縱膈腫瘤醫(yī)學(xué)PPT課件

1、縱膈腫瘤 1 縱膈腫瘤 什么是縱膈腫瘤縱膈丌是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域。 縱膈里的組細(xì)器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即 使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化呾神經(jīng)系統(tǒng)的功能 障礙。兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機(jī)會(huì)多。 約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這 是呾兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時(shí)偶 而収現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血呾消瘦現(xiàn)象。収現(xiàn)上述 癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來(lái)確定腫瘤部位大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)2什么是縱膈腫瘤縱膈丌是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域。 縱膈里的組細(xì)器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即 使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸

2、、消化呾神經(jīng)系統(tǒng)的功能 障礙。兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機(jī)會(huì)多。 約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這 是呾兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時(shí)偶 而収現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血呾消瘦現(xiàn)象。収現(xiàn)上述 癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來(lái)確定腫瘤部位大小，通過超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)3縱膈腫瘤的癥狀1、胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如 果疼痛劇烈，病人難以忍叐者多為惡性腫瘤。 2、呼吸道壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、支 氣管時(shí)，常引起可嗽、氣短，嚴(yán)重時(shí)収生呼吸困難。 腫瘤潰破會(huì)產(chǎn)生肺丌張呾肺內(nèi)感染。 3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)叐壓表現(xiàn)為眼瞼 下垂，瞳孔縮

3、小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)叐壓表現(xiàn) 為聲音嘶啞；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管癥狀，心慌、心律丌齊、面部、頸 部水腫。 5、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。4縱膈腫瘤的診斷1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。 2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大， 局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜吅征。 3、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。 4、CT呾核共振檢查可見縱膈占位病發(fā)。 5、縱膈腫塊穿刺活檢，紳胞學(xué)檢查以明確診斷。5縱膈腫瘤臨床表現(xiàn)（ 1） 呼吸道癥狀：胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較

4、少見。（2） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶啞；如交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時(shí)，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體（3）感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時(shí)，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。（4）壓迫癥狀：上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。6縱隔手術(shù)前護(hù)理：按胸外手術(shù)前護(hù)理，完成和檢查術(shù)前各種化難及特殊檢查。1.營(yíng)養(yǎng)支持；一般縱隔腫瘤不影響飲食，如腫瘤壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難以致營(yíng)養(yǎng)不良或胸腺瘤并

5、發(fā)重度貧血時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素。結(jié)于吞咽困難者應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，注意電角質(zhì)平衡。2.對(duì)咳嗽功能差的病人，應(yīng)協(xié)助咳嗽排痰，胸腺瘤伴有重癥肌無(wú)力的病人，嚴(yán)格記錄治療重癥肌無(wú)力的藥物膽堿能藥物的劑量和用法。3.嚴(yán)密觀察有無(wú)呼吸和吞咽功能衰竭等危象癥狀。觀察有無(wú)膽堿能藥物過量的癥狀；如腹部痙攣性疼痛，腹瀉、多汗及瞳孔縮小等。4.術(shù)前準(zhǔn)備好膽堿能藥物，抗膽堿藥手及搶救藥品。胸骨后甲頭腺；5.術(shù)前護(hù)理按普外甲狀腺疾病術(shù)前護(hù)理；伴有甲亢的病員術(shù)前應(yīng)用藥物穩(wěn)定基礎(chǔ)代謝，改善癥狀，6.每日早晨測(cè)基礎(chǔ)脈搏、體溫等。7縱隔手術(shù)后護(hù)理：與一般胸外手術(shù)后護(hù)理相同；1.早期嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏

6、，保持胸腔引流管通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，清除呼吸道分泌物，術(shù)后注意滲血及出血情況。2.巨大后縱隔腫瘤術(shù)后注意有無(wú)肢體活動(dòng)和皮膚感覺障礙，觀察有無(wú)脊髓損傷的體征，胸骨后甲狀腺經(jīng)頸部途經(jīng)手術(shù)者，清醒后給半臥位，觀察出血及呼吸情況，床邊準(zhǔn)備氣管切開包。3.伴有甲亢胸骨后甲頭腺術(shù)后著重觀察體溫、脈搏，注意有無(wú)甲亢危象的出現(xiàn)，術(shù)后繼續(xù)給予碘劑2周。4.胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)咳嗽、幫助咳痰，防止肺不張、肺炎或窒息等并發(fā)癥。床邊備好氣管切開包及人工簡(jiǎn)易呼吸囊、呼吸器等，必要時(shí)作氣管切開并做好氣管切開護(hù)理。5.嚴(yán)格做好消毒隔離，吞咽困難或攝入不足者可靜脈補(bǔ)液或鼻飼，禁止灌腸，以

7、免消耗體力，如有便秘以輕瀉或開塞露為宜。6.密切觀察有無(wú)重癥肌無(wú)力癥狀出現(xiàn)。8（一）術(shù)前健康指導(dǎo)1、講解腫瘤可能壓迫食管引起吞咽困難，壓迫氣管可造成氣管移位或引起呼吸困難，如壓迫上腔靜脈可引起上肢浮腫。2、如有上腔靜脈壓迫征者，不宜在上肢作靜脈滴注。3、講解手術(shù)治療的必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容，取得病人的合作。4、勸導(dǎo)病人戒煙，保持口腔清潔 9（二）術(shù)后健康指導(dǎo)1、向患者說明術(shù)后咳嗽，咳痰的必要性，鼓勵(lì)其咳嗽咳痰。2、在情況允許下，鼓勵(lì)多飲水，每日1000毫升，分四次。3、病情穩(wěn)定后給予半臥位，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。4、指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勿過飽。

8、5有胸腔閉式引流者，指導(dǎo)患者多翻身，避免壓住胸管，影響引流 101、學(xué)會(huì)自己測(cè)體溫、數(shù)脈搏、呼吸成人正常脈搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，腋探體溫36-37（避免剛運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食或洗澡后測(cè)量體溫）。2、休息避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作單位建議休息2-3個(gè)月，減少工作量和工作時(shí)間。要有充裕的睡眠時(shí)間，穿寬松棉質(zhì)睡衣，使用棉質(zhì)床上用品，保證睡眠質(zhì)量，半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。3、運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前后數(shù)脈搏。先做熱身運(yùn)動(dòng)，慢走快走，每天走2公里，注意不要太快。4、呼吸鍛煉在運(yùn)動(dòng)過程中配合呼吸運(yùn)動(dòng)，1、2吸，3、4呼。5、飲食吃得好才能感覺好。多吃易消化食物，多吃水

9、果、蔬菜和全谷類、蛋白質(zhì)豐富的食物：酸奶、雞蛋、雞肉。多喝白開水、肉湯、果汁。6、傷口護(hù)理 胸部傷口一般8-10天拆線。拆線后傷口愈合良好可洗澡。傷口局部痂皮不要強(qiáng)行撕脫；不要揉搽傷口；局部傷口疼痛可逐漸緩解，必要時(shí)可藥物止痛。體溫高熱38以上，連續(xù)3天要通知醫(yī)生。117、戒煙必須戒煙，不可以放松警惕，讓自己有借口在吸煙，告知親戚朋友你已戒煙。8、個(gè)人衛(wèi)生保持口腔清潔，洗頭，洗澡，剪指甲。9、疼痛胸部疼痛，影響日常生活或休息，應(yīng)適當(dāng)以藥物止痛。10、保持良好情緒，樹立信心今次是人生的重大考驗(yàn)，我們要懂得疼愛自己，為自己打氣，不要對(duì)自己要求太高。欣賞輕音樂，接觸大自然。心情好，自然事事順利。11、復(fù)查根據(jù)不同情況，由醫(yī)生定復(fù)查時(shí)間，術(shù)后第一次復(fù)查，在手術(shù)日開始計(jì)算1個(gè)月后。12、親屬的關(guān)懷親屬對(duì)患者的支持，關(guān)懷對(duì)患者相當(dāng)重要，但不要過分緊張，過分緊張會(huì)給患者產(chǎn)生壓力，輕松愉快地陪伴患者克服困難，戰(zhàn)勝困難，調(diào)劑生活，幫助支持患者戒煙等 121.休息避免去人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒：有工作單位建議休息2-3個(gè)月，減少工作量和工作時(shí)間。要有充裕的睡眠時(shí)間，穿寬松棉質(zhì)睡衣，使用棉質(zhì)床上用品，保證睡眠質(zhì)量，半年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體