X線平片在診斷肋骨骨折中存在的問(wèn)題

1、X線平片在診斷肋骨骨折中存在的問(wèn)題【摘要】 目的 提高X線平片對(duì)肋骨骨折的檢出率。方法 對(duì)我院近四年來(lái)402例肋骨骨折病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在402例的肋骨骨折中第一次拍片漏診的肋骨骨折19例，占4.72，多發(fā)性肋骨骨折同時(shí)合并血?dú)庑?0例，誤診或漏診發(fā)現(xiàn)部分骨折的24例，占5.97，兩者共43例，占回顧性病例的10.69。誤診或漏診病例的原因，多數(shù)為投照的定位不準(zhǔn)或選擇檢查部位不當(dāng)；少數(shù)病例則因病情較重，投照體位及其他X線征象掩蓋所致。結(jié)論 確定準(zhǔn)確的檢查部位，選擇適當(dāng)?shù)捏w位和合適的投照條件是減少誤診和漏診的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折 X線診斷 漏診 肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷中是比較常見(jiàn)的，

2、首診選擇X線平片檢查是必要的1。但往往因?yàn)闄z查部位。投照體位或X線投照條件選擇不當(dāng)而造成的漏診，給病人帶來(lái)不必要的痛苦，甚至因錯(cuò)誤診斷產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。為此，分析漏診的原因，最大限度的提高X線平片對(duì)肋骨骨折的檢出率。 1 臨床資料 本文收集我院近四年來(lái)因胸部創(chuàng)傷致肋骨骨折402例，男361例、女41例，年齡880歲。本組病例中交通事故最多，其次為工作中外傷，其他為打架斗毆。在本組病例中，382例在24h內(nèi)進(jìn)行X線平片檢查，余20例在7天內(nèi)進(jìn)行X線平片檢查，大部分患者在12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。本組中有98例還接受了CT掃描。外傷患者往往病情較重，首次胸部平片多采用正位，少數(shù)患者加照側(cè)位片或功能位平片，

3、第二次及多次復(fù)查的患者除攝常規(guī)體位外，根據(jù)病情加攝特殊位，常采用透視下點(diǎn)片。胸部CT以10mm層厚進(jìn)行檢查，根據(jù)病情部分病人加層或薄層掃描。 2 結(jié)果 2.1 漏診情況 首次X線平片未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折19例，占4.72，其中第1、2肋骨骨折2例，39肋骨骨折4例，膈下肋骨骨折9例，另4例合并中大量胸腔積液。 首次未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的19例中，因臨床癥狀明顯，在第2次X線檢查中，部分采用透視下點(diǎn)片提高了肋骨骨折的檢出率，但仍有7例未檢出肋骨骨折，占第2次檢查總數(shù)的36.84，占全組的1.62。7例未發(fā)現(xiàn)骨折的患者中有4例伴胸腔積液，2例1012肋骨骨折，1例第2肋骨骨折。 2.2 多發(fā)性肋骨骨折檢出情況

4、 首診X線平片發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肋骨骨折，有27例誤診或漏診檢出部分肋骨骨折。16例為雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，其中9例未攝對(duì)側(cè)平片，4例投照條件差，對(duì)側(cè)912肋膈下部分未能顯示，3例對(duì)側(cè)多量積液掩蓋，2例閱片不仔細(xì)而漏診；另7例中5例因多量積液掩蓋或膈下肋骨投照條件差未能顯示，2例閱片漏診。 27例首次未能發(fā)現(xiàn)全部骨折的患者，大部分因病情較重，不宜搬動(dòng)而第2次采用床旁攝片，但仍有8例未檢出全部骨折，在27例中占29.62，占全組的1.99。 3 討論 3.1 骨折的好發(fā)部位和類型 肋骨骨折是胸部外傷中最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)2，本組病例中共發(fā)現(xiàn)肋骨骨折402例，其中多發(fā)性肋骨骨折214例占53.23，在多發(fā)性肋骨

5、骨折中一般以骨折24根為多，骨折多發(fā)生在49肋，且肋弓處骨折占一定的比例。 3.2 首次檢查誤診或漏診率 本組402例肋骨骨折中，首次X線平片未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折20例，占4.97；另有23例多發(fā)性肋骨骨折的患者首次X線平片誤診或漏診發(fā)現(xiàn)部分肋骨骨折，占5.72%；兩者共43例，占10.69。 3.3 易引起誤診或漏診的原因 3.3.1 拍片前未確定準(zhǔn)確的位置3 胸部創(chuàng)傷的患者往往病情較重，少數(shù)甚至昏迷，臨床未能準(zhǔn)確的定位，造成骨折部位未檢查而漏診。 3.3.2 攝片位置的限制 在誤診、漏診的病例中往往由于病情較重，不允許過(guò)多的搬動(dòng)病人，以選擇適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行投照，而造成部分肋骨相互重疊或其他骨，如鎖

6、骨、肩胛骨等遮掩而不能明確顯示。 3.3.3 投照條件選擇不當(dāng) 在多發(fā)性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫傷、胸腔積液等，因此在常規(guī)投照條件下往往不能全部顯示部位。 3.3.4 對(duì)復(fù)雜的肋骨骨折未仔細(xì)的閱片 因閱片而漏診的肋骨骨折多發(fā)生在多發(fā)性肋骨骨折的病例中，其原因一是不夠仔細(xì)，二是欠嚴(yán)謹(jǐn)不重視，認(rèn)為診斷肋骨骨折的關(guān)鍵是有無(wú)，骨折的多少不甚重要。 3.4 如何提高平片的檢出率 3.4.1 適當(dāng)位置的選擇 根據(jù)患者的主訴，參考臨床的申請(qǐng)單，確定檢查部位。通常我們采用立、臥正位，對(duì)部分患者可采用透視下點(diǎn)片，或采用切線位投照，在很大程度上能夠避免肋骨相互間以及其它器官重疊的影響。有利于骨折的顯示。 3.

7、4.2 加強(qiáng)責(zé)任心，仔細(xì)閱片 在本組多發(fā)性骨折的病例中，有部分病例是因?yàn)殚喥蛔屑?xì)而造成漏診的，因此，要求每一位放射科工作人員除有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)外，還應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。建立健全科室閱片制度，加強(qiáng)責(zé)任心，是杜絕誤診、漏診，提高診斷率不可缺少的一環(huán)。 3.4.3 檢查手段的互補(bǔ)性 常規(guī)胸部平片經(jīng)濟(jì)、快捷，仍是胸部創(chuàng)傷中基本的4。首選的檢查方法，但大部分肋骨骨折往往不是獨(dú)立存在的，常與肺挫傷、胸腔積液等共存。對(duì)較嚴(yán)重的患者，尤其是胸腹部聯(lián)合傷的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行CT檢查5。以免延誤病情，造成不良后果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 王志純，張德昌，馬貴，等.146例胸部創(chuàng)傷的X線平片與CT檢查的對(duì)比分析.實(shí)用放射學(xué)雜志,2001,17 （3）：200202.2 榮獨(dú)山.X線診斷學(xué),第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000，152153.3 高燕,陳新暉,徐均超,等.胸部創(chuàng)傷的X線CT診斷.中華放射學(xué)雜志，1998,32（3）:179181.4 陳留斌,王維軒,陳南平,等.胸部