病理證實(shí)微粒-TACE治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移完全緩解1例課件

1、 病史簡介 患者，男，53歲 2012年8月因“排便規(guī)律改變1月”就診于我院 腸鏡：乙狀結(jié)腸癌，病理示腺癌 MDT會診意見：手術(shù)切除 臨床決策依據(jù)：臨床分期： T3N0M0病人一般狀態(tài)良好無手術(shù)切除禁忌癥（心律失常-房顫心臟臨時起搏器置入）2012年8月8日行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)術(shù)后臨床分期:IIA期 (T3N0M0)組織標(biāo)本病理：乙狀結(jié)腸中分化腺癌術(shù)后MDT綜合治療方案：方案：FOLFOX方案決策依據(jù)：病變浸透漿膜層到脂肪組織術(shù)后病理檢出淋巴結(jié)數(shù)小于12個II期高危病人 化療次數(shù)：6次（胃腸道反應(yīng)較大，能夠耐受）末次化療結(jié)束時間為2013年3月，化療后未行規(guī)律復(fù)查。2014年8月因上腹部脹痛

2、不適來我院普外科復(fù)查。上腹部增強(qiáng)CT：肝右葉占位（腫瘤大小為16.8cmX9.7cm，相對富血供）CEA:76ng/ml臨床初步診斷：結(jié)腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移癌 上腹部增強(qiáng)CTMDT會診意見：治療方案選擇？方案1：外科手術(shù)切除方案2：繼續(xù)二線全身藥物治療方案3：肝臟病灶介入（微粒-TACE）方案4：肝臟病灶物理消融方案5：肝臟病灶無水酒精注射MDT會診意見：應(yīng)該首選手術(shù)切除：依據(jù):NCCN指南“結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療指南肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤可以完整切除，且剩余肝臟可維持正常功能”但病人拒絕手術(shù)切除選擇治療方案：微粒-TACE治療依據(jù)：病人拒絕手術(shù)切除、拒絕二線化療藥物治療無微粒-TACE治療禁忌癥物理消融？腫瘤較

3、大，無法完全消融微粒-TACE治療后腫瘤縮小可考慮物理消融治療重要依據(jù)：我們前期臨床研究證實(shí)：微粒-TACE治療化療后進(jìn)展的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移取得良好療效。 第一次GSMs-TACE治療前后第二次GSMs-TACE治療前后第三次GSMs-TACE治療前后完全栓塞腫瘤區(qū)域供血動脈完全栓塞腫瘤區(qū)域供血動脈完全栓塞腫瘤區(qū)域供血動脈術(shù)后3個月腫瘤逐漸縮小肝臟功能良好術(shù)后6個月術(shù)后12個月術(shù)后18個月術(shù) 前 腫瘤標(biāo)志物變化曲線2016年7月上腹部增強(qiáng)CT：肝右葉腫瘤，大小約為2cm，腫瘤無明顯強(qiáng)化出國長期居住，要求手術(shù)切除MDT：無手術(shù)禁忌癥2016年8月18日于普外科行右半肝部分切除術(shù)術(shù)后病理證實(shí)：腫瘤完全壞死2016年10月增強(qiáng)CT隨診：局部無腫瘤復(fù)發(fā)CR 本例病人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：手術(shù)證實(shí)，肝轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)多次微粒-TACE后獲得CR療效。隨訪過程中，未見肝內(nèi)其它新發(fā)病灶。結(jié)合前期臨床研究，針對化療后進(jìn)展的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病例進(jìn)行大樣本、前瞻性研究應(yīng)該是一個值得探索的課題。提示：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法：微粒-TACE+動脈化療灌注？微粒-TACE Vs手術(shù)切除？微粒-TACE Vs靜脈化療？微