下肢深靜脈血栓形成機(jī)制及其歸轉(zhuǎn)課件(PPT 45頁)

1、下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制及其歸轉(zhuǎn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科陳國銳第1頁，共45頁。腹主動(dòng)脈與下腔靜脈、髂總靜脈示意圖第2頁，共45頁。概 述年對(duì)該病已有描述發(fā)病年齡多在歲以上，歲以上更多，女性育齡婦女發(fā)病年齡則多在歲男:女 : 發(fā)生率：美國每年約有萬，國內(nèi)尚無明確統(tǒng)計(jì)數(shù)字好發(fā)肢體：左下肢多見，占危險(xiǎn)性：肺梗塞，晚期造成遺傳致殘性綜合征，腫腹、潰瘍第3頁，共45頁。第4頁，共45頁。第5頁，共45頁。第6頁，共45頁。第7頁，共45頁。血栓形成部位與肢體腫脹關(guān)系形成部位肢體腫脹范圍髂股靜脈血栓形成股靜脈血栓形成腘靜脈血栓形成小腿深靜脈血栓形成整個(gè)下肢腫脹腫脹及于膝或大腿下部腫脹及于手足、踝及小

2、腿下部腫脹及于足和踝部第8頁，共45頁。血栓形成機(jī)制 三大因素 血流緩慢 血管壁損傷 血液可凝性增高第9頁，共45頁。血流緩慢第10頁，共45頁。下肢靜脈血的正常運(yùn)行良好的心功能良好的動(dòng)脈結(jié)構(gòu)正常的血壓靜脈血的正常運(yùn)行良好的靜脈瓣膜胸腔內(nèi)負(fù)壓肌肉收縮、放松第11頁，共45頁。機(jī) 理 血流緩慢血液于靜脈瓣的瓣囊內(nèi)呈漩渦收滯內(nèi)膜損傷血流更緩慢加上靜脈無血流搏動(dòng)血小板粘集、沉積在靜脈血管內(nèi)膜上膠原纖維暴露于血小板粘集處增加靜脈內(nèi)皮細(xì)胞因供氧不足致內(nèi)膜粗糙血小板膠原纖維凝聚加重 有些是沒有原因嚴(yán)重的稱為原發(fā)性血栓形成第12頁，共45頁。.靜脈瓣膜后血流旋渦形成.血小板粘集，構(gòu)成血栓頭部.血小板粘集，形

3、成灰白色小梁，其間為纖維素、紅細(xì)胞和白細(xì)胞，構(gòu)成血栓體部.血栓體部逐漸增大，血管被阻塞后，血流停止，發(fā)生血液凝固過程，構(gòu)成血栓尾部第13頁，共45頁。原 因 第一類 手術(shù)后引發(fā)一般腹部手術(shù)盆腔手術(shù)：婦科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、肛腸外科手術(shù)骨科手術(shù)：全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖或膝關(guān)節(jié)手術(shù)、下肢骨手術(shù)第14頁，共45頁。 第二類 下肢活動(dòng)消失或活動(dòng)減少截癱長期臥床休息手術(shù)后過久臥床產(chǎn)后第15頁，共45頁。 第三類 疾病高血壓動(dòng)脈硬化糖尿病局部或全身性感染第16頁，共45頁。血管壁的損傷第17頁，共45頁。機(jī) 理盆腔手術(shù)、盆腔粘連、下肢手術(shù)，腫瘤壓迫侵犯，靜脈周圍炎癥靜脈血管壁的損傷內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞血小板反應(yīng)性改

4、變抗凝蛋白質(zhì)減少第因子被暴露出來的膠原纖維激活炎癥改變血流緩慢狹窄靜脈瓣膜血流漩渦血檢形成第18頁，共45頁。認(rèn)為靜脈壁的內(nèi)膜是極其脆弱的實(shí)驗(yàn)：微小的機(jī)械或化學(xué)的刺激均可造成靜 脈壁的損傷報(bào)道年骨人在強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)可造成靜脈損傷王風(fēng)蓮例報(bào)道，例()見于下腹盆腔手術(shù)第19頁，共45頁。血液的可凝性增高第20頁，共45頁。抗凝因子的研究楊景文()對(duì)照組組低于正常下限()(總蛋白)()()(游離蛋白)()() ()(蛋白抗原)()()(抗凝蛋白抗原)，( )為例數(shù)第21頁，共45頁。 例患者顯示有上述項(xiàng)或項(xiàng)凝血因子減少者各占 項(xiàng)凝血因子減低者占 可以說明抗凝血因子減少是形成的一個(gè)主要原因之一第22頁，共45頁。與全血粘度紅細(xì)胞高切變率( )高切應(yīng)力( 以上)解聚血粘度下降低切變、低切應(yīng)力( 發(fā)生率較高陽性組患者平均復(fù)蘇時(shí)間為 ，陰性者 與術(shù)前有偏癱或下肢活動(dòng)功能障礙有關(guān)第43頁，共45頁。治療時(shí)機(jī)手術(shù)、非手術(shù) 主張非手術(shù)治療 主張手術(shù)治療(年歐洲對(duì)各國的調(diào)查)根據(jù)病理及歸轉(zhuǎn)的結(jié)果，認(rèn)為無論手術(shù)或溶栓治療，最佳的時(shí)間