丙型肝炎診斷、報告標準及疫情管理要求

1、丙型肝炎診斷、報告標準及疫情管理要求主要內容丙肝基本常識及疫情現(xiàn)狀 丙肝病例診斷標準目前病例報告現(xiàn)狀及存在的問題丙肝疫情報告規(guī)范管理丙肝暴露后處置丙肝病毒的發(fā)現(xiàn)20世紀60年代后期，首次被發(fā)現(xiàn)曾被稱為輸血后非甲非乙型肝炎因子是第一個在沒有看到病毒顆粒條件下確認的人類病毒隱匿殺手首次現(xiàn)形 1989年，由Michael Houghton領導的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列（單股正鏈RNA,NS3有強免疫原性）衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖HCV 的特性黃病毒科有包膜單股正鏈 RNA (9.6 kb)3000 氨基酸組成的多聚蛋白 RNA 聚合酶缺乏校正功能 準種（quas

2、i-S）T: 2.7 小時每日復制量：10 兆 (1012) 病毒顆?？笻CV不是保護性抗體，是HCV感染的標志。急性丙型肝炎病毒感染血清學模式與復蘇血清學模式的急性丙型肝炎病毒感染的進展慢性感染傳染?。翰≡w，傳染性，流行感染性疾?。翰≡w病原體（pathogen） ：微生物，寄生蟲進入人體開始感染多數(shù)病原體感染都以隱形感染為主主動免疫：注射疫苗，自然感染被動免疫：母體，免疫球蛋白顯性感染：麻疹，水痘致病能力包括：侵襲力，毒力，數(shù)量，變異性20 位患者20% 痊愈100 位 HCV 急性感染80 位患者80% 持續(xù)感染24 位患者30% 穩(wěn)定，慢性，無進展28 位患者28 位患者 56 位患

3、者接受抗病毒治療持久性應答 (50%)肝臟疾病終末期，肝細胞癌，肝臟移植，死亡治療失敗 (50%)30% 呈嚴重進展40% 有不同程度的進展32 位患者24 位患者HCV 感染的預后國際上公認的HCV傳播途徑 血液傳播 經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播 母嬰傳播 性接觸傳播傳播途徑經(jīng)血傳播：經(jīng)血液傳播是HCV傳播的主要途徑。其他腸道外途徑性接觸傳播和母嬰傳播確實存在日常生活接觸傳播不能排除孕婦攜帶HCV可能感染其新生兒，但概率小于6%，對人群感染率影響不大。不經(jīng)食物、水傳播，也不經(jīng)呼吸道傳播。蚊蟲叮咬傳播未被證實。目前丙肝的傳播途徑較以往發(fā)生了變化 傳統(tǒng)認為的丙肝傳播模式輸血吸毒者混用注射器 其他形式的

4、HCV暴露10%(職業(yè)暴露、透析、家庭傳播、性接觸) 未知形式的HCV傳播模式 20-40%J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.60%必須引起重視的丙肝傳播途徑醫(yī)源性感染 (牙科器械、內窺鏡、介入性操作、外科手術)不潔注射生活方式相關 (文身、美容、美甲、修腳)創(chuàng)傷性操作可能導致丙肝感染率明顯上升J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775-82.患者比例 (%)010203040506070809010036%18%消化道內鏡檢查HCV(+)組對照組 P core NS4 NS5 病毒的基因型及其分布依據(jù)基因序列的差異，可將HC

5、V分為6個主要基因型及不同亞型，按照國際通行的方法，以阿拉伯數(shù)字表示HCV基因型，以小寫的英文字母表示基因亞型（如1a、2b、3c等）?；?-3型呈全球性分布，其中1a和1b占所有HCV感染的60%以上。歐洲、美洲和亞洲的流行株以1型和2型為主；3型主要流行于東南亞地區(qū)；4型主要流行于中東地區(qū)；南非以5型和6型為主。我國以1b和2a基因型較為常見，但以1b型為主；某些地區(qū)有1a、2b、3b和6a型的報道。I 病毒的繁殖與復制HCV有嚴格的宿主限制性，只感染人和黑猩猩。由于相對低的復制水平HCV在細胞培養(yǎng)時病毒產量很低。HCV主要復制部位在肝臟： 吸附進入脫殼內質網(wǎng)合成前體多肽（ NS5B復制

6、酶） 負鏈RNA病毒基因組 合成前體多肽 裝配新病毒顆粒病毒的致病機理按病程劃分為急性和慢性肝炎。急性丙肝病程一般是7-8周，但變化范圍可為2-26周，潛伏期短，臨床過程無顯著特征。急性丙肝的轉歸：10%30%為自限型；10%-20%ALT正常，血清HCV RNA 持續(xù)陽性，抗HCV水平較高并持續(xù)較長時間；40%-60%發(fā)展為慢性肝炎。慢性HCV感染有兩種生化模式：1、HCV持續(xù)或間歇的病毒血癥，ALT水平正常；2、伴有ALT 升高的慢性丙型肝炎。我國HCV流行特點既往有償賣血人群的HCV感染率處于較高水平，HIV陽性者中合并較高的HCV感染率。 性傳播疾病高危人群的HCV感染率相對不高，但尚

7、需進一步開展流行病學調查證實，尤其是經(jīng)男男性接觸傳播HCV的風險尚需深入研究。 HIV陽性者中合并HCV感染比例較高，尤其是經(jīng)靜脈吸毒和既往有償采供血感染HIV者，在抗病毒治療中應引起重視。丙型肝炎是全球面臨的公共衛(wèi)生問題每年300400萬新增HCV感染患者丙肝起病隱匿，是容易被忽視的疾病一旦感染丙肝，有20%感染者自發(fā)清除病毒慢性丙型肝炎患者有80%左右無明顯癥狀隱匿的丙肝患者會成為危險的傳染源沒有“病毒攜帶者”，有“毒”就要考慮治療疾病發(fā)展越后期，越難治愈逐漸發(fā)展成肝硬化、肝癌等終末期肝病帶來越來越沉重的疾病負擔目前沒有疫苗預防全國及河南省丙肝疫情現(xiàn)狀 近年來，全國丙肝報告發(fā)病數(shù)呈增長趨勢

8、， 2012年全國共報告丙肝212205例，較上年增長15.8% ？全國及河南省丙肝疫情現(xiàn)狀河南省丙肝監(jiān)測情況及在全國的位置 在全國丙肝疫情攀升的情況下，我省逐年增加的趨勢更明顯：2003-2012年，我省丙型肝炎報告發(fā)病率由萬上升到萬，上升了倍 2004年以來，我省丙肝報告病例數(shù)居全國首位，2008-2012年我省丙型肝炎當年報告病例數(shù)依次占全國的17.46%、17.30%、17.60%、18.36%和19.47%全國及河南省丙肝疫情現(xiàn)狀年份報告發(fā)病率（1/10萬）報告病例數(shù)發(fā)病率較升降幅度（%）報告死亡數(shù)報告死亡率(1/10萬)2006年13.421258944.86100.0107200

9、7年18.031693434.34120.01282008年21.161980217.34120.01282009年24.962353417.98220.02332010年29.162766716.84120.01262011年35.803366122.7590.00962012年43.944131722.7470.0074性別分布：2012年報告的丙肝病例中，男女性別比是分年齡分布：2012年各省轄市丙肝報告情況2006年以來, 丙肝報告發(fā)病率一直在全省法定傳染病的前5位；河南省丙肝在全部傳染病中發(fā)病順位表順位2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年1

10、乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺結核肺結核肺結核肺結核手足口病手足口病肺結核肺結核3痢 疾其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病肺結核肺結核手足口病手足口病4其它感染性腹瀉病痢 疾痢 疾丙肝其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病5流行性腮腺炎丙肝丙肝痢 疾丙肝丙肝丙肝丙肝6丙肝流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎梅毒7麻 疹麻 疹麻 疹手足口病痢 疾痢 疾梅 毒流行性腮腺炎8新生兒破傷風新生兒破傷風甲肝麻 疹梅 毒梅 毒痢 疾痢疾河南省丙肝在乙類傳染病中發(fā)病順位表順位2005年2006年2007年2008年2009年2

11、010年2011年2012年1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核3痢 疾痢 疾痢 疾丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝4丙肝丙肝丙肝痢 疾痢 疾痢 疾梅 毒梅 毒5麻 疹麻 疹麻 疹麻 疹梅 毒梅 毒痢 疾痢 疾6甲肝瘧疾甲肝梅 毒麻 疹艾滋病艾滋病艾滋病7淋 病甲肝梅 毒甲肝甲流麻 疹甲肝淋 病8艾滋病淋 病瘧疾瘧疾甲肝甲肝淋病布 病9肝炎（未分型）梅 毒淋 病淋 病艾滋病淋 病猩紅熱甲肝10梅 毒肝炎（未分型）肝炎（未分型）艾滋病淋 病肝炎（未分型）布 病肝炎（未分型）丙肝抗體比較敏感，陽性率高?？?HCV有IgM和IgG之分，IgM陽性提示HCV復制，I

12、gG陽性提示正處于感染或既往感染，需結合HCV-RNA檢測，加以區(qū)分?？?HCV陽性，HCV -RNA 陰性說明機體已經(jīng)清除了丙肝病毒，只需定期隨訪觀察。HCV-RNA陽性或丙肝核心抗原陽性是丙肝確診病例的主要依據(jù)。HCV核心抗原在血液當中含量甚微，陽性率很低，故不常用。感染丙肝病毒1-3周后，可在外周血中檢測到HCV-RNA。丙肝病例診斷標準衛(wèi)生部-丙型病毒性肝炎診斷標準（WS213-2001）中華醫(yī)學會肝病分會-丙肝防治指南衛(wèi)生部-2008-12-11發(fā)布，丙型病毒性肝炎診斷標準（WS213-2008），要求2009-6-15起實施，代替WS 213-20012010年5月衛(wèi)生部下發(fā)現(xiàn)行法

13、定報告管理傳染病診斷標準匯編（衛(wèi)生行業(yè)標準），即衛(wèi)生部頒布的診斷標準（WS 213-2008）。診斷依據(jù)3.1 流行病學史（詳細詢問）3.1.1 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。3.1.2 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3.1.3 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。3.1.4 與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。3.2 臨床表現(xiàn)急性丙型病毒性肝炎3.2.1.1 病程在6個月以內，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.1.2 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少

14、數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.2.1.3 部分患者可有關節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。3.2.1.4 部分患者可無明顯癥狀和體征。慢性丙型病毒性肝炎3.2.2.1 病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.2.2 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。3.2.2.3 部分患者可無明顯癥狀和體征。丙型病毒性肝炎肝硬化3.2.3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。3.2.3.2 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。3.2.3.3 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。實驗室檢查3.3.1 急性丙

15、型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎3.3.2 血清抗-HCV陽性。3.3.3 血清HCV RNA陽性。3.4.1 急性丙型病毒性肝炎可有小葉內及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學特征包括：單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；肝細胞大泡性脂肪變性；膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；常見界面性炎癥。3.4.2 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內肝細胞脂肪變性、庫普弗細

16、胞或淋巴細胞聚集。慢性丙型病毒性肝炎肝硬化 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結構的改變，即假小葉形成。組織病理學檢查3.5.1 急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。3.5.2 慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI顯示肝實質不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質不均勻甚至呈結節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。影像學檢查診斷原則 依據(jù)流行病學史、癥狀、體征和實驗室檢測等結果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCV RNA檢測。 區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根

17、據(jù)明確的暴露時間、影像學及組織病理學檢查結果。診 斷疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：符合和。 符合和。臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：符合和。符合和。符合和。確診丙肝病例：疑似病例或臨床診斷病例和。急性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：符合和。符合和。慢性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：符合和。符合和。符合和。丙肝肝硬化診斷：符合下列任何一項可診斷：符合和。符合和。符合和。所有實驗室檢測遵照丙型肝炎病毒實驗室檢測技術規(guī)范2011年性艾中心出版丙型肝炎病毒實驗室檢測技術規(guī)范（試行）HCV疫情報告檢測流程丙肝抗體（抗-HCV）的檢測 目前常用的抗-HCV檢測試劑盒為第三代，常用方

18、法為ELISA法。應采用國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的診斷試劑盒。丙肝核酸（HCV RNA）的檢測方法 HCV RNA定性檢測：逆轉錄-多聚酶聯(lián)反應（RT-PCR) HCV RNA定量檢測：實時熒光定量多聚酶聯(lián)反應（FQ-PCR)衛(wèi)標WS213-2008規(guī)范性附錄2011年性艾中心出版丙型肝炎病毒實驗室檢測技術規(guī)范（試行）HCV臨床診斷篩查檢測流程丙肝如何治？2004年頒布我國首部丙肝防治指南 頒布丙肝防治指南的重要意義：規(guī)范和指導我國丙型肝炎的診斷、治療和預防工作提高我國醫(yī)務人員對丙型肝炎的防治水平加強公眾的丙肝健康教育治療對象只要確證為血清HCV RNA陽性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治療。中

19、國丙肝防治指南目前臨床治療丙肝的藥物干擾素普通干擾素（IFN）聚乙二醇化干擾素聚乙二醇化干擾素-2b(12KD)聚乙二醇化干擾素-2a(40KD)利巴韋林各國指南均推薦的首選用藥PEG-IFN+利巴韋林2004年中國指南、 2009年美肝會指南慢性丙肝的首選治療方案是PEG-IFN +利巴韋林2011年歐肝會指南慢性丙肝的一線治療方案是PEG-IFN +利巴韋林1. 中華內科雜志. 2004; 43(7): 551-555. 2. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. 3. J Hepatol, 2011.聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療PEG-IFN優(yōu)于普通IFN 利巴

20、韋林禁忌者，單用PEG-IFN或 IFN 治療 藥物選擇PEG-IFN與利巴韋林聯(lián)合治療是目前最有效的方案中國丙肝防治指南慢性丙肝是可以治愈的疾病主要目標 = 治愈無病毒1阻止疾病進展(壞死 / 纖維化)無癥狀次要目標 = 延緩 / 預防減少肝臟纖維化的進展1減少延緩肝硬化的發(fā)生2防止失代償?shù)陌l(fā)生防止肝細胞癌的發(fā)生21. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;

21、346:1051-1055.越早接受治療，越容易獲得治愈2020年齡 (歲)25303545556030405060708090SVR率(%)4050Foster et al. AASLD 2003臨床證明干擾素治療獲得SVR的患者超過99%無復發(fā)Swain歷經(jīng)5年的長期隨訪，證實干擾素治療獲得SVR即為臨床痊愈Swain et al, EASL 2007 0204060隨訪期間病毒維持陰性的患者比例(%)80100總體單藥治療99.2%99.2%98.8%100%人數(shù)= 997 163 666 75 9398.9%聯(lián)合治療聯(lián)合治療ALT正?；颊邌嗡幓蚵?lián)合治療HIVHCV共感染患者 臨床抗病毒

22、藥物用量干擾素劑型：1、國產干擾素 2、進口干擾素使用方法： 肌肉或者皮下注射劑量：500-600萬單位 qod im or 180ug/w利巴韋林口服 600-1200mg/D適應癥和禁忌癥適應癥： 血清HCV RNA陽性和/或抗-HCV陽性，可聯(lián)合應用干擾素和利巴韋林。禁忌癥：1、TBIL正常值上限2倍；2、失代償性肝硬化；3、有自身免疫性疾?。?、有重要器官病變；有心，肝，腎代償功能不全者不宜使用。5.未控制的精神疾病6.WBC,PLT目前病例報告現(xiàn)狀及存在的問題報告病例數(shù)量多，逐年增長趨勢明顯，病例診斷不準確，病例分類不準確（一）部分醫(yī)療機構擴大了就診者中丙肝篩查范圍，發(fā)現(xiàn)并報告的病例

23、數(shù)量增加（二）個別地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門在檢查傳染病報告漏報情況時，要求丙肝抗體篩查陽性者一律上報，否則當作漏報處理，把不符合報病標準的對象也當做病例進行報告 （三）個別地區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)生對診療過程中發(fā)現(xiàn)的丙肝抗體檢測陽性者的處理不當。由于對報告標準掌握不準確，另限于檢測技術和報告時限的要求，對于單純丙肝抗體陽性者以“實驗室診斷病例”上報，導致我省“實驗室診斷病例”報告增加明顯 目前病例報告現(xiàn)狀及存在的問題填卡人、報告人病例診斷不準確網(wǎng)絡報告的質量 審核瀏覽形式化傳染病報告卡片應該由首診的臨床醫(yī)生填寫填卡人態(tài)度不認真（信息準確性）存在實驗室檢測人員填寫（為保證24小時內完成病例的報告）建議建立檢驗科

24、、門診和住院部交流反饋機制，及時傳遞實驗室檢測結果，使診治大夫及時獲得實驗室證據(jù)，進行綜合判斷分析。填卡人臨床醫(yī)生診斷標準掌握不牢無“病原攜帶者”、“陽性檢測”的診斷 對從事傳染病診治的臨床醫(yī)生進行問卷調查,70%的臨床醫(yī)生不能完全正確回答丙型肝炎診斷分類相關的問題,對丙肝病例診斷標準掌握不充分,對相關報告知識掌握不全。術前檢查等發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性以“實驗室診斷病例”上報 ？診斷分類： 疑似丙肝病例 臨床診斷丙肝病例 確診丙肝病例 疑似病例臨床診斷病例實驗室診斷病例臨床分類： 急性 慢性對丙型肝炎實驗室診斷病例急慢性進行判定和報告。未分類：當前存在較多未分類主要原因是醫(yī)務人員未填寫，網(wǎng)報人員未

25、核實，系統(tǒng)默認所致。各級醫(yī)療機構、疾控機構應對報告中丙肝實驗室診斷病例“未分類”病例認真核查，及時訂正，明確最終診斷。網(wǎng)絡報告的質量丙肝不要求報告病原攜帶者丙肝、乙肝、血吸蟲病要求報告急性、慢性（2012年起）網(wǎng)絡報告的質量病原攜帶者和臨床分類（急性、慢性）填寫丙肝診斷準確性重復報告丙肝屬于一種慢性傳染病，通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)對丙肝報告病例進行本年度和跨年度重卡分析。本年度重卡： 2009年報告的22832例中有929例可能重復，重復率4.07%；2010年26733例中有1167例可能重復，重復率4.37%；2011年報告的32427例中有1488例可能重復，重復率4.59%。跨年度重卡：在20

26、09-2011年度內查重的基礎上，以追加個案方式將該三年年度內剔除重復病例后的庫進行合并，共計78408例。其中，6056例為可能重復的病例，重復率7.72%。審核瀏覽形式化 醫(yī)療機構防保醫(yī)生、縣（區(qū)）疾控中心審核傳染病報告卡時，要結合疾病的特點、診斷報告標準、醫(yī)療衛(wèi)生機構的診斷能力等因素綜合判斷。發(fā)現(xiàn)漏空項、不符問題，應及時核查、訂正。1、報告原則及分類丙肝診斷分型包括疑似病例、臨床診斷病例和實驗室診斷病例。沒有病原攜帶者和陽性檢測的診斷分型。報告疑似病例時，應及時進行排除和確診。實驗室確診病例其臨床類型包括急性丙肝，慢性丙肝。（肝硬化？）疫情報告及管理要求2、報告技術要求丙肝屬于法定乙類監(jiān)

27、測報告?zhèn)魅静?。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構都有責任通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)在24小時內規(guī)范報告發(fā)現(xiàn)的丙肝病例。無網(wǎng)絡直報的機構應及時同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)系，由其代為直報。各級疾病預防控制機構需對報告的丙肝病例信息及時進行審核、查重和分析利用。3、報告管理要求（一）流行病學史和既往病史丙肝流行病學史較為復雜，多數(shù)醫(yī)務人員在診療活動中沒有進行詳細詢問，或者詢問時病人不愿意、不能進行確切回答。醫(yī)務人員接診中應仔細詢問，特別是近六個月的流行病學史和既往丙肝診療史。（二）嚴格依據(jù)診斷標準疑似病例的基本條件是有流行病學史，同時具備臨床表現(xiàn)或肝功能生化指標異常。臨床診斷病例的基本條件是抗-HCV陽性，同時具備臨床表

28、現(xiàn)或肝功能生化指標異常或流行病學史方可診斷報告。實驗室診斷病例：必須有丙肝病毒核酸檢測陽性結果。4、報告診斷分級目前全省存在僅抗-HCV陽性病例被作為實驗室診斷病例報告。各級疾控中心要掌握本地醫(yī)療衛(wèi)生機構是否具備開展丙肝抗體、肝功能生化（血清ALT、AST和膽紅素）和丙肝核酸的檢測能力。不具備檢測能力的，不能報告相應級別的診斷病例。疾控機構和防保醫(yī)生在審核時發(fā)現(xiàn)不符問題，應及時核查、訂正。急性和慢性分型用于區(qū)分新發(fā)和既往病例新發(fā)病例：以往從未患過丙肝、首次發(fā)現(xiàn)的病例；急性肝炎指半年內有過新感染史的病例；病程超出半年未痊愈的（包括慢性丙肝急性發(fā)作）均作為慢性肝炎報告。當前存在較多未分類。各級醫(yī)療

29、機構、疾控機構應對報告丙肝實驗室診斷病例中“未分類”病例認真核查，及時訂正，明確最終診斷。5、信息報告規(guī)則丙肝屬于慢性傳染病，易出現(xiàn)重復就診的情況。依據(jù)網(wǎng)絡直報工作指南的要求，對丙肝病例只在本年度首次確診時登記報告一次。 在同一家醫(yī)院復診且已填報傳染病報告卡的病人，由門診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認后，在門診日志上注明“復診”后，不再重復報告。醫(yī)生診療和網(wǎng)絡直報過程中發(fā)現(xiàn)病例曾被明確診斷報告的丙肝病例，可不再進行報告，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明“復診”、“具體診斷時間”或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已報告”。6、丙肝病例核查：各醫(yī)療機構防?？漆t(yī)生和各級疾控中心在直報前或審核后要進行查重工作

30、。年度內查重：各級傳染病疫情管理人員應每日登錄網(wǎng)絡直報系統(tǒng)對本轄區(qū)本年度醫(yī)療機構報告的丙肝病例進行逐一逐項審核，確認后再進行查重和刪除，查重條件可選擇默認或適當放寬以提升敏感性。條件：查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重。原則：確定為同一病例每日自動計算自年初至本日的重卡數(shù)，同時提供重卡導出功能。 跨年度查重：了解慢性丙肝的復發(fā)和遷徙的情況。 目前疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)尚不具備對2004年以來報告的丙肝進行跨年度自動查重功能。7、刪除重卡原則：同一報告單位多次報告或不同單位共同報告同一病例的傳染病報告卡時，保留初次報告時間最早的卡片，其余卡片應作出刪除標

31、記；若保留卡片的診斷級別低于其他卡片的診斷級別，則依據(jù)診斷級別最高的卡片信息（病例分類、診斷時間等）對初次報告時間最早的卡片信息進行訂正。重卡刪除要求為同一報告單位多次報告導致的重卡，由本單位刪除；不同報告單位共同報告導致的重卡，由病人常住地的縣（區(qū)）疾控中心刪除。刪除卡片時要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。8、信息訂正發(fā)現(xiàn)一報告病例診斷變更、死亡或填卡錯誤時，責任報告人應及時進行訂正報告（重新填寫傳染病報告卡，卡片類型選擇訂正報告，并注明訂正前報告病名)，按規(guī)定完成網(wǎng)絡訂正操作。疑似病例診斷為臨床診斷病例或確診病例，訂正時需將原診斷日期更改為確診日期，該訂正由責任報告單位作出，其縣（區(qū)

32、）疾控中心需對報告的訂正信息重新審核。對于調查核實現(xiàn)住址查無此人的病例，由屬地縣（區(qū)）疾控中心訂正為地址不詳。丙肝暴露后處置醫(yī)療操作中，被含有病人或他人的血液或體液污染的注射器針頭或其他利器刺傷，或粘膜暴露于病人或他人的血液或體液據(jù)文獻報道，意外的針刺損傷，感染HCV的概率很低，為0.3%2.8%，但是一些回顧性隊列研究結果顯示，因職業(yè)暴露感染丙肝的比例為10%20%；法國連續(xù)14年的職業(yè)暴露記錄中，共報告55例丙肝感染中國 北方5所醫(yī)院共310個科室進行調查 醫(yī)務人員HCV總感染率2.5%，以外科和婦產科為主，51-60歲年齡組感染率最高，為3.2%，遠高于普通人群的0.43%丙肝暴露前措施

33、一、教育培訓 患者：公眾宣教、面對面宣教 醫(yī)務人員：崗前培訓、繼續(xù)教育、專題教育二、操作 強化安全防護意識，”普遍防護原則” 實驗室安全要求 個人防護及操作要求 高標準的個人保健對于減少感染的危險性很重要。皮膚受損、患病都會增加感染的危險。皮膚的任何傷口和擦傷都應以防水敷料覆蓋。 進實驗室前要摘除首飾，修剪長的帶刺的指甲，以免刺破手套。 進入實驗室應穿隔離衣，戴手套。如果接觸物傳染危險性大，則應戴雙層手套和防護眼鏡。操作時手套破損，應立即丟棄、洗手并戴上新手套。不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等。 離開實驗室前必須脫去隔離衣，并洗手。 嚴禁在實驗室內進食、飲水、吸煙和化妝。 禁止采用口腔吸液管，必須使用移液器來操作實驗室的所有液體。 操作中有標本、檢測試劑外濺時應及時消毒。對大量濺出的濃度高的傳染物在清潔之前應先用1%次氯酸鈉溶液浸泡，然后戴上手套擦凈。 工作完畢，要對工作臺面消毒。工作