等級醫(yī)院評審匯報(bào)-ppt課件(同名1397)

1、熱烈歡迎省廳領(lǐng)導(dǎo)、市局領(lǐng)導(dǎo)各位專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作大連市第三人民醫(yī)院等級醫(yī)院評審匯報(bào)大連市第三人民醫(yī)院 張繁友大連市第三人民醫(yī)院基本情況位于甘井子區(qū)千山路40號醫(yī)院占地面積約6萬m2,建筑面積5.46萬m2編制床位1000張18個科系32個病房，9個醫(yī)技科室眼科和腫瘤科為市一級重點(diǎn)學(xué)科醫(yī)院主樓全景醫(yī)院平面效果圖護(hù)士48.55%（605人）醫(yī)生27.52%（343人）其他23.91%（298人）職工總數(shù)1246人人員構(gòu)成學(xué)歷構(gòu)成大專304人32.9%本科438人47.4%研究生182人19.69醫(yī)院基本設(shè)備情況年份病房數(shù)床位數(shù)出院數(shù)手術(shù)例數(shù)門診量19971941053772662229749

2、20062580014872427933832820113610003535710875416162醫(yī)院發(fā)展的三個重要階段人均醫(yī)療收入19972008年收購新世紀(jì)醫(yī)院為我院二部二部換建擴(kuò)床至1000張2008年 2006年率先在全市推行無假日醫(yī)院科技創(chuàng)新 人才興院加強(qiáng)科學(xué)研究，引進(jìn)高、中不同層次人才1邀請北京、上海、湖南等醫(yī)學(xué)院校專家來院進(jìn)行學(xué)術(shù)交流2我院已有8個住院醫(yī)師培訓(xùn)基地3正在積極申報(bào)成為大連醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院4學(xué)術(shù)交流眼科專家張繁友參加國際會議骨科、眼科專家出國進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科專家參加國際會議設(shè)備優(yōu)勢MRI40排CT16排CT直線加速器DSA各種腔鏡和顯微鏡飛秒激光準(zhǔn)分子激光先進(jìn)的檢

3、驗(yàn)系統(tǒng)PACS、LIS、HIS信息系統(tǒng)眼科飛秒、鐳射激光直線加速器 大型數(shù)字血管造影機(jī)40排CT核磁共振儀 先進(jìn)檢驗(yàn)設(shè)備層流配液中心、全自動擺藥機(jī)科技進(jìn)步 神經(jīng)內(nèi)科系已完成國家“十一五”規(guī)劃中由科技部支撐的8項(xiàng)重大科研專項(xiàng),又簽署了三項(xiàng)國家十二五科技支撐項(xiàng)目的合同書眼科開展的有晶體眼人工晶體植入術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化,玻璃體切割術(shù),飛秒激光治療近視，目前代表了這一領(lǐng)域的國家級水平骨科足踝技術(shù)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位；腫瘤內(nèi)科獲得國家自然科學(xué)基金立項(xiàng)課題1項(xiàng)；心臟介入的開展使心內(nèi)科的診療技術(shù)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展；大連市第三人民醫(yī)院等級醫(yī)院復(fù)審的準(zhǔn)備情況持續(xù)改進(jìn)把握細(xì)節(jié)提高質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)重視組織保障閱讀細(xì)則詳細(xì)理解全院動

4、員層層落實(shí)我院等級醫(yī)院復(fù)審準(zhǔn)備情況等級醫(yī)院評審的總條款準(zhǔn)備質(zhì)量與安全堅(jiān)持醫(yī)院公益性醫(yī)院服務(wù)患者安全醫(yī)療質(zhì)量與安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)院管理評審細(xì)則共計(jì)六章636條達(dá)標(biāo)578條，達(dá)標(biāo)率91%48條核心條款達(dá)標(biāo)率100%實(shí)施DoPDCA循 環(huán)中層干部掌握一種管理方法PDCA處理Action計(jì)劃Plan檢查Check實(shí)施Do大連市第三人民醫(yī)院2006-2012以來我院醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn) 樹立衛(wèi)生部的“以人為本，以病人為中心”，提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全”的理念，貫徹14條核心制度，規(guī)范我們的醫(yī)療護(hù)理行為。 病房不斷擴(kuò)大、手術(shù)量、門診量增加，眼科、腫瘤科、外科、內(nèi)科的整體技術(shù)進(jìn)步，開展

5、了心臟、腫瘤的介入、血透、內(nèi)外科重癥病房，麻醉的術(shù)后復(fù)蘇。 開展了單病種與臨床路徑工作，規(guī)范診療行為降低病人的費(fèi)用?；颊甙踩珖?yán)格執(zhí)行查對制度加強(qiáng)圍手術(shù)期的安全核查規(guī)范手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染工作制度“危急值”報(bào)告、處理、評價、反饋防范跌倒、墜床等意外事件發(fā)生醫(yī)療安全不良事件上報(bào)、追蹤及整改 核心制度學(xué)習(xí)與落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核規(guī)范三級醫(yī)師查房急救演練應(yīng)急工作抗菌藥物專項(xiàng)治理治理前后的品種與品規(guī)的比較抗菌藥物專項(xiàng)治理專項(xiàng)治理前后的比較抗菌藥物專項(xiàng)治理2010-2012年第3季度住院患者細(xì)菌標(biāo)本送檢同期比較執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范近三年1-10月份洗手液、手消毒劑耗量同期比較落實(shí)醫(yī)院感染控制工作2012年1-3

6、季度部分1類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物比例 臨床路徑開展情況40個病種17個專業(yè)30個科室專業(yè)覆蓋率93.75%完成臨床路徑總病例數(shù)4206例至2012年10月 合理用血臨床用血全院病房實(shí)際床位數(shù)與護(hù)士比10.4ICU床護(hù)比12.5手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)間之比31優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)院新增護(hù)理人員177人目前臨床一線護(hù)士占醫(yī)院護(hù)士總數(shù)的95以上精心護(hù)理夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變護(hù)理理念制度健全深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理質(zhì)量不斷提高2011年9月實(shí)施2011年5月實(shí)施2005年9月使用管理系統(tǒng)2001年實(shí)行登記、結(jié)算、醫(yī)保傳送微機(jī)化2012年實(shí)施OA系統(tǒng)、電子簽名質(zhì)量檢查控制系統(tǒng)電子病歷 、臨床路徑全院PACS聯(lián)網(wǎng)

7、全院建立HIS、LIS、PASS 全院收費(fèi)、藥品管理信息化建設(shè)門診掛號管理信息化建設(shè)醫(yī)院管理系統(tǒng)(HMIS)門診費(fèi)用管理住院費(fèi)用管理住院入出管理領(lǐng)導(dǎo)查詢分析醫(yī)療保險/新農(nóng)合接口院感/傳染病管理系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)醫(yī)學(xué)圖像管理系統(tǒng)PACS手術(shù)、麻醉工作站住院電子病歷系統(tǒng)臨床路徑系統(tǒng)護(hù)士、醫(yī)技工作站合理用藥管理系統(tǒng)檢驗(yàn)放射管理系統(tǒng)門診、住院醫(yī)生工作站信息化建設(shè)臨床信息系統(tǒng)CIS資源管理信息系統(tǒng)HRP物資、設(shè)備管理系統(tǒng)藥品目錄管理中西藥庫、藥房管理衛(wèi)材管理系統(tǒng)應(yīng)付款管理財(cái)務(wù)監(jiān)控管理患者咨詢服務(wù)人力資源管理系統(tǒng)信息化建設(shè)信息化建設(shè) 2011年購買了醫(yī)學(xué)檢索鏡像文獻(xiàn)庫2012年購買了數(shù)字圖書4萬冊并安裝到醫(yī)

8、院內(nèi)網(wǎng)，以便臨床隨時查閱。信息化建設(shè)病歷實(shí)現(xiàn)全電子化就醫(yī)流程最優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)區(qū)域化工作效率最高化決策實(shí)現(xiàn)科學(xué)化辦公實(shí)現(xiàn)自動化設(shè)備、器材240余萬元5所地區(qū)醫(yī)院7個社區(qū)衛(wèi)生中心對口支援綠色通道、雙向轉(zhuǎn)診我院支持對口支援大連市第三人民醫(yī)院不足的方面1 受地域的影響,一些學(xué)科如：中醫(yī)、兒科、產(chǎn)科、康復(fù)科發(fā)展受限，處于萎縮狀態(tài)，精神內(nèi)科也無法建立，這樣導(dǎo)致評分減少的條款60多項(xiàng)，影響評審。2 由于醫(yī)院建筑的格局和面積的限制,醫(yī)院的布局不合理，無法改造。如急診單元無法做到急診室、檢驗(yàn)、影像共處一個單元。3 信息化的建設(shè)雖投入很大，但目前沒有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，多個系統(tǒng)良莠不齊，互不兼容，造成重復(fù)投資，管理困難，在醫(yī)院的整體信息化建設(shè)中很有影響。醫(yī)院管理更加規(guī)范，監(jiān)管到位醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全得到持續(xù)改進(jìn)提高醫(yī)院服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)提高查出不