神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理

1、神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理癲 癇（Epilepsy）任務(wù)1某病人表現(xiàn)為“發(fā)作性意識喪失伴倒地、全身抽搐、口吐白沫”，醫(yī)生診斷為“癲癇”；另一病人表現(xiàn)為“突然停止活動、發(fā)呆、呼之不應(yīng)、手中物體落地，持續(xù)秒鐘后立即清醒”，被診斷為“癲癇”；還有一些出現(xiàn)發(fā)作性“偏頭痛”、“腹痛”、“口角抽動”、“一側(cè)肢體癱瘓”、“眩暈”的病人同樣被診斷為“癲癇”；甚至某些反復(fù)發(fā)生“偷竊行為”的人也被診斷為“癲癇”，最終免去了刑事責(zé)任。人們不明白這是怎么回事。你對癲癇了解多少？你能向人們解釋什么是癲癇、癇性發(fā)作以及癲癇會有哪些臨床表現(xiàn)嗎？癲癇概述概 念 一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性疾病。歷

2、史2500年前的古希臘已有記載。公元前5世紀(jì)， 醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就對癲癇大發(fā)作、小發(fā) 作做出詳細(xì)描述。當(dāng)時(shí)認(rèn)為是惡魔附體的表 現(xiàn)，是一種邪惡的疾病。19世紀(jì)中期，Jackson首先提出癲癇是由于 腦灰質(zhì)異常過度放電所致。歷史上患癲癇的名人：愷撒大帝、拿 破侖、梵高。偶遇“羊角瘋”病因1特發(fā)性（無可解釋的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常）2癥狀性（外傷、感染、中毒、腫瘤、等等） 腦內(nèi)疾患：外傷、腫瘤、血管病等 腦外疾患：電解質(zhì)紊亂、血糖代謝異常3隱源性 （臨床表現(xiàn)提示癥狀性癲癇，但未找 到明確病因）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作性重復(fù)性臨床表現(xiàn)（一）部分性發(fā)作1 單純部分性發(fā)作 不伴意識障礙A 運(yùn)動性發(fā)作表現(xiàn)為起源于

3、局部的抽動，涉及一側(cè)面部或肢體遠(yuǎn)端。B 感覺性發(fā)作 體覺性發(fā)作：肢體麻木或針刺感，多發(fā)生于口角、舌、手指或腳趾。 特殊感覺性發(fā)作：視、聽、嗅、味。臨床表現(xiàn)-seizure類型1（一）部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作 不伴意識障礙 C 植物神經(jīng)性發(fā)作蒼白、潮紅、多汗、嘔吐、煩渴、欲排尿感等。 D 精神性發(fā)作記憶扭曲（如似曾相識感）、情感異常（無名恐懼、抑郁）幻覺或錯(cuò)覺（視物變大或變?。ＥR床表現(xiàn)2 復(fù)雜部分性發(fā)作 發(fā)作時(shí)伴有不同程度意識障礙，也稱精神運(yùn)動性癲癇。A 僅有意識障礙：意識模糊B 自動癥：為意識模糊中的不自主動作，事后不能回憶。 進(jìn)食樣自動癥 手勢性自動癥 詞語性自動癥 走動性自動癥3 部分性

4、發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作任務(wù)2患者，女，25歲，因發(fā)作性意識喪失，伴尖叫一聲、兩眼球上竄、全身骨骼肌抽搐、口吐白沫和大小便失禁等，以“癲癇，全面性癲癇發(fā)作”住院。請對患者進(jìn)行入院護(hù)理評估并寫出評估報(bào)告。臨床表現(xiàn)（二）全面性發(fā)作 1 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 又稱大發(fā)作，以意識障礙，全身抽搐為特點(diǎn)，占癲癇發(fā)作的81%。分以下幾期： A強(qiáng)直期：突然意識喪失而摔倒，全身肌肉強(qiáng)直收縮，角弓反張，雙眼上翻，瞳孔散大，光反應(yīng)消失，口唇青紫，約1020秒 B 陣攣期：全身肌肉有節(jié)律的收縮，約13分鐘 C痙攣后期（恢復(fù)期）：陣攣過后出現(xiàn)全身肌肉松弛、尿失禁，呼吸、心率、血壓等逐漸恢復(fù)，意識逐漸清醒。呈昏睡狀態(tài)或易激惹，經(jīng)數(shù)分

5、鐘數(shù)小時(shí)不等強(qiáng)直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)-seizure類型42 小發(fā)作 臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失，多見于兒童和少年期。 突然發(fā)生和突然停止，短暫意識障礙530秒，每日數(shù)次百次，表現(xiàn)為正在進(jìn)行的動作中斷，茫然凝視、呼之不應(yīng)。事后對發(fā)作過程無記憶。 3 強(qiáng)直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性肌痙攣。 4 陣攣性發(fā)作：見于嬰幼兒 5 肌陣攣性發(fā)作：突發(fā)短暫的震顫樣肌收縮。線粒體腦病 臨床表現(xiàn)-EP持續(xù)狀態(tài)概念：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。 各型發(fā)作均可有持續(xù)狀態(tài)。 癲癇持續(xù)狀態(tài)需要緊急處理 美國專家認(rèn)為李小龍死于癲癇猝死癥 輔助檢查診斷癲癇發(fā)作最

6、重要依據(jù)是患者的病史腦電圖診斷癲癇的最重要的輔助檢查方法影像學(xué)：癲癇致癇灶的腦磁圖定位 病例趙小姐，19歲，中文系大學(xué)一年級學(xué)生，在一次體育課時(shí)突然尖叫一聲，然后跌倒在地，意識喪失，頭后仰，身體抽動，口吐血沫。趙小姐在同學(xué)把她送至醫(yī)院時(shí)已清醒，訴說患有“癲癇”已3年，未查出病因，平常規(guī)律用藥，已半年未發(fā)作。入學(xué)后，由于到了新環(huán)境，又怕同學(xué)知道自己患病，受到歧視，因此有時(shí)耽誤了或忘了服藥，以至癲癇再次發(fā)作。您應(yīng)該向趙小姐和她的同學(xué)做何指導(dǎo)？癲癇護(hù)理任務(wù)3某癲癇患者和親屬對“癲癇”非?？謶郑械降昧吮静》浅G人，認(rèn)為本病不易治愈，需要終身服藥，而長期用藥會使人變“傻”，還擔(dān)心此病會遺傳給孩子，要求

7、醫(yī)生和護(hù)士不要把患者的病情告訴其他人。病人和親屬存在什么護(hù)理問題？請為他們提供健康指導(dǎo)。護(hù)理評估1.致病因素 原發(fā)性癲癇主要由遺傳因素所致，繼發(fā)性癲癇主要由各種原因的腦損傷所致。了解有無家族史；有無腦器質(zhì)性損害。了解起病前有無疲勞、饑餓、過飽、飲酒、感情沖動等誘發(fā)因素，部分病人僅在某種特定條件下發(fā)作，如閃光、音樂、閱讀、下棋、刷牙。護(hù)理評估由于病程長，“不遵醫(yī)囑”現(xiàn)象往往很突出，即使醫(yī)生護(hù)士反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)藥物治療的價(jià)值，但病人常常自己制定服藥的策略。4.輔助檢查 護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題 1.清理呼吸道無效 與喉頭痙攣、口腔或呼吸道分泌物增多、癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。2.有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識

8、喪失或抽搐、癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。3.有誤吸的危險(xiǎn) 與口腔及呼吸道分泌物增多、癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。4.知識缺乏 缺乏癲癇治療、預(yù)防、防護(hù)等有關(guān)知識。5.潛在并發(fā)癥：窒息、吸入性肺炎、腦水腫大發(fā)作的護(hù)理1發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)，迅速將病人就地平放，避免摔傷。解松領(lǐng)扣和褲帶，摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下。2將病人的頭放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液，不可強(qiáng)行喂食。3用牙墊或厚紗布包裹的墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強(qiáng)行硬塞。抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。護(hù)理措施 （1）體位和安全：取頭低側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位。

9、（2）飲食：頻繁發(fā)作時(shí)，不可強(qiáng)行喂水喂飯，以免引起窒息；24小時(shí)以上不能經(jīng)口進(jìn)食或昏迷病人，給予鼻飼流質(zhì)，少量多次。（3）排泄和皮膚護(hù)理任務(wù)3患者，男，28歲，病毒性腦炎合并全面性癲癇發(fā)作，醫(yī)囑卡馬西平控制癲癇發(fā)作。3周后，病情明顯好轉(zhuǎn)，但全身出現(xiàn)了嚴(yán)重的斑丘疹。你能為患者解釋這一情況嗎？你能說出苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉和氯硝西泮的用藥指導(dǎo)嗎？正確選擇藥物根據(jù)發(fā)作類型選藥 類型 首選 次選 特發(fā)性大發(fā)作 丙戊酸鈉 苯妥英鈉 繼發(fā)性大發(fā)作 卡馬西平 苯妥英鈉 小發(fā)作 乙琥胺 丙戊酸鈉 部分性發(fā)作 卡馬西平 苯妥英鈉 大+小 丙戊酸鈉 苯妥英鈉觀察藥物治療反應(yīng)：換藥、調(diào)藥綜合考慮病人條件：健康

10、、經(jīng)濟(jì)護(hù)理措施2.治療配合在用藥時(shí)應(yīng)注意：1指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物。2抗癲癇藥物多有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后口服。3向病人及家屬說明抗癲癇藥的不良反應(yīng)，如苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)等，苯巴比妥、卡馬西平均可出現(xiàn)嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。4多數(shù)抗癲癇的藥物均對肝腎功能有損害。任務(wù)5男，54歲，被鈍器擊傷頭部致腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫，手術(shù)治療，恢復(fù)良好出院。受傷后40天突然出現(xiàn)意識喪失，四肢抽搐，雙眼上翻，口吐白沫，伴大小便失禁，約5分鐘緩解。一天之中發(fā)作多次，意識始終不清，以癲癇持續(xù)狀態(tài)收入院。護(hù)理措施癲癎持續(xù)狀態(tài)病人的護(hù)理1設(shè)專人守護(hù)，床旁加床檔以保護(hù)病人免受外傷。2立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎藥。3用藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應(yīng)暫停注射。4注意保持呼吸道通暢，給予吸氧，備好氣管切開包。保持病室環(huán)境安靜，避免外界的各種刺激。健康指導(dǎo)1向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識，告知病人應(yīng)按時(shí)服藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞、睡眠不足等誘發(fā)因素。2養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，食物應(yīng)清