心率來表示的。不同年齡組所需達到的運動強度(心率)是不相同的。不同年齡的病人要想知道適于自己的理想刺激強度可通過表查法或用簡易公式計算法:運動后最大心率以達到:年齡;B.(210-年齡)的60%

11、80%為宜。不同年齡運動強度 分級表最大強度100%強80%度60%中等度40%輕度20%非常吃力受不了的感覺相當(dāng)吃力但尚可堅持有運動感覺一點點運動感覺感到輕松的活動運動強度界限值中老年健康狀況者持續(xù)此范圍做運動剛剛開始運動這個水平好這個程度不能說運動10193166140113872018616113611085301791551311088440172150127105825016514412310281601581381199980701511331159678負荷強度自覺強度強度標(biāo)準(zhǔn)年齡(歲)運動的分類等周運動:是力量訓(xùn)練為屏氣運動。主要做肌肉收縮,象舉重、摔跤等,雖可增加肌肉的力量強

12、度,但無法促進心肺系統(tǒng)的功能。是不適合糖尿病患者運動。等張運動(有氧運動):使肌體的一些肌群加以訓(xùn)練如:四肢肌、背部肌群,作有節(jié)奏性反復(fù)性動作,這種運動因為可促進心肺系統(tǒng)的參與,增加血流在四肢以及運動肌群里的流量并促進其代謝,消耗大量的熱量,所以稱之為有氧運動。有氧運動分類高沖擊力有氧運動:競技性較強的足、籃、排、棒、橄欖球以及較為劇烈的跳躍舞蹈、跳繩等,相對不大適合糖尿病患者進行運動。低沖擊力有氧運動:這類運動較適合糖尿病病人鍛煉運動治療。如散步、各種分速步行(60米、70米、80米、90米、100米/分)即慢、中、快速度。上下樓梯、各種廣播體操、太極拳、交誼舞、騎自行車(平地、坡路)、爬山

13、、滑溜冰、劃船,競技性不強不決定輸贏的乒乓球、羽毛球、練習(xí)式籃、排球等。運動療法的選擇 糖尿病的運動療法是一項需長期持久而又合理才能實現(xiàn)治療目的運動。一般選擇長期持久而又適量的慢性運動,每個病人須結(jié)合自己的實際情況,包括年齡、病情、病程、身體狀況以及原有的體力基礎(chǔ),適當(dāng)照顧個人的興趣、愛好去選擇有利于全身肌肉參與活動的項目,去進行所謂達標(biāo)運動,達標(biāo)是指運動后心、脈率要符合運動療法運動強度的標(biāo)準(zhǔn)。 為了便于掌握運動療法中運動量的計算,運動生理學(xué)家又定出了一個計算運動消耗熱量的指標(biāo):即以運動時每消耗80千卡熱量定為消耗一個單位熱量,所以糖尿病患者參加運動時要注意每消耗一個單位(80千卡)熱量的運動

14、時間。不同強度的運動達到消耗一單位熱量的運動時間是不同的。因此每個患者必須計劃適合個人情況的每日消耗幾單位熱量的運動量(即運動強度持續(xù)時間)最輕運動:包括散步、乘車(站位)、做飯、搞清潔、上街買菜、購物等,可持續(xù)30分鐘左右(消耗一個單位熱量)輕微運動:包括步行、洗澡、下樓梯、做廣播操、平地騎自行車等,可持續(xù)20分鐘左右(消耗一個單位熱量)中等運動:包括快走、慢跑、上樓梯、坡路騎自行車、爬山、滑雪或溜冰、打排球(練習(xí)方式)等,可持續(xù)10分鐘左右(消耗一個單位熱量)強度運動:包括長跑、跳繩、游泳、擊劍、打籃球(練習(xí)方式)等,可持續(xù)5分鐘左右(消耗一個單位熱量) 上述為粗略估計,如要精細可查下述消

15、耗能表。 運動耗能表 (千卡/公斤/分)項目熱消耗量項目熱消耗量項目熱消耗量散步0.0464自行車每時平地10km0.0800羽毛球練習(xí)0.1508步行分速60m0.054315km0.1207網(wǎng)球練習(xí)0.143770m0.0623登坡10km0.1472高爾夫球（平均）0.083580m0.074715km0.2602滑冰練習(xí)0.143790m0.0906下坡0.0269劍術(shù)0.5631100m0.1083上下樓梯0.1004柔道練習(xí)0.19680.3030廣播體操（普通）0.1472游泳0.3738舉重1.57741.8606體操（輕）0.0562平泳0.1968籃球練習(xí)0.2588體操（

16、強）0.0906橫泳0.1614排球練習(xí)0.14370.2499跳舞（平均）0.0578乒乓球練習(xí)0.1490足球練習(xí)0.08530.1419 通常中、老年齡的病人只適合做輕、中等的運動或體力活動,而且每日以消耗2單位熱量為宜。以后根據(jù)病情、體力可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸緩慢增加。當(dāng)然年輕一些、體質(zhì)尚好,尤超重或肥胖者在醫(yī)生允許時可增加每日消耗36熱量單位(應(yīng)加強監(jiān)護)。另外每次運動時間還須科學(xué)安排,否則會引起低血糖反應(yīng)的不良后果。因為在短時間運動如開始510分鐘內(nèi)運動消耗的糖主要來自肌肉中的糖原分解,且運動強度不同肌肉攝取葡萄糖量不同,呈正比關(guān)系。 長時間運動時因肌肉中糖原儲備有限的,故運動時間過

17、長時,肌糖原分解已不滿足運動的需要,此時肝糖開始分解輸出到血循環(huán)中補充運動中肌肉的需要。一般運動在1小時內(nèi)由于肌糖原和肝糖原的分解釋放補充了運動時糖的消耗,所以血糖下降不明顯,不會造成低血糖。如運動時間再延長,肝糖原分解也降低了,不能完全代償運動中糖的消耗,血糖水平也開始逐步下降明顯,很可能低血糖反應(yīng)出現(xiàn)。 因此說明糖尿病病人每次運動時間不能太長,而且運動的強度也不能太強。一般每次持續(xù)時間以消耗12單位熱量為宜。如果要再運動則宜休息10分鐘后再進行。運動時機因為空腹運動易發(fā)生低血糖,餐后馬上運動因血液分布在運動肌肉中去了,胃腸消化道相應(yīng)較少,故影響消化吸收。因此主張在餐后一小時運動較合適。血糖

18、較高(尤空腹血糖)的病人也不宜在清晨運動。這是由于“生物鐘”現(xiàn)象緣故,清晨時機體里對抗胰島素的一些升血糖激素如生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌正處在高峰期會刺激肝糖分解外釋,反而使血糖升高。因人而異,一般最少每周三次,逐漸鼓勵每天堅持運動,每日三餐后一小時進行為最好,也可集中在晚餐一小時一次性進行,但注意每次持續(xù)消耗12單位熱量為宜,須再運動則宜在休息后10分鐘后再進行。運動前的準(zhǔn)備根據(jù)病情確定并固定飲食熱量攝入避免運動增加胰島素吸收速度宜將四肢皮下注射胰島素改為腹壁皮下注射,尤其是1型糖尿病患者充分了解當(dāng)日身體狀況如睡眠、疲勞、疾病等,如身體不舒服可暫停。炎熱天氣要帶足水,冬天要注意保暖。運動

19、前的準(zhǔn)備防止低血糖反應(yīng)(頭昏、頭暈、心慌、心悸、出冷汗、饑餓、軟弱無力等)可攜帶好一些糖類食品飲料以備急需。要保護好雙足,所以鞋襪均要合適不緊不松重要一點:要佩帶名簽,標(biāo)明姓名、年齡、住址、電話、病歷,甚至講明如意識不清請幫我飲糖類飲料或請急送醫(yī)院等。運動方法 運動前要先做預(yù)備活動,如活動四肢、扭扭腰、深深呼吸數(shù)次再開始運動。舉 例步行 是最好的有氧運動,是以每分鐘行多少米來進行分速的。最慢的為散步50米/分,一般步行60米/分、70米/分、80米/分、90米/分、100米/分的不同速度。對于初鍛煉者可從50米/分始,逐漸慢慢增加至60米70米/分,每次1015分鐘。以后根據(jù)運動后體力身體狀況

20、量力增加。超重或肥胖者體力又還好的可逐漸增至100米/分,甚至每日加大到早晚兩次1530分鐘。經(jīng)過這樣運動下來,雖運動時心跳加快、稍感疲乏,但休息后可消失,心率也很快恢復(fù)正常。 還可步行和慢跑交替進行,即步行50米、慢跑50米或步行1分鐘、慢跑1分鐘,周而復(fù)始?？熳吆吐苓€要注意呼吸節(jié)奏,即呼吸和走跑的頻率配合好,一般常采用2:2呼吸節(jié)奏,即“兩步一吸、兩步一呼”的方法,也有采用3:3呼吸節(jié)奏。多主張用鼻和半張口同時呼吸方法,這有利于氧和二氧化碳的充分交換。掌握好呼吸節(jié)奏,走跑起來就會輕松自如。這種走跑的運動量以每次1015分鐘消耗12單位熱量為度,如再運動則需休息10分鐘后進行。太極拳、扇子

21、、劍舞等 亦為很好的有氧運動,可以選擇進行,但每次運動到心跳尚可耐受、微汗即應(yīng)暫停休息,每次15分鐘,消耗12單位熱量,最多不應(yīng)超過2單位熱量。上、下樓梯 是一種有效耗能的運動方式,初鍛煉者切忌過快過猛,應(yīng)慢慢進行逐漸緩慢加快,進行此項運動應(yīng)檢查下肢膝踝關(guān)節(jié)是否健全,如有關(guān)節(jié)炎、退行性變等則不要進行。交誼舞 也是一項很好的有氧運動,須指出除了快三步舞,其它均適合。但也要節(jié)制,最好以消耗2單位熱量,時間為30分鐘左右。 條件還好的患者還可進行騎自行車,非競技性的乒乓球、羽毛球、門球、排球、籃球等。起風(fēng)下雨或身體虛弱不宜外出者可進行室內(nèi)運動蹲下起立:開始可扶著欄桿等扶手進行,開初1015個,以后逐漸增加,有植物神經(jīng)病變、低血壓者禁忌。仰臥起坐:尤適合腹壁肥胖者,初5個,逐增加。床上運動:仰臥活動四肢抬起放下,左右開弓。起