病理讀片的知識

1、病理讀片的知識病例 1女，37歲。發(fā)現(xiàn)左腹股溝無痛性腫塊10月，明顯增大3月。PE：左側(cè)腹股溝區(qū)觸及一約17cm10cm的腫塊，無壓痛，質(zhì)硬，表面凹凸不平，邊界不清，活動度小，局部皮膚無紅腫，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未及腫大。無發(fā)熱，鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。X線平片CT平掃CT增強T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI手術(shù)記錄左腹部縱行切口經(jīng)腹股溝韌帶延伸至左股骨上段，切開受擠壓的股直肌和股中間 肌，顯露腫塊，直徑約10cm，包膜完整，質(zhì)地硬，表面凹凸不平，活動差，近端與閉孔固定，腫塊起源于左側(cè)恥骨，經(jīng)閉孔進入盆部，其內(nèi)腫塊直徑約10cm，居腹膜外。分別從腹部和股部仔細分離腫塊，在閉孔兩端予

2、以切除。 病理結(jié)果軟骨肉瘤，侵犯橫紋肌。免疫組化：單克隆抗體 S-100(+)，Ki-67(+)，Vim(+)， PCMA(+)。臨床和病理發(fā)病率：原發(fā)惡性骨腫瘤中僅次于骨肉瘤。發(fā)病部位：中央型：骨髓腔或皮質(zhì)內(nèi)部。周圍型：骨膜下皮質(zhì)或骨外膜。發(fā)展過程：原發(fā)：開始即惡性，2030歲，男:女1.5:15.3:1，好發(fā)于長骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。繼發(fā)：骨軟骨瘤、軟骨瘤的惡變，30歲以上的男性多見，好發(fā)于骨盆、肩胛骨、股骨、肱骨。病理特征：成熟腫瘤性軟骨細胞、鈣化軟骨、軟骨化骨、黏液組織和纖維組織。影像學(xué)表現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞軟組織腫塊鈣化軟骨粘液基質(zhì)小囊狀長T1，長T2信號 鑒別診斷軟骨瘤：短骨好發(fā)

3、、鈣化較少而小、骨皮質(zhì)完整、無軟組織腫塊。骨軟骨瘤：軟骨帽厚度2cm、無軟組織腫塊、無棉絮狀鈣化斑點。骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角?；と饬觯涸从诨?，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍，跨關(guān)節(jié)生長。病例 2女，23歲。頭痛1周。WBC：24109/L。T1WIT2WIT2WI病理結(jié)果白血病腦轉(zhuǎn)移腦內(nèi)多發(fā)病灶的鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤典型者皮髓質(zhì)交界、水腫明顯，不典型者無或輕度水腫淋巴瘤CT等或高密度，T2等或低信號，很少壞死腦囊蟲接觸史，病灶內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)，無占位效應(yīng)，囊蟲生化和免疫檢查陽性 結(jié)核瘤T1等低信號，T2等高或低信號，水腫輕，環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強化腦膿腫感染史，均勻環(huán)形薄壁強化，抗炎治療好轉(zhuǎn)或消失多發(fā)性硬

4、化腦室周圍，雙側(cè)對稱，可自行消失但可復(fù)發(fā)，激素治療效果好多發(fā)性腦梗死占位效應(yīng)輕或無，強化不明顯多發(fā)性腦膜瘤居腦外，與硬腦膜相連或居腦室內(nèi)多發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤較大，界不清，壞死多見病例 3男，8月。無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿4次，無排尿困難，無尿痛，無膿尿，無嘔吐，3天前患兒反復(fù)出現(xiàn)高熱，皮膚出現(xiàn)皮疹。血常規(guī)：WBC 15109 /L，其它無異常。 CT平掃CT增強骨窗病理結(jié)果腎透明細胞肉瘤兒童原發(fā)性腎臟惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷腎母細胞瘤腎細胞癌腎橫紋肌樣瘤（惡性桿狀細胞瘤）腎透明細胞肉瘤腎母細胞瘤兒童最常見的原發(fā)性腎臟惡性腫瘤，6歲以下發(fā)病，但新生兒少見。CT表現(xiàn)：實質(zhì)性腫塊、纖維包膜、壞死、囊變、鈣化、不均勻輕中度強化、腎盂腎盞破壞、侵犯腎周間隙、腎靜脈和下腔靜脈癌栓、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移（4）。腎母細胞瘤腎母細胞瘤腎細胞癌占兒童腎臟腫瘤的1以下，平均發(fā)病年齡9歲。CT表現(xiàn)和腎母細胞瘤相似。腎細胞癌腎橫紋肌樣瘤最常發(fā)生于嬰幼兒和新生兒，平均發(fā)病年齡13個月。惡性程度更高，預(yù)后差。CT表現(xiàn)和腎母細胞瘤相似。腎橫紋肌樣瘤腎透明