新生兒窒息的護(hù)理1

1、新生兒窒息的護(hù)理內(nèi) 容新生兒窒息的定義新生兒窒息的病因新生兒窒息的臨床表現(xiàn)新生兒窒息的治療要點(diǎn)新生兒窒息的護(hù)理診斷新生兒窒息的護(hù)理措施新生兒窒息（asphyxia of newborn） 是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導(dǎo)致全身多臟器損害，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一。 概 念孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸煙孕母年齡大于35歲或小于16歲等胎盤和臍帶因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等 病 因新生兒窒息的護(hù)理分娩因素難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)忍阂蛩卦绠a(chǎn)兒

2、、小于胎齡兒、巨大兒先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎糞吸入氣道胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等 病 因新生兒窒息的護(hù)理 臨床表現(xiàn)不同時期，表現(xiàn)不同早期：胎動增加，胎心率加快 160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢100或停搏， 胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛各器官受損表現(xiàn) 新生兒窒息的護(hù)理 臨床表現(xiàn)各器官受損表現(xiàn) 心血管系統(tǒng) 輕癥有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損 嚴(yán)重出現(xiàn)心源性休克和心衰 呼吸系統(tǒng) 易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征， 肺出血和持續(xù)肺動脈高壓 低出生體重兒常見肺透明膜病中樞神經(jīng)系統(tǒng) 缺氧缺血性

3、腦病、顱內(nèi)出血代謝方面 低血糖、電解質(zhì)紊亂消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍和壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸的加重 缺氧、酸中毒導(dǎo)致新生兒窒息的護(hù)理Apgar評分體征評分標(biāo)準(zhǔn) 生后評分0121分鐘5分鐘皮膚顏色心率（次/分）呼吸肌張力對刺激的反應(yīng)青紫或蒼白無無松弛無反應(yīng)四肢青紫100良好，哭動作靈活 哭聲響 臨床表現(xiàn)810分正常，47分輕度窒息，03分為重度窒息新生兒窒息的護(hù)理預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測，早做準(zhǔn)備 ABCDE復(fù)蘇方案復(fù)蘇實施復(fù)蘇后處理 治療要點(diǎn)新生兒窒息的護(hù)理ABCDE復(fù)蘇方案A（air way）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保

4、證心搏出量D（drug）：藥物治療E（evaluation and environment）：評價和環(huán)境（保溫）約90%新生兒可以毫無可能地完成宮內(nèi)到宮外的過渡約10%新生兒需要一些幫助才能開始呼吸約1%新生兒需要使用各種復(fù)蘇措施才能存活 治療要點(diǎn)新生兒窒息的護(hù)理復(fù)蘇實施快速評估是否足月兒？羊水是否清亮？是否有哭聲或呼吸？肌張力是否好？以上任何一項為否，則需要進(jìn)行初步復(fù)蘇。 治療要點(diǎn)新生兒窒息的護(hù)理復(fù)蘇實施初步復(fù)蘇保暖建立通暢的呼吸道初步復(fù)蘇后再評估新生兒的三項指標(biāo)：呼吸、心率和皮膚黏膜顏色根據(jù)評估情況進(jìn)行下一步的復(fù)蘇。 治療要點(diǎn)新生兒窒息的護(hù)理復(fù)蘇實施初步復(fù)蘇評價新生兒及繼續(xù)復(fù)蘇步驟正常呼吸

5、，心率100次/分 ，但有中心性發(fā)紺，常規(guī)給氧。呼吸不正常、心率 100次/分 或常壓給氧后發(fā)紺持續(xù)不緩解者，給正壓人工呼吸。正壓人工呼吸30秒，心率 60次/分 ，在正壓人工呼吸同時，加胸外按壓。正壓人工呼吸加胸外按壓30秒，心率 60次/分 ，繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓，加藥物腎上腺素。 治療要點(diǎn)新生兒窒息的護(hù)理復(fù)蘇后處理評估和監(jiān)測呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、sp02及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀復(fù)蘇后注意保暖，維持內(nèi)環(huán)境和血壓穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫。 治療要點(diǎn)新生兒窒息的護(hù)理 常見護(hù)理診斷/問題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過低 與缺氧有關(guān)有感染的危險

6、與免疫功能低下有關(guān)焦慮（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)新生兒窒息的護(hù)理 護(hù)理措施復(fù)蘇 快速評估嚴(yán)格按照ABCD步驟進(jìn)行，順序不能顛倒復(fù)蘇過程中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)新生兒窒息的護(hù)理A 通暢氣道 （在生后15-20秒內(nèi)完成） 置于紅外線輻射臺上進(jìn)行保暖溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱擺好體位，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘膜。新生兒窒息的護(hù)理A 通暢氣道 （在生后15-20秒內(nèi)完成） 置于紅外線輻射臺上進(jìn)行保暖溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱擺好體位，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引

7、時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘膜。新生兒窒息的護(hù)理清理氣道：B 建立呼吸觸覺刺激B 建立呼吸正壓通氣B 建立呼吸正壓通氣C 恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓C 恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓C 恢復(fù)循環(huán)胸外心臟按壓按壓深度D 藥物治療建立有效的靜脈通路腎上腺素：正壓人工呼吸和胸外心臟按壓30秒，心率 60次/分，遵醫(yī)囑給予1：10000腎上腺素0.10.3ml/Kg靜脈或氣管內(nèi)注入擴(kuò)容劑：生理鹽水首劑為10ml/Kg，靜脈緩慢推注 （510分鐘），可重復(fù)注入。新生兒窒息的護(hù)理 護(hù)理措施復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品，遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，避免外滲。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，避免感染，觀察用藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。 新生兒窒息的護(hù)理 護(hù)理措施保暖 貫穿于整個治療護(hù)理過程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.537。 消毒