中藥合理用藥

1、關(guān)于中藥的合理用藥第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 中藥的合理用藥一、合理用藥的基本原則1.安全性2.有效性3.經(jīng)濟(jì)性4.適當(dāng)性第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、不合理用藥現(xiàn)象1.不合理用藥的表現(xiàn)形式 (1）有適應(yīng)癥而未得到治療 (2) 選用藥物不當(dāng) (3) 用藥劑量太小或療程不足 (4) 用藥劑量過大或療程過長 (5) 不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥 第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (6)無適應(yīng)癥用藥 (7)無必要使用價(jià)格昂貴的藥品 (8)給藥時(shí)間、間隔、途徑不適當(dāng) (9)重復(fù)用藥 第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.不合理用藥的不良醫(yī)療

2、結(jié)果 (1)延誤疾病治療 (2)浪費(fèi)醫(yī)藥資源 (3)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) (4)產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，甚至藥源性疾病 (5)釀成醫(yī)療事故第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥品不良反應(yīng)相關(guān)概念 藥品不良反應(yīng)(ADR)：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。撲爾敏嗜睡、困倦、乏力第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月上世紀(jì)最大藥害事件第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 據(jù)統(tǒng)計(jì)1956-1963年在17個(gè)國家中發(fā)現(xiàn)海豹肢畸形兒有1萬余例，其中德國6000多例，日本1000多例，畸形兒半數(shù)死亡，生存下來的智力正常。各國禁止銷售“反應(yīng)停”9個(gè)月后，再無1

3、例海豹肢畸形兒發(fā)生。第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月近年來,藥源性事件不斷,引起廣大公眾,各界人士與新聞媒體的極大關(guān)注和思考:1998年西沙必利(普瑞博思)事件2000年苯丙醇胺(PPA)事件2001年西伐他汀(拜斯亭)事件 2001年馬兜鈴酸(關(guān)木通等)事件2004年羅非昔布(萬絡(luò))事件2005年米非司酮(含珠停)事件2005年雌激素(口服避孕藥)事件 2005年奧司他韋(達(dá)菲,特敏福)事件 2006年加替沙星(天坤)事件2006年魚醒草素(鈉)注射液事件治病的藥怎么了？第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月千手觀音21位演員中18人因藥致聾藥物性耳聾第十張，PPT共四

4、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月由藥品管理當(dāng)局批準(zhǔn)的藥品=安全？“安全” ：對擬用的人群而言，該藥的效益大于風(fēng)險(xiǎn)，并非保障一定不發(fā)生損害。管理當(dāng)局認(rèn)為效益大于風(fēng)險(xiǎn)，藥品可被批準(zhǔn)上市第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月藥源性事件對社會的巨大影響患者驚慌失措企業(yè)招來橫禍媒體大肆炒作國家千夫所指醫(yī)師不知所措第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十條:藥品不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容和統(tǒng)計(jì)資料是加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理、指導(dǎo)合理用藥的依據(jù),不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正確認(rèn)識藥品的

5、不良反應(yīng) ADR藥品質(zhì)量問題(偽劣藥品) ADR醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò) ADR藥物濫用(吸毒) ADR超量誤用第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 常見毒性中藥的毒理分析及中毒處理一、常見毒性中藥的毒理分析1.含生物堿類 生物堿是一類含氮的有機(jī)化合物，有類似堿的性質(zhì)。 生物堿大多具有比較強(qiáng)烈的作用。第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月如含烏頭堿的川烏、草烏、附子、天雄、雪上一枝蒿等。其毒理作用主要是對神經(jīng)系統(tǒng)先興奮、后抑制，并能直接作用于心臟；含雷公藤堿的雷公藤和昆明山海棠主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)；含番木鱉堿的馬錢子，可選

6、擇性地興奮脊髓；含莨菪堿、東莨菪堿的曼陀羅、洋金花，其毒性作用是阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)所支配的效應(yīng)器上的毒蕈堿樣膽堿能受體；含苦楝堿的苦楝子，中毒時(shí)抑制呼吸中樞，可引起呼吸麻痹而窒息；含麻黃堿的麻黃，可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對心臟亦有毒性作用；含甾類生物堿的龍葵和藜蘆，主要是對胃腸道的刺激；含類似煙堿及毒芹堿的半夏、天南星，除刺激粘膜引起喉頭水腫 外，對呼吸中樞可發(fā)生抑制作用。第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2含苷類 苷類是由糖和非糖部分組成的一類化合物，苷類分子中的非糖部分稱為苷元。由于苷元的結(jié)構(gòu)不同或醫(yī)療效用不一，苷又可分為幾種不同的類型。第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于202

7、2年6月(1)含強(qiáng)心苷類 強(qiáng)心苷是許多植物中所含的對于心臟有顯著作用的甾體苷類，能使心肌收縮增強(qiáng)、心率減慢。其共同特點(diǎn)是小劑量有強(qiáng)心作用，較大劑量或長時(shí)間應(yīng)用則可致心臟中毒以至停搏。如夾竹桃、萬年青、杠柳、八角楓。第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)含氰苷類 許多植物的種仁內(nèi)含有氰苷，進(jìn)人人體后經(jīng)酶水解產(chǎn)生氫氰酸，為一種極其強(qiáng)烈的細(xì)胞毒。這類植物多見于薔薇科和豆科中。如白果、苦杏仁、桃仁、枇杷仁、木薯、瓜蒂、巴豆。第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)含皂苷類 皂苷的毒性主要是對局部有強(qiáng)烈的刺激作用，并能抑制呼吸，損害心臟，尚有溶血作用。如木通、黃藥子、商陸

8、。第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)含黃酮苷類 黃酮苷的苷元為黃酮類化合物，含黃酮苷的中藥如芫花、廣豆根等，其毒性作用多因刺激胃腸道和對肝臟的損害而引起惡心嘔吐、黃疽等癥狀。第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3含毒蛋白類 毒蛋白主要存在于植物的種子內(nèi)，經(jīng)榨油后則存留于油渣中，是由各種-氨基酸組成的一類高分子化合物。其毒理作用是對胃腸粘膜具有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，能引起廣泛性內(nèi)臟出血。如望江南子、蒼耳子、蓖麻子。第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 4含萜及內(nèi)酯類中藥中含萜及內(nèi)酯類衍生物結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，有酸和酚的化學(xué)性質(zhì)，可溶于堿性溶液。其毒理作

9、用是對局部有強(qiáng)烈的刺激性，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。如艾葉、馬桑葉。第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 5含金屬元素類 含金屬元素的中藥主要是礦物類藥物。第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)含汞類藥 汞為一種原漿毒，汞化合物對人體具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕作用，并能抑制多種酶的活性，引起中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能紊亂。如水銀、輕粉、朱砂、紅升丹、白降丹。第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)含鉛類藥 鉛是多親和性毒物，作用于全身各個(gè)系統(tǒng)，主要損害神經(jīng)、造血、消化和心血管系統(tǒng)。含鉛類中藥有密陀僧、廣丹、鉛粉等。第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月(3)含砷類藥 砷化合物具有原漿毒作用，能抑制含巰基酶組織的活性，并能使全身的毛細(xì)血管極度擴(kuò)張，大量的血漿漏出，導(dǎo)致血壓降低；尚可導(dǎo)致肝臟萎縮、中樞神經(jīng)損害，以及心、腎的嚴(yán)重?fù)p害。含砷類藥物除砒霜、雄黃外，有些無毒性的礦類藥如石膏、代赭石等，若含砷量超過一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，亦可引起砷中毒。第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、常見毒性中藥的中毒處理1.植物類中藥中毒及處理 (1)烏頭類(川烏、草烏、附子、一枝蒿等) 基本毒理 為毛茛科植物，含有毒性很強(qiáng)的烏頭堿等成分。主要作用是使迷走神經(jīng)和末梢神經(jīng)先興奮后麻痹。由于增強(qiáng)了心臟迷走神經(jīng)的興奮性，并對心肌有直接作用，從而提高了心

11、肌的應(yīng)激性，導(dǎo)致心律失常。烏頭堿致死量為2.5mg。中毒致死的原因?yàn)閲?yán)重心律紊亂及呼吸中樞麻痹。 第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)巴豆 基本毒理 巴豆內(nèi)含毒性球蛋白巴豆毒素，其毒性類似蓖麻堿，能溶解紅細(xì)胞。巴豆油有劇烈的腹瀉作用，并對皮膚有刺激性。巴豆霜內(nèi)服量為0.15-0.45g。第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)雷公藤(又稱黃藤根、斷腸草) 基本毒理 為衛(wèi)矛科藤本植物，毒性極強(qiáng)，內(nèi)含多種雷公藤堿，還含有雷公藤內(nèi)酯醇、內(nèi)酯酮。本品有劇烈的胃腸道刺激性和腎毒性，對血管運(yùn)動神經(jīng)、心肌、肝臟有毒性作用，可引起心、肝出血和壞死。 第三十二張，PPT共四

12、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (4)天南星 基本毒理 為天南星科植物，含有毒生物堿及 苛辣性毒素，對皮膚粘膜有強(qiáng)烈刺激作用，抑制神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)。 第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (5)馬錢子 基本毒理 含有毒生物堿番木鱉堿(士的寧)、 馬錢子堿等?？诜笫紫仁桥d奮脊髓的反射機(jī)能，其次興奮延髓中的呼吸中樞及血管運(yùn)動中樞，并提高大腦皮質(zhì)感覺中樞的功能，劑量過大則產(chǎn)生抑制作用。成人一次服5-10mg士的寧則中毒，致死量為30mg。第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (6)苦楝皮 基本毒理 為楝科植物苦楝或川楝的根皮或干皮。其主要苦味成分為苦楝素，即川楝素，能導(dǎo)

13、致中樞性興奮，最后出現(xiàn)中樞性麻痹，故有驅(qū)蛔作用。第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (7)山豆根 基本毒理 主要含苦參堿，屬于神經(jīng)毒類，使 中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后麻痹。 中毒癥狀 可見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、四肢肌肉震顫、共濟(jì)失調(diào)、言語不清、眼球震顫，同時(shí)心率加快、呼吸急促，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、呼吸衰竭。 第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (8)瓜蒂(甜瓜蒂) 基本毒理 含有氰甙類植物毒素甜瓜蒂毒素，能強(qiáng)烈刺激胃粘膜，引起劇烈的嘔吐，并使呼吸中樞麻痹。第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (9)商陸 基本毒理 屬商陸科植物，內(nèi)含商陸毒素、氧化氰等

14、，可刺激副交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸道蠕動，并有局部粘膜刺激作用，還能直接興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動中樞。大劑量則引起驚厥、呼吸中樞麻痹，以及運(yùn)動障礙。第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (10)藜蘆 基本毒理 為百合科植物，主要含藜蘆堿、胚芽兒堿及紅藜蘆堿等有毒成分，作用與烏頭堿相似。對中樞及周圍神經(jīng)先興奮后抑制，并有劇烈的胃腸道刺激作用。第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (11)蒼耳子 基本毒理 為菊科植物，主要有毒成分為蒼耳苷、毒蛋白、毒苷。損害心、肝、腎，引起廣泛出血，同時(shí)引起消化、神經(jīng)系統(tǒng)障礙。第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (12)洋金花

15、 基本毒理 為茄科植物，主要含阿托品、莨菪堿，能抑制和麻痹膽堿能神經(jīng)，使中樞神經(jīng)先興奮后抑制。 第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2動物類中藥中毒及處理 (1)蟾酥 基本毒理 含蟾酥二烯內(nèi)酯、吲哚烷基胺類、茶酚胺類等，有類似強(qiáng)心苷作用，使心率變慢，致心律失常。還可出現(xiàn)胃腸道癥狀，有致驚厥、致幻作用。第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)斑蝥、紅娘子 基本毒理 含劇毒的斑蝥素，此外還有斑蝥酸鹽。外用刺激性極強(qiáng)，可使皮膚粘膜起泡；內(nèi)服使局部組織及粘膜腐蝕，還損害腎、肝、心肌及神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)服中毒量為1g，致死量約3g。第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)全蝎 基本毒理 含蝎毒等，與蛇毒相似。主要能抑制呼吸中樞，興奮心臟、血管、骨骼肌。 中毒癥狀 見頭暈、頭痛、肌痛、惡心、嘔吐、血壓先增高后降低，肌震顫、抽搐、煩躁不安及胃腸道出血、血尿、蛋白尿，甚至呼吸抑制。第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 3礦物類中藥中毒及處理 (1)含鉛類(黃丹、密陀僧、樟丹、紅丹、黑錫丹) 基本毒理 此類藥物分別含一氧化鉛(PbO)、四氧化三鉛(PhO4)及氧化亞鉛(PhO)等成分。鉛進(jìn)入人體后，在細(xì)胞內(nèi)易與細(xì)胞器(主要是線粒體)及蛋白質(zhì)的巰基酶結(jié)合，抑制巰基酶的活性，使機(jī)體發(fā)生代謝障礙及影響細(xì)胞的氧化和呼吸，甚至可以導(dǎo)致細(xì)胞的變性、壞