牙周病的維護診療

1、牙周病的維護診療一、概念 維護階段maintenance phase 牙周支持治療supportive periodontal therapy, SPT 牙周維護 periodontal maintenance 目 的 控制牙周組織炎癥 保持牙的附著水平 保持牙槽骨水平 目的能否達到，取決于： 疾病的嚴重程度 宿主對治療的反應 全身和遺傳因素 患者對自身口腔衛(wèi)生維護 定期復診的依從性 二、必要性 牙周病發(fā)病的始動因素是牙菌斑 牙菌斑是不斷形成的 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由專業(yè)人員進行徹底的清除。積極治療階段可能遺留少量的齦下菌斑、細菌等，可再度具有較強的致病力

2、。牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎癥，附著喪失仍可繼續(xù)發(fā)展。積極治療階段的治療缺陷或遺漏部分會逐漸暴露出來，因此有必要在一定的間隔期內(nèi)進行復查、監(jiān)控和治療。 三、內(nèi)容（一）對病情的評估 收集病史，包括全身病、牙病及用藥史 作口內(nèi)外、牙體、牙周情況檢查 作出評估全身健康情況 系統(tǒng)病 糖尿病及其他全身病情況 藥物 苯妥英、環(huán)孢菌素、鈣通道阻滯劑 吸煙 精神壓力 生活改變牙周健康情況牙齦炎癥（） 菌斑和牙石（）牙周袋深附著水平探診出血、溢膿牙松動度根分叉病損牙齦退縮膜齦檢查咬合分析X線照片（1次/612月）口腔其他疾病齲病牙齒喪失情況修復體情況其他口腔病損微生物檢查細菌培養(yǎng)免疫分析核酸探針酶等牙周炎復

3、發(fā)的臨床指征 進行性附著喪失 牙周袋加深 探診出血或溢膿 牙齒動度增加 X線照片顯示牙糟骨喪失牙周炎復發(fā)的原因 患者菌斑控制不當 專業(yè)性治療不完善 全身和局部致病因素控制失敗 咬合關系不良 牙周外科治療不正確 試治的牙原有病損預后不良（二）強化菌斑控制菌斑控制 患者自身口腔衛(wèi)生的保持 個人動力 維護技能 專業(yè)人員的幫助 強化口腔衛(wèi)生宣教和指導 口腔衛(wèi)生水平對維持牙周健康至關 重要。 Lovdal等報告了挪威1428名工人五 年的研究，每36個月接受齦下潔治 和口腔衛(wèi)生指導，合作者較少齦炎和 失牙。 平均失牙數(shù) 實驗前 實驗期口腔衛(wèi)生好 1.1 0.4口腔衛(wèi)生中等 1.4 0.6 口腔衛(wèi)生差 1

4、.8 0.9 自我菌斑控制措施（）菌斑控制評估、菌斑染色（）加強口腔衛(wèi)生宣教 提高認識 激發(fā)主觀控制的愿望 建立口腔衛(wèi)生習慣 （）具體進行口腔衛(wèi)生指導 正確使用口腔潔具 熟練掌握菌斑控制的方法機械方法：刷牙：合適的牙刷水平顫動法（Bass法）豎轉(zhuǎn)動法 合理使用牙線、牙簽、牙間隙刷、錐形橡皮尖 化學方法：洗必泰含漱水平顫動法(Bass法)刷牙牙線的正確用法牙間刷清除鄰面菌斑的效果.預防性潔治（prophylaxis） 在牙周維護期復診時應常規(guī)進行潔治 特別要注意患者易于忽視或無法達到的牙面（三）實施必要的治療全口潔治，口腔衛(wèi)生指導齦下刮治咬合調(diào)整及時發(fā)現(xiàn)、治療菌斑滯留的因素氟化物的應用對復發(fā)者重

5、新制定治療計劃，系統(tǒng)治療充分告知患者牙周病的進展情況和預后（四）確定復查間隔期根據(jù)病情、患者自身保持口腔衛(wèi)生的 能力和復診時病情穩(wěn)定與否而定；牙周積極治療后第一年定期復查和在 醫(yī)師指導下強化口腔衛(wèi)生措施十分重要。 6個月內(nèi)牙周組織尚處在修復改建階段，Westfelt等人建議把最初的6個月定為愈 合期。 Nyman 等 20例試驗組每周復診、潔治和口腔衛(wèi)生指導對照組每月復診、潔治、不作指導 PlI GI 袋深mm附著喪失試驗組 0.1 0.1 2.5 無對照組 1.5 1.7 4.0 1mm/年 Lindhe等證實，術后最初的6個月內(nèi)每2周做1次專業(yè)性潔牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治療

6、效果，在以后的維持期每3個月潔1次牙。 原則 開始間隔期短，以后可逐漸延長 6個月內(nèi)如有可能周復查次最好 一般12個月復查1次 6個月后3個月1次，病情穩(wěn)定后逐漸 可延長到半年1次 四提高認識，做好牙周維護治療 現(xiàn)狀醫(yī)患雙方對維護治療不夠重視 原因 醫(yī)生 對重要性認識不足 維護治療重復、單調(diào) 人力限制 患者 依從性差 不了解牙周治療特點 受時間、經(jīng)濟條件限制牙周病的維護治療050100菌斑齦炎100500初檢 治療 基線 3年 6年復診組非復診組Axelsson & Lindhe (1981)050100牙周袋深mm65432100123456附著水平mm復診組非復診組Axelsson & Lindhe (1981)初檢基線隨訪： 3年 6年牙周病的維護治療菌 斑Axelsson, Lindhe & Nystrm% 齦炎 1972年 20%25% 1987年 2%3% 牙齦炎癥鄰面多于頰舌面牙周袋深組別牙面近中 遠中 頰 舌 合計mmAxelsson, Lindhe & Nystrmmm增加的附著水平Axel