膽囊炎病人的診療與護(hù)理

1、膽囊炎病人的診療與護(hù)理你早上吃飯了嗎？發(fā)病原因 主要分類臨床癥狀臨床診斷臨床治療臨床護(hù)理什么是膽囊炎？定義：膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見(jiàn)病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見(jiàn)于3555歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見(jiàn)于肥胖且多次妊娠的婦女。一.發(fā)病原因1. 膽道感染：膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。 2情緒失調(diào)：可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引 發(fā)膽囊炎。 3飲食：日常飲食要有節(jié)制，切忌暴飲 暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食 物，并注意飲食衛(wèi)生。 一.發(fā)病原因4腸道寄生蟲(chóng)病：比如蛔蟲(chóng)鉆入膽道可引起 膽道發(fā)炎。其殘?bào)w和卵可成為結(jié)石的“核 心”。膽囊炎

2、為什么中年女性多發(fā)？ 膽囊炎多發(fā)生于中年人，尤其是中年肥胖女性，這是什么原因呢？讓我們從膽囊炎的發(fā)病原因說(shuō)起，膽囊就是我們常常提到的苦膽，形狀像梨，它是貯存和濃縮膽汁的臟器。膽囊炎為什么中年女性多發(fā)？40歲左右的中年人，由于工作的壓力、生活方式的改變，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，絕經(jīng)期前的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌改變的關(guān)系，常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以得膽囊炎的機(jī)會(huì)要比同年齡的男子更多一些。膽囊炎的分類急性膽囊炎慢性膽囊炎臨床癥狀急性膽囊炎 進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射； 常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊

3、區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。 臨床癥狀慢性膽囊炎 癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊 臨床診斷診斷要點(diǎn)： (一)誘因： 在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過(guò)去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。 (二)腹痛： 位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。依據(jù) CT檢查 臨床診斷(三)右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時(shí)可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸。(四)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增

4、高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過(guò)每立方毫米20000時(shí)，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。臨床診斷 (五)若同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐闹卸拘孕菘??？偰懝芡耆Ｗ钑r(shí)，大便可呈白陶土色。（六）B超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。 急性膽囊炎病理變化 1單純性膽囊炎可見(jiàn)膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊與周圍并無(wú)粘連，解剖關(guān)系清楚，易于手術(shù)操作。屬炎癥早期，可吸收痊愈。急性膽囊炎病理變化2化膿性膽囊炎膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚，表面可

5、附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層。膽囊腔內(nèi)充滿膿液，并可隨膽汁流入膽總管，引起Oddi括約肌痙攣，造成膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。急性膽囊炎病理變化3壞疽性膽囊炎膽囊過(guò)分腫大，導(dǎo)致膽囊血運(yùn)障礙，膽囊壁有散在出血、灶性壞死，小膿腫形成，或全層壞死，呈壞疽改變。急性膽囊炎病理變化4膽囊穿孔：在壞疽性膽囊炎的基礎(chǔ)上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常在發(fā)病后三天發(fā)生，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等。 此時(shí)手術(shù)甚為困難，不得不行膽囊造瘺術(shù)。慢性膽囊炎病理變化常由急性膽囊炎發(fā)展而來(lái)，或起病即是慢性過(guò)程。經(jīng)多次發(fā)作、或長(zhǎng)期慢性炎癥，粘膜遭到破壞，呈息肉樣改變，膽囊壁增厚，纖維化

6、、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肌纖維萎縮、膽囊功能喪失，嚴(yán)重者膽囊萎縮變小，膽囊腔縮小、或充滿結(jié)石，形成所謂萎縮性膽囊炎。膽囊炎的治療1.一般治療：臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)。2.解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。膽囊炎治療3.抗菌治療：氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。4.利膽：舒膽通、消炎利膽片、或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。膽囊炎治療5.外科

7、治療：發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行保膽手術(shù)或膽囊切除。6.內(nèi)科微創(chuàng)手術(shù)治療： 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+十二指腸乳頭切開(kāi)取石術(shù)（ ERCP+EST ） 適應(yīng)癥：膽總管結(jié)石患者膽囊炎的護(hù)理診斷（1）知識(shí)缺乏：缺乏疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)。 預(yù)期目標(biāo)：患者能說(shuō)出擬行手術(shù)以及術(shù) 前術(shù)后的注意事項(xiàng)。（2）疼痛：與疾病及手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者自述疼痛減輕或可忍受 疼痛。 膽囊炎的護(hù)理診斷（3）有感染的危險(xiǎn)：與腹部切口及多種導(dǎo)管 （引流管、尿管、輸液管）有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生感染，引流管按 時(shí)拔除，切口一期愈合。（4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與膽汁流 入腸道受阻有關(guān)

8、。 預(yù)期目標(biāo)：患者獲得足夠營(yíng)養(yǎng)攝入，體 重穩(wěn)定。膽囊炎的護(hù)理診斷（5）焦慮：與手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合術(shù) 前準(zhǔn)備和術(shù)后治療及護(hù)理。護(hù)理措施 1.臥床休息 協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。 2.合理飲食 病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽 囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物；病情嚴(yán)重且擬急診手術(shù)的病人予以禁食和胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。護(hù)理措施 3.藥物止痛 對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者，可遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。 4.控制感染 遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥物。通過(guò)控制膽囊炎癥，減輕膽囊

9、腫脹和膽囊壓力達(dá)到減輕疼痛的效果。膽囊炎的飲食護(hù)理在飲食方面，膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，在消炎治療的同時(shí)，還應(yīng)采取禁食的措施。當(dāng)癥狀緩解后應(yīng)食豆?jié){、果子汁、素菜湯、濃米湯等高糖流質(zhì)食物。慢性期膽囊炎可食瘦肉、雞肉、魚(yú)肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低膽固醇半流質(zhì)食物。同時(shí)應(yīng)多飲水，促進(jìn)膽汁的排出。膽囊炎的內(nèi)科護(hù)理膽囊炎急性發(fā)作期臥床休息是必要的。慢性期，根據(jù)病情的輕重適當(dāng)參加一點(diǎn)體育活動(dòng)或工作，但不可過(guò)量。因?yàn)榇罅炕顒?dòng)造成的疲勞是臨床上膽囊炎發(fā)作的常見(jiàn)誘因，且活動(dòng)量大，消耗多，需補(bǔ)充高能的食物，這樣會(huì)大大增加膽囊的負(fù)擔(dān)。膽囊炎的內(nèi)科護(hù)理對(duì)于恢復(fù)期病情較輕的膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單、輕松的工作或活動(dòng)量小的

10、體育活動(dòng)，如太極拳、太極劍、散步、做廣播體操等是可以的，而且這樣還可增強(qiáng)膽囊肌肉的收縮力，防止膽汁在膽囊內(nèi)的淤積。膽囊炎的預(yù)防有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法：因?yàn)槲催M(jìn)食時(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。如果進(jìn)食，使膽囊收縮，這時(shí)大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達(dá)腸道內(nèi)，因此可以防止結(jié)石的形成。膽囊炎的預(yù)防講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲(chóng)的感染：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的有效措施，因而對(duì)預(yù)防膽結(jié)石也很有幫助。膽囊炎的預(yù)防積極治療腸蛔蟲(chóng)癥和膽道蛔蟲(chóng)癥：發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲(chóng)癥后，應(yīng)及時(shí)服用驅(qū)蟲(chóng)藥，以免蛔蟲(chóng)鉆入膽道，萬(wàn)一得了膽道蛔蟲(chóng)癥，更應(yīng)積極治療，以防日久發(fā)生膽結(jié)石。