拜阿一級預(yù)防共識科會

1、拜阿一級預(yù)防共識科會2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要心腦血管疾病是我國首位死亡原因08年我國疾病死亡病因疾病死亡率構(gòu)成比（%）50403020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病一級預(yù)防是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率 冠心病發(fā)生率 冠心病死亡率 8389%7885%6573%7076%腦卒中死亡率 Lancet 2003, 362:271改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生ACCP 8WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA 19971997年ACC/AHA第一個(gè)?心血管病及中風(fēng)一級預(yù)防指南?2006年ACC/ASA?腦卒中一級預(yù)防指南?2006年WHO和2007

2、年ESC?心血管疾病預(yù)防指南?均強(qiáng)調(diào)了心血管一級預(yù)防的重要性2021年ACCP第8版?抗栓和溶栓治療指南?專門設(shè)置了冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防局部國際眾多指南推薦一級預(yù)防心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識2021年由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和?中華內(nèi)科雜志?共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。 心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識重視風(fēng)險(xiǎn)評估合理應(yīng)用有效一級預(yù)防措施關(guān)注特殊人群的一級預(yù)防更適合中國人群心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識 危險(xiǎn)因素評估方法Framingham危險(xiǎn)評估模型歐洲SCORE危險(xiǎn)評估模型WHO提出的WHO/ISH風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測圖中國缺血性心血管病危險(xiǎn)評估模型“整

3、體危險(xiǎn)評估的概念已經(jīng)為全球心血管預(yù)防和控制專家廣泛認(rèn)可 糖尿病合并高血脂的10年心血管風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)Framingham 10年風(fēng)險(xiǎn)量表4+3+2+2=11或45歲以上糖尿病合并高血脂女性患者10年心血管風(fēng)險(xiǎn)至少為11%共識強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視心血管疾病危險(xiǎn)評估40歲以上個(gè)體應(yīng)至少每5年進(jìn)展一次危險(xiǎn)評估有2個(gè)以上危險(xiǎn)因素的個(gè)體，應(yīng)每年進(jìn)展一次危險(xiǎn)評估。對絕對風(fēng)險(xiǎn)低的個(gè)體推薦使用“心血管疾病相對危險(xiǎn)評估量表一級預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療降糖有效的心血管事件一級預(yù)防措施規(guī)律運(yùn)動改善生活方式合理膳食戒煙控制體重保持心理平衡女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降 55男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降 27生活方式干預(yù)1.Arch Intern M

4、ed. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167血糖控制 空腹血糖檢查OGTT篩查 積極干預(yù)IGTHbA1c每降低1心梗發(fā)生率下降14卒中發(fā)生率下降12BMJ 2000;321:405-412 降壓治療收縮壓每下降10mmHg治療目標(biāo)值冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降 201卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降 3021.European Heart Journal (2002) 23, 286293 ; 360 : 1903-12.普通高血壓：140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓： 130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時(shí)為

5、125/75 mmHg.調(diào)脂治療低危：TC，LDL中危：TC，LDL高危：TC，LDL冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20LDL-C 每降低1mmol/L 卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 治療目標(biāo)值動脈粥樣硬化性血栓事件一級預(yù)防阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物一級預(yù)防二級預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷多種危險(xiǎn)因素確診的血栓性疾病西洛他唑緩解病癥阿司匹林擁有最多一級預(yù)防試驗(yàn)證據(jù)美國內(nèi)科醫(yī)師安

6、康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 1989199219981998200120052021糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率降低28% 高血壓最正確治療研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 血栓預(yù)防試驗(yàn)TPTIHD發(fā)病率降低20% 一級預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% 女性安康研究WHS 首次腦梗死下降24%J-PAD致死性心腦血管事件顯著降低Lancet 2021; 373: 184960 ATT:抗栓協(xié)作組6個(gè)一級預(yù)防試驗(yàn); N=95000例受試者; 阿司匹林 vs.撫慰劑 阿司匹林顯著減少心血

7、管風(fēng)險(xiǎn)人群心腦血管事件的發(fā)生嚴(yán)重血管性事件風(fēng)險(xiǎn)下降12% 缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降14% 非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)下降23% 2021ATT薈萃分析“無血栓 無事件動脈粥樣硬化性血栓事件預(yù)防意義顯著BMJ 2002;324:71-86心肌梗死每3例減少1例腦卒中每4例減少1例每天一片阿司匹林 美國臨床預(yù)防措施分級CPBCETotal應(yīng)用阿司匹林預(yù)防（男40歲，女50歲）5510兒童時(shí)期免疫5510戒煙5510篩選大腸癌（50歲）448篩選高血壓（18歲）538流感疫苗（50歲）448膽固醇篩查和治療（男35歲，女45歲）527篩選宮頸癌437篩查肥胖325成人糖尿病篩查112阿司匹林是最有效的醫(yī)學(xué)預(yù)防措施之

8、一CPB： 預(yù)防措施的安康獲益 CE：經(jīng)濟(jì)效益阿司匹林一級預(yù)防的使用原那么權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)是使用更本原那么未來十年心血管風(fēng)險(xiǎn)大于10的高危人群30歲以下的人群因缺乏一級預(yù)防證據(jù)，不 推使用80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)也明顯 增高，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡獲益-風(fēng)險(xiǎn)比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。中國專家共識建議：高血壓患者使用阿司匹林高血壓患者且血壓150/90mmHg，同時(shí)有以下情況之一者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：年齡50歲以上有靶器官損害包括血肌酐中度增高糖尿病中國專家共識建議：糖尿病患者使用阿司匹林 糖尿病患者40歲以上，伴有如下1項(xiàng)其他心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件： 早發(fā)冠心病家族史、吸煙 、高血壓、 白蛋白尿或血脂異常中國專家共識建議：高危人群使用阿司匹林未來10年心腦血管事件危險(xiǎn)10%的患者或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件： 血脂異常 吸煙肥胖 年齡 50歲早發(fā)心血管病家族史中國專家共識建議：特殊人群