中心靜脈輸液技術(shù)以及護(hù)理

1、關(guān)于中心靜脈輸液技術(shù)及護(hù)理第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈中心靜脈輸液概述1中心靜脈輸液的建立2中心靜脈輸液的并發(fā)癥3中心靜脈輸液的護(hù)理4第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈輸液適應(yīng)證長(zhǎng)期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。胃腸外營(yíng)養(yǎng)短期迅速大量輸液或輸血。長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。血液透析、血液濾過或血漿置換。第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈輸液相對(duì)禁忌癥操作者缺乏經(jīng)驗(yàn)，且無人監(jiān)督。穿刺局部感染局部解剖結(jié)構(gòu)改變。凝血功能障礙。既往接受放療。懷疑近端血管損傷。第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導(dǎo)

2、管材料聚氨酯長(zhǎng)度可變生物相容性高，不易打折或形成血栓體內(nèi)柔軟第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導(dǎo)管管腔排列單腔：一腔雙腔：一腔大，一腔小三腔：一腔大，兩腔小第六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈管腔用途遠(yuǎn)端（最大腔）中間近端輸注血液制品快速輸液輸注膠體液用藥監(jiān)測(cè)CVPTPN藥物輸注藥物采血用藥第七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈管腔顏色雙腔三腔四腔近端中間（1）中間（2）遠(yuǎn)端第八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈穿刺途徑鎖骨下靜脈股靜脈頸內(nèi)靜脈貴要靜脈第九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈穿刺途徑第十張，PP

3、T共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟洗手、戴口罩。評(píng)估病人，穿刺部位，既往史，凝血功能。向病人解釋穿刺方法，目的。通知家屬，簽署知情同意書。第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟準(zhǔn)備用物：靜脈切開包1個(gè)，2.5%碘酒、75%酒精，無菌手套，局麻藥，靜脈插管，一次性5毫升注射器1個(gè)，3M貼膜1張，靜脈輸液接輸液器及三通或可來福。協(xié)助醫(yī)生為患者擺放合適體位，平臥位，頭略低，肩間墊一小枕，充分暴露鎖骨。充分暴露穿刺部位，移開穿刺部位電極片，呼吸機(jī)管路等。第十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟穿刺點(diǎn)的選擇：鎖骨下靜脈在鎖骨下1cm，鎖骨中點(diǎn)或中、內(nèi)1/3交界處

4、。股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-1cm處。頸內(nèi)靜脈在胸鎖乳突肌的兩腳之間。打開靜脈靜脈穿刺包，協(xié)助醫(yī)生消毒皮膚。鋪治療巾，協(xié)助局部麻醉。第十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月打開中心靜脈導(dǎo)管穿刺包裝。穿刺針進(jìn)皮后，回抽注射器維持負(fù)壓，當(dāng)有大量回血后，表示進(jìn)入靜脈，再進(jìn)針0.1cm-0.2cm。術(shù)者左手固定穿刺針，右手取下注射器并送入導(dǎo)絲。保留導(dǎo)絲，擴(kuò)皮。插入導(dǎo)管12cm-15cm,拔出導(dǎo)絲?；爻榛匮蠹创┐坛晒ΓB接輸液器，快速將導(dǎo)管內(nèi)回血沖洗干凈。操作步驟第十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安裝導(dǎo)管固定鎖，并與皮膚縫合。3M貼膜固定導(dǎo)管，并記錄。常規(guī)做胸部X光檢查，明確導(dǎo)管

5、位置，并注意有無氣胸或大的血腫等并發(fā)癥。為患者恢復(fù)舒適體位。清點(diǎn)整理用物。做好交接班。 操作步驟第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈輸液并發(fā)癥置管時(shí)并發(fā)癥導(dǎo)管留置期并發(fā)癥感染第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管時(shí)并發(fā)癥氣胸原因：肺與壁層胸膜損傷臨床表現(xiàn)：突然刺痛或撕裂樣痛，X光檢查可發(fā)現(xiàn)有無氣胸處理：少量氣胸可不做處理，發(fā)生張力性氣胸應(yīng)立即行胸腔閉式引流術(shù)。第十七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管時(shí)并發(fā)癥神經(jīng)損傷原因：主要為臂叢神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：同側(cè)肢體麻木或電刺感處理：立即推出穿刺針或?qū)Ч艿谑藦垼琍PT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管時(shí)并

6、發(fā)癥動(dòng)脈損傷原因：穿刺不當(dāng)臨床表現(xiàn)：局部出血處理：立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?，局部加?-15分鐘。第十九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月置管時(shí)并發(fā)癥導(dǎo)管尖端位置不當(dāng)原因：置管不易，導(dǎo)管穿破靜脈，導(dǎo)管插入過深臨床表現(xiàn)：誤入其他靜脈，引起血胸、胸水，插入過深進(jìn)入心房引起心律失常，嚴(yán)重時(shí)引起心肌穿破導(dǎo)致心包填塞等處理：重新調(diào)整導(dǎo)管位置，如不能得到糾正，則應(yīng)將導(dǎo)管拔除，在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染原因穿刺時(shí)污染用具污染液體污染接口處污染臨床表現(xiàn)局部紅腫可見有分泌物寒戰(zhàn)、高熱等血培養(yǎng)陽(yáng)性處理及時(shí)拔除導(dǎo)管并加用抗生素導(dǎo)管尖端及皮下段剪下做培養(yǎng)第二十一張，PP

7、T共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管留置期并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫出靜脈血栓形成空氣栓塞第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月穿刺后觀察穿刺部位有無滲血或血腫、患者有無呼吸困難等情況，做胸片確定插管位置。導(dǎo)管皮膚出口處透明敷料穿刺當(dāng)日24小時(shí)更換，以后每3天更換1次。如有污染或滲血、滲液應(yīng)立即換藥，換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。 換藥時(shí)觀察導(dǎo)管皮膚有無有紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆。中心靜脈輸液的護(hù)理第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防導(dǎo)管脫出保持通暢，妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷瓕?dǎo)管。保持導(dǎo)管通暢，如懷疑導(dǎo)管阻塞，只可抽回血，不可強(qiáng)行推注。明確導(dǎo)管阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)拔。輸液管路

8、之間銜接緊密，加強(qiáng)巡視，防止空氣栓塞。使用導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，每日更換輸液器，應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)使用靜脈過濾器。中心靜脈輸液的護(hù)理第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心靜脈導(dǎo)管避免輸注血液制品，注意藥物之間的配伍禁忌。若病人出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，疑為導(dǎo)管內(nèi)感染所致，須立即抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對(duì)照），對(duì)血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染者，原則上應(yīng)拔管，也可先用敏感抗生素（通常用萬古霉素）經(jīng)導(dǎo)管給藥，控制感染而免除拔管。必要時(shí)遵醫(yī)囑加用敏感抗生素或拔管。拔出導(dǎo)管前應(yīng)從導(dǎo)管抽取血培養(yǎng)，拔管后留取尖端及皮下段送培養(yǎng)。中心靜脈輸液的護(hù)理第二十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考題3床，女，56歲，急性腎功能衰竭，轉(zhuǎn)入我科后給予持續(xù)腎透析治療，醫(yī)生給予股靜脈穿刺，護(hù)士應(yīng)如何對(duì)病人留置的股靜脈進(jìn)行護(hù)理？病員劉璇，男，72歲，胃癌，留置鎖骨下靜